（石河子大学医学院第一附属医院儿科 新疆 石河子 832000）
【摘要】 总结1例小儿重型渗出性多形性红斑伴脓毒症的护理经验。护理重点为密切观察病情变化，及早发现并发症，采取保护性隔离措施，做好皮肤黏膜、眼部、口腔、会阴及肛周皮肤等的对症护理，预防感染发生；同时加强心理护理，做好健康教育指导工作，促进患儿早日康复。
【关键词】 婴幼儿；渗出性多形性红斑；脓毒症；护理
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）31-0215-02
重型渗出性多形性红斑也称斯-琼综合征(SJS)，是一种与免疫有关的急性非化脓性炎症，常发生于过敏体质的患儿[1]。本病病因复杂，以皮肤黏膜损害伴发热和全身症状为主要表现。皮肤粘膜损害可见于口、鼻、眼、肛门及外生殖器。唇内及结膜可见疱疹、出血、溃疡及灰白色假膜，有脓性分泌物，眼睑红肿、畏光、角膜溃疡，也可伴有心、肺、肾等脏器病变。本病治疗措施主要是抗感染及对症处理[2-4]，并保证热量和营养供给。我科在2016年4月18日收治1例重型渗出性多形性红斑伴脓毒症的患儿。现将护理体会报告如下。
1.临床资料
患儿，女，2岁9个月，因“发热伴全身皮疹3天”入院，入院体检：T40.9℃、P160次/分、R36次/分、BP117/70mmHg，SPO297%，白细胞计数：15.3×109/L，中性粒细胞比率85.3%，超敏C反应蛋白153mg/L，胸片：两肺纹理增多增粗。神志清，精神差，全身皮肤可见散在红色斑丘疹，左眼结合膜充血，眼睑可见大量黄白色分泌物，睁眼困难。口唇较多脓疱，张口困难。以“1.渗出性多形性红斑2.脓毒症”于2016年4月18日收住院，遵医嘱给予万古霉素200mg，Q8H联合阿莫西林克拉维酸钾0.6g，BID静点抗感染，甲强龙28mg，Q12H抗炎，同时配合可乐必妥及典必殊滴眼TID、爱丽滴眼Q2H，康复新液、聚维酮碘、重组人表皮生长因子外用。4月20日查血清淀粉酶示：4410u/L，CT示：胰腺炎，调整医嘱给予万古霉素200mg，Q8H联合泰能210mg，Q8H静点抗感染，甲强龙30mg，Q12H静点抗炎，洛赛克9.8mg，Q12H静点，思他宁2.45mg，QD静点，人血免疫球蛋白10g静脉滴注，禁食水行胃肠减压；5月9日行血管B超示：右侧髂静脉血栓约1.0cm×0.2cm，给予尿激酶溶栓治疗3d后血栓消失。5月12日患儿颜面部、口腔、躯干及四肢皮肤结痂并脱落，左眼可睁开，结膜充血。患儿胃纳、睡眠好，大小便正常，经治疗24d后出院，并定期复诊。
2.护理
2.1 病情观察
严密监测患儿的生命体征，并详细记录。注意观察患儿全身皮肤创面分泌物状态以及口唇、舌面脓疱情况；每班检查患儿左眼结合膜充血情况及眼部分泌物的颜色。患儿入院时T40.9℃，给予美林3ml口服降温，并配合物理降温，两天后患儿体温正常。患儿应用万古霉素治疗脓毒症，思他宁治疗急性胰腺炎，用药后严密监测肾功能、CRP以及血糖的变化。应用激素及丙种球蛋白免疫抑制剂治疗时，应单独输入，不能与其他药液配伍，注意观察用药后的不良反应[5-6]。
2.2 保护性隔离
将患儿安置在空气层流病房，室温度在22～24℃[7]，湿度控制在50%～60%。含氯消毒液湿拖地面, 2次/d；擦拭床头柜、椅、门窗，1次/d；患儿皮肤结痂有脱屑，要保持床铺清洁。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆凡接触患儿的物品都应消毒，限探视人员数量及时间，各项操作严格执行无菌原则。
2.3 饮食护理
患儿入院当天口唇有较多脓疱，部分融合，张口困难，遵医嘱给予禁食、禁水。4月20日检查提示：急性胰腺炎，立即胃肠减压，并给予静脉补液治疗。15d后患儿口腔黏膜及舌面结痂大部分脱落，血清淀粉酶恢复正常，遵医嘱给予流食，用吸管进食，食物温度控制在25～28℃之间；患儿可张口时，从小量流食开始逐渐增加，每次进食后让患儿饮少量的温凉开水。入院第17天后患儿从流食改为半流质饮食并逐步过渡到软食。
2.4 对症护理
2.4.1皮肤护理 由于皮损面积较广泛，采用暴露疗法，将弧形支架消毒后覆盖无菌盖被。睡气垫床，入院后1d患儿渗液多，每班更换1次床单；每2小时翻身1次，检查局部皮肤的受压情况。采用软枕抬高脚后跟、肘部，骨隆突处给予泡沫敷料张贴。对渗出皮损处用聚维酮碘消毒3次/日。水疱直径<1cm且水疱壁完整，让其自然吸收；直径>1cm的大疱用无菌注射器行低位穿刺抽吸疱液，再用重组人表皮生长因子凝胶涂抹；皮肤创面给予生理盐水清洗后外涂菲达宁凝胶，创面暴露为主，皮肤愈合结痂时产生瘙痒感，易抓伤皮肤造成新的创口，为患儿修剪指甲并适当约束。
2.4.2口腔护理 患儿口腔黏膜均有不同程度充血、疱疹、破损出血，口唇干裂、出血结痂。患儿张口困难、疼痛，选用对皮肤黏膜刺激性小的康复新液[8]进行口腔护理，2次/日。因患儿易流涎，在颈部垫一块棉质口水垫。患儿嘴唇结痂处渗血不止,用呋喃西林纱布湿敷后去痂,并予云南白药外涂止血。
2.4.3眼部护理 由于患儿睁眼困难，合作性差，由2名护士配合完成眼部护理，6次/日；患儿尽量睁眼,以防睑球粘连和上下眼睑粘连；睡觉时用生理盐水湿纱布覆盖患儿的双眼，小牛血去蛋白提取物眼用凝胶涂于上、下睑缘，防止结膜粘连；勿用手揉眼部；避免强光刺激；经以上护理方法24d后患儿眼睛可睁开，结膜仍有少量充血，遵医嘱给予维生素A棕榈酸酯眼用凝胶和氟米龙眼药水滴眼治疗，3次/日。
2.5 心理护理
由于皮肤黏膜糜烂和渗出造成患儿疼痛，易产生恐惧心理，同时本病临床症状严重，家长心理压力大，心理护理十分重要。由于对患儿沟通困难，护士应对家长进行心理安慰。
2.6 出院指导
患儿抵抗力低下，出院后少去公共场所，避免交叉感染；患儿出院时左眼结膜稍红，可见中量分泌物，遵医嘱正确使用眼药水，小牛血去蛋白提取物眼用凝胶和氟米龙滴眼液交替使用，2次/日，每周1～2次眼科随诊；甲泼尼龙片12mg口服，1次/日；激素类的药物不能随意减量；皮肤创面继续用康复新液、苯扎氯胺溶液消毒，2次/日直至皮肤完全愈合。
3.小结
重型渗出性多形性红斑伴脓毒症较少见，以皮肤黏膜损害伴发热和全身症状为主要表现。皮肤粘膜损害主要见于口、鼻、眼、肛门及外生殖器，发病急、发展快，应早诊断、早治疗。
【参考文献】
[1]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2002:691-692.
[2]雷杰.斯-琼综合征患儿的护理[J].中华护理杂志,2011,46(6).
[3]岳爱红,历红,刘凤珍,等.静脉注射丙种球蛋白治疗小儿渗出性多形性红斑的疗效分析[J].实用医学杂志,2006,22(22):2596.
[4]刘碧红,郑晓萍,陈晓春等.肾积水患儿手术留置双J管发生斯-琼综合征的护理[J].中华护理杂志,2013,48(10).
[5]邹静.芳香族抗癫痫药物致斯-琼综合征患儿的护理[J].中国临床护理,2013,5(4).
论文作者:彭金玲
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第31期
论文发表时间:2016/11/11
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