李和平
（西安一四一医院 陕西 西安 710089）
【摘要】 目的：探讨匹伐他汀在2型糖尿病合并高脂血症患者中的调脂作用。方法：90例2型糖尿病合并高脂血症患者在常规糖尿病治疗基础上给予匹伐他汀2ｍｇ/d，6个月为1个疗程。分别在治疗前后测定患者的血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）以及甘油三酯（TG）水平，对比观察治疗前后上述指标的变化。结果：给予匹伐他汀治疗6个月后，患者TC、LDL-C、TG有明显的降低，与治疗前的差异有统计学意义（P<0.05），HDL-C水平有所升高但与治疗前相比差异无统计学意义（P>0.05）。结论：匹伐他汀对2型糖尿病合并高脂血症的患者具有良好的调脂作用，且安全性较好，值得临床推广采用。
【关键词】 匹伐他汀；2型糖尿病；调脂；高脂血症
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）04-0125-01
多年来的流行病学研究结果表明，2型糖尿病人合并血脂异常的情况很常见，成为冠心病的高危因素[1]。匹伐他汀是一种HMG-CoA还原酶抑制剂，属于第三代他汀类调脂药。本文主要探讨了匹伐他汀在2型糖尿病合并高脂血症患者中的调脂作用，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2012~2015年间我科室诊治的90例2型糖尿病合并高脂血症患者为研究对象，其中男性58例，女性32例，患者平均年龄为（68.4±5.7）岁，均符合WHO建议的2型糖尿病诊断标准，高脂血症诊断符合《血脂异常防治指南》的标准[2]。所有患者治疗前1个月内均未使用过调脂药物，血糖控制稳定，排除严重的肝肾功能障碍患者，排除合并肿瘤、血液病、严重的感染等疾病患者。
1.2 方法
所有患者均维持原来的糖尿病饮食、运动、降糖药物治疗方案，在此基础上每晚睡前口服匹伐他汀钙片2ｍｇ（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H20080736），6个月为1个疗程。分别在治疗前后测定患者的血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）以及甘油三酯（TG）水平。
1.3 统计学方法
使用SPSS17.0软件进行统计分析，血脂指标检测结果均以均数±标准差来表示，治疗前后的比较采取ｔ检验，P<0.05时为差异具有统计学意义。
2.结果
给予匹伐他汀治疗6个月后，患者TC、LDL-C、TG有明显的降低，与治疗前的差异有统计学意义（P<0.05），HDL-C水平有所升高但与治疗前相比差异无统计学意义（P>0.05）。具体见表。
表 治疗前后90例患者血脂水平比较
3.讨论
脂质代谢紊乱是冠心病发病的重要危险因素，冠心病发病率与LDL-C水平呈正相关，而与HDL-C水平呈负相关。如果能将LDL-C降低1.0mmol／L并且持续达4年即可将冠脉事件发生率降低25%左右。他汀类调脂药对于降低心血管疾病发病率和死亡率方面的作用已为大量循证医学研究所证实[3]，匹伐他汀钙主要通过拮抗胆固醇生物合成途径中的限速酶—HMG-CoA还原酶，从而可抑制肝脏合成胆固醇；此外还可促进肝脏中低密度脂蛋白（LDL）受体的表达和LDL由血液进入肝脏，从而降低血液总胆固醇，以来源于人的肝癌细胞株HepG2进行的体外试验表明，匹伐他汀钙可以促进HepG2细胞的LDL受体mRNA的表达，增加LDL的结合量、进入量和ApoB的分解。匹伐他汀还可抑制向血液中释放极低密度脂蛋白（VLDL），降低血浆中的甘油三酯水平。
研究证明匹伐他汀的不良反应较少且轻微，基本不会影响到肝肾功能，其体内代谢较少，其自身及其内酯代谢物均由胆汁排入小肠，大多数的药物成分通过粪便排出体外[4]。同时，部分匹伐他汀还可通过肝肠循环重吸收，因此其消除半衰期较长，生物利用度较高。根据已有的临床研究来看，绝大多数患者对于匹伐他汀的耐受性较好，2～4mg的匹伐他汀均有较好的安全耐受性，当剂量在4mg以上继续再增加时，耐受性将减弱。
近年来有一些关于辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等他汀类药物可能导致新发糖尿病的报道，导致医学界对于他汀类药物与新发糖尿病之间的关系产生了密切的关注，而在我国和日本、韩国等进行的匹伐他汀上市后多中心临床试验结果表明，服药12周的周期内匹伐他汀对于高胆固醇血症病人的血糖影响极其轻微，其血糖指标的变化无统计学意义，表明匹伐他汀对于血糖具有非常好的安全性[5]。本研究中服用匹伐他汀6个月前后患者的TC、LDL-C、TG有明显的降低，与治疗前的差异有统计学意义（P<0.05），HDL-C水平有所升高但与治疗前相比差异无统计学意义（P>0.05），且治疗期间未见肝肾功能异常或血糖异常波动等副反应，综上所述，匹伐他汀对2型糖尿病合并高脂血症的患者具有良好的调脂作用，且安全性较好，值得临床推广采用。
【参考文献】
[1]王晓霞，鲜彤章，于冬妮.4784例老年男性血脂分布的特点及与体质指数关系的研究[J].中华老年医学杂志，2010，29（9）：78-731.
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[5]毛勇，余金明.匹伐他汀对血糖的效应及其治疗糖尿病高胆固醇血症的疗效[J].中华内科杂志，2012，51（7）：508-512.
论文作者:李和平
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第4期
论文发表时间:2016/5/20
标签：患者论文; 统计学论文; 糖尿病论文; 胆固醇论文; 脂蛋白论文; 血脂论文; 水平论文; 《医药前沿》2016年2月第4期论文;