（中山大学附属第三医院粤东医院影像科 514700）
摘要：目的 分析多层螺旋CT（SCT）多期扫描在小肾癌诊断中的价值。方法 选取确诊为小肾癌的患者124例，年龄41～75岁，平均（58.1±8.4）岁。分析患者术前肾脏SCT资料，比较不同病理亚型瘤体密度、各期CT值、强化程度和模式。结果 平扫期，嫌色细胞癌瘤体密度均匀，乳头状癌和透明细胞癌瘤体密度不均匀。透明细胞癌皮髓期呈不均匀强化，实质期强化程度快速下降，排泄期持续下降；乳头癌和嫌色细胞癌皮髓期呈轻度或中度均匀强化，实质期和排泄期呈持续强化。乳头状癌平扫期CT值显著高于透明细胞癌和嫌色细胞癌（P < 0.05），嫌色细胞癌和乳头状癌排泄期、实质期和皮髓期CT值均显著低于透明细胞癌（P < 0.05），透明细胞癌和乳头状癌均匀强化的比率显著低于嫌色细胞癌（P < 0.05）。结论 SCT多期扫描是诊断小肾癌较理想的选择之一，其不同病理亚型具有特征性SCT表现。
关键词：体层摄影术；肾肿瘤；癌；诊断
[Abstract] Objective To analyze the value of multi-slice spiral CT（SCT）multi-phase scanning in the diagnosis of small renal cell carcinoma. Methods A total of 124 patients with small renal cell carcinoma were enrolled，aged 41-75 years，with an average of（58.1±8.4）years. The preoperative renal SCT data were analyzed，and the tumor density，CT value，degree of enhancement and pattern of different pathological subtypes were compared. Results During the plain scan period，the density of chromophobe cell carcinoma was uniform，and the density of papillary carcinoma and clear cell carcinoma was uneven. The cell stage of clear cell carcinoma was unevenly enhanced，the degree of enhancement in the parenchymal phase decreased rapidly，and the excretion period continued to decrease. The stage of papillary carcinoma and chromophobe cell carcinoma showed mild or moderate uniform enhancement，and the intensive phase and excretion period continued to strengthen. . The CT value of papillary carcinoma was significantly higher than that of clear cell carcinoma and chromophobe cell carcinoma（P < 0.05）. The CT values ??of chromophobe cell and papillary carcinoma excretion，parenchymal and cortical phase were significantly lower than those of clear cells. The rate of uniform enhancement of clear cell carcinoma and papillary carcinoma was significantly lower in cancer（P < 0.05）than in chromophobe cell carcinoma（P < 0.05）. Conclusion SCT multi-phase scanning is one of the ideal choices for the diagnosis of small renal cell carcinoma. Different pathological subtypes have characteristic SCT findings.
[Key words] tomography；renal tumor；cancer；diagnosis
肾癌（renal cell carcinoma，RCC）是指起源于近曲小管上皮细胞的肾细胞癌，是肾脏最常见的恶性肿瘤。临床上将直径≤3 cm的肾癌称为小肾癌，占肾癌发病率的8.7%～25.4%，可发生于任何年龄，男性多于女性[1]。小肾癌病灶小，常在体检或因其他疾病就诊时被发现，局限在包膜内时恶性度较低，临床治疗效果较好，因此如何早期有效诊断或鉴别诊断小肾癌尤为重要[2]。近年来，多层螺旋CT（SCT）技术日趋成熟，已被广泛应用到肾癌的诊断中，为小肾癌的早期诊断提供了较好的条件，但其在小肾癌诊断中的临床价值仍有争议[3]，且不同类型小肾癌的多层SCT的表现仍不十分清楚。本研究分析124例小肾癌患者术前多层SCT的资料，探讨SCT多期扫描在小肾癌诊断中的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年9月～2018年12月本院诊治小肾癌患者124例，男84例，女40例，年龄41～75岁，平均（58.1±8.4）岁。直径为1.0～3.0 cm，平均（2.1±0.4）cm。左肾74例，右肾50例。主要临床表现：腰痛、腰腹坠胀不适11例，无痛性肉眼血尿8 例，无明显症状在体检或其他疾病就诊时发现105例。所有患者经手术切除治疗，术后病理证实为肾癌，病理分型显示：透明细胞癌76例、乳头状癌31例和嫌色细胞癌17例。
1.2 方法
1.2.1 多层SCT检查方法 患者禁食8 h，检查前0.5 h口服体积分数为2%的泛影葡胺。采用西门子SOMATOM Definition AS 64排SCT扫描仪作腹部CT平扫和增强扫描。扫描范围为肝上缘至坐骨体水平，先行双肾区平扫，后行三期增强扫描；经肘静脉团注增强对比剂碘海醇（I含量为300 g/L），注射流率为每秒3.0 mL，剂量为80～100 mL，注射后25～30、60～70、150～160 s分别行皮髓期、实质期和排泄期增强扫描，部分患者增加5 min延迟扫描。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆扫描参数：电压120 kV、电流200 mAs，距阵512×512、层厚5 mm、螺距1.5、显示视野20 cm。
1.2.2 影像资料分析 由2名有经验的影像医师对124例患者的SCT图像进行评估，当意见不一致时请上级医师评估。记录瘤体大小，平扫期瘤体密度和CT值，增强各期CT值、强化程度和方式（主要分为周边强化、不均匀强化和均匀强化），以及瘤体内部坏死、钙化情况。比较不同病理类型小肾癌相关参数差异，分析不同病理亚型小肾癌SCT表现。
1.3 统计学处理
应用SPSS 17.0软件进行统计分析，数据以表示。数值资料采用单因素方差分析，数量资料采用卡方检验；P < 0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同病理类型小肾癌SCT表现
小肾癌SCT主要表现为局限性突出肾轮廓之外、位于肾实质内等密度或稍高密度的圆形或椭圆形小结节影，部分可见肾盂肾盏受压变形，仅少数患者可见钙化灶，未见坏死和囊变情况发生。透明细胞癌平扫瘤体密度不均匀，皮髓期呈明显不均匀强化、强化程度较高，实质期快速下降，排泄期继续下降，表现为“快进快出”型。嫌色细胞癌平扫瘤体密度均匀，皮髓期呈轻度或中度均匀强化，实质期和排泄期呈持续强化，表现为“渐进性强化”型。乳头状癌平扫瘤体密度不均匀，皮髓期呈轻度或中度不均匀强化，实质期和排泄期呈持续强化，表现为“渐进性强化”型。
2.2 不同类型小肾癌SCT相关参数比较
透明细胞癌和嫌色细胞癌平扫期CT值显著低于乳头状癌（P < 0.05），而透明细胞癌和嫌色细胞癌之间平扫期CT值差异无统计学意义（P > 0.05）。乳头状癌和嫌色细胞癌排泄期、实质期和皮髓期CT值显著低于透明细胞癌（P < 0.05），而乳头状癌和嫌色细胞癌增强各期CT值差异无统计学意义（P > 0.05）。透明细胞癌和乳头状癌均匀强化的比率显著低于嫌色细胞癌（P < 0.05），透明细胞癌和乳头状癌之间均匀强化的比率差异无统计学意义（P > 0.05）。
3 讨论
肾癌占原发性肾脏恶性肿瘤的80%～85%，病死率约为50%。小肾癌一般局限于肾包膜内，临床上常无明显症状，容易手术治疗，临床疗效较好。基于对肾癌组织形态学、遗传学、免疫表型等方面的最新研究进展，WHO于2004年对肾癌的分类进行了修订，其中嫌色细胞癌、乳头状癌和透明细胞癌最常见，约占90%[4]。随着SCT的应用，小肾癌的检出率及诊断率大大提高，但不同病理亚型的小肾癌的SCT的表现及SCT诊断价值仍不十分明确。
朱东兴等[5]报道称，小肾癌SCT平扫多呈等密度或低密度，部分病灶突出于肾脏轮廓之外，钙化、坏死或囊变情况非常少见；多数病灶皮质期明显强化或相当于正常强化肾实质，实质期所有肿瘤强化明显减退。罗辉等[6]研究显示，小肾癌SCT平扫表现为局限性突出于肾轮廓外的等密度小结节影，仅少数病例出现钙化灶，嫌色细胞癌、乳头状癌和透明细胞癌的平扫期CT值无明显差异，透明细胞癌皮髓期和实质期的CT值显著高于乳头状癌和嫌色细胞癌。吴清武[7]研究发现透明细胞癌增强期CT值明显高于嫌色细胞癌和乳头状癌，均匀强化方式多发生于乳头细胞癌，周边强化和（或）不均匀强化方式主要出现于嫌色细胞癌和透明细胞癌。冯婕等[8]研究发现不同亚型小肾癌SCT 增强扫描强化方式不同，不均匀强化主要发生于透明细胞癌，较均匀轻中度强化主要发生于乳头状细胞癌，均匀强化主要发生于嫌色细胞癌。
本研究发现小肾癌SCT主要表现为局限性突出肾轮廓之外、位于肾实质内等密度或稍高密度的圆形或椭圆形小结节影，未见坏死和囊变情况发生，仅少数患者可见钙化灶。不同病理亚型的小肾癌的密度、各期强化的方式的程度均有所差异，与上述研究结果相似。提示不同病理亚型小肾癌具有特征性SCT表现。此外，本研究还发现乳头状癌平扫期CT值较高，透明细胞癌增强扫描各期的CT值较高，嫌色细胞癌均匀强化的比率明显增加，与上述研究结果相似。提示SCT平扫和增强各期CT 值和强化模式对术前评估小肾癌的亚型具有较高的参考价值。其原因可能为透明细胞癌多为小泡状的结构，且富含血管，SCT多期增强扫描时主要表现为不均匀强化，强化的程度较高；乳头状癌细胞内富含铁血黄素，细胞间隙可见大量泡沫状巨噬细胞分布，癌细胞多排列成乳头状结构，SCT平扫时CT值较高，增强扫描时主要表现为不均匀强化；嫌色细胞癌呈实性结构，切面均一、无出血坏死，CT上多表现为均匀强化。
综上所述，SCT多期扫描是诊断小肾癌较理想的选择之一，其不同病理亚型具有特征性SCT表现，各期CT 值和强化模式对鉴别小肾癌的亚型具有重要的参考价值。
参考文献
[1] 岳秀影，崔凤，徐坤元. 30例小肾癌的多层螺旋CT的影像表现与病理对照分析[J]. 浙江实用医学，2010，15（6）：458—561.
[2] John SL，Oleg S，Allan JP. Changing concepts in the surgical management of renal cell carcinoma[J]. Eur Urol，2004，45（3）：692—705.
[3] 彭令荣，韩希年. 肾癌组织病理亚型的CT诊断[J]. 国外医学：临床放射学分册，2006，29（3）：159—198.
[4] 马晓军，白人驹，孙浩然，等. 肾癌常见病理亚型的多层螺旋CT表现及诊断[J]. 天津医科大学学报，2011，17（1）：88—92.
[5] 朱东兴，郭盛仁. 多层螺旋CT多期增强扫描对小肾癌的诊断价值[J]. 中外医疗，2011，6（15）：13—15.
[6] 罗辉，张斌，顾钱峰，等. 多层螺旋CT多期扫描对小肾癌亚型的诊断价值初探[J]. 中国全科医学，2010，13（8）：2717—2719.
[7] 吴清武. 多层螺旋CT扫描在肾癌中的诊断价值分析[J]. 中国现代药物应用，2010，4（22）：100—101.
[8] 冯婕，许乙凯，杨蕊梦，等. 肾癌的CT表现及其病理新分型21例分析[J]. 中国肿瘤，2007，16（9）：744—747.
论文作者:高玉萍,吴勇林
论文发表刊物:《航空军医》2019年4期
论文发表时间:2019/6/5
标签：肾癌论文; 细胞论文; 病理论文; 透明论文; 乳头状论文; 密度论文; 均匀论文; 《航空军医》2019年4期论文;