王爱国
云南省曲靖市第一人民医院介入科 655000
摘 要： 目的：观察分析输尿管结石患者采用输尿管镜下气压弹道碎石术与体外冲击波碎石治疗效果的差异，从而对输尿管结石治疗做出合适选择。方法：选取我院68例输尿管结石患者按照双盲法随机分为研究组（采用经输尿管镜气压弹道碎石术治疗）和对照组（采用体外冲击波碎石术治疗），对比分析两组患者临床治疗效果。以及结石大小、位置、病程长短对治疗效果的影响。结果：研究组患者治疗总有效率（100%）显著高于对照组（73.3%），研究组患者治疗效率明显高于对照组（P<0.05）。结论：输尿管镜下气压弹道碎石较体外冲击波碎石有较高的碎石成功率，特别是对于直径较大，病程较长，位于输尿管下段结石病例，采用经输尿管镜气压弹道碎石术治疗的临床效果良好，值得在临床上广泛推广应用。
关键词： 输尿管结石；经输尿管镜气压弹道碎石术；体外冲击波碎石术；临床疗效
输尿管结石是临床较为常见的疾病，临床主要采用手术治疗，包括体外冲击波碎石术、经输尿管镜气压弹道碎石术等手术方式，其中输尿管镜气压弹道碎石术具有安全性高、操作简便、创伤较小、切口较小等诸多优点，已经被广泛应用于输尿管结石患者治疗中[1]。输尿管结石患者采用体外冲击波碎石术治疗失败后，首选方法就应该采用经输尿管镜气压弹道碎石术治疗[2]。为了探讨分析输尿管结石患者采用经输尿管镜气压弹道碎石术治疗的临床效果，本文回顾性分析我院68例输尿管结石患者分别采用经输尿管镜气压弹道碎石术治疗以及体外冲击波碎石术治疗的临床效果，具体进行如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年9月-2015年8月在我院就诊的68例输尿管结石患者作为本次研究对象，按照双盲法随机分为研究组（38例）和对照组（30例），研究组中患者年龄最大74岁，最小27岁，平均年龄（51.3±4.3）岁；男性19例，女15例。结石直径最大2.5cm，最小0.8cm，平均1.5±0.3cm。位于输尿管上段者5例，中下段者29例。病程（初次典型肾绞痛发作时间，无症状者以初次影像发现结石时间为准）最短3天，最长125天，平均20±6天。对照组中患者年龄最大76岁，最小28岁，平均年龄（51.1±4.4）岁；男性21例，女9例。结石直径最大2.7cm，最小0.5cm，平均1.1±0.4cm。位于输尿管上段者14例，中下段者7例。病程（初次典型肾绞痛发作时间，无症状者以初次影像发现结石时间为准）最短11天，最长92天，平均25±10天。两组患者年龄、性别等基本情况并没有很大差异（P>0.05），可比价值较高。
1.2 方法
研究组患者采用经输尿管镜气压弹道碎石术治疗，手术全程都在电视监视系统下执行，所有患者都实施腰麻处理或者硬膜外麻醉处理。手术中，先取患者截石位，本次采用的仪器设备选用德国wolf 输尿管镜，在0.9%氯化钠溶液灌注下，保持30 -50 cm H2O左右压力斑马导丝引导下进镜并靠近结石，从工作通道将气压弹道碎石金属探针插入并顶住结石，采用连续脉冲或者单脉冲将结石粉碎结石。术后留置双“J”管保持输尿管通畅，输尿管镜下的操作时间在17-128min左右，平均操作时间为38.8min。对照组患者采用深圳慧康公司“小精灵”碎石机进行体外冲击波碎石术治疗，患者俯卧位，X线或B超定位焦点于结石，碎石功率11.0—13.0KV，轰击次数2500—3000次。治疗时间约40分钟。两组术后均嘱患者多饮水，给予解痉、止痛等对症处理，嘱患者增加活动。促进结石排出。
1.3疗效判定标准
显效：完全排出输尿管结石，患者临床症状基本消失，通过X线片检查或者B超检查并无结石影像，患者尿常规检查也基本恢复正常。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆有效：大多数输尿管结石被排出，患者临床症状有所缓解，通过X线或者B超复查，结石形状缩小，或者结石粉碎，尿常规检查正常。无效：相应治疗后并没有排出输尿管结石，通过X线片或B超复查发现结石并没有很大改变，患者临床症状也没有很大改善。
1．4 统计学处理
统计学软件采用SPSS12.0，采用t检验计量资料，采用X2检验两组计数资料，差异对比具有统计学意义可以采用P<0.05表示。
2 结 果
研究组患者治疗显效21例（61.8%），有效13例（38.2%），对照组患者治疗显效12例（40%），有效11例（33.3%），无效7例（26.7%），研究组患者治疗总有效率（100%）显著高于对照组（73.3%），研究组患者治疗效率明显高于对照组（P<0.05），具体情况见下表1。
表1 两组患者治疗效果比较（n，%）
组别 例数显效 有效 无效 总有效率
研究组34 21（61.8）13（38.2）0（0.0） 34（100.0）
对照组30 12（40） 11（33.3）7（26.7）23（73.3）
研究组中结石直径2.0—2.5cm，显效率58%；<2.0，显效率62%。结石位于输尿管上段者显效率40%（2例/5例）。位于输尿管下段者显效率89%（26例/29例）。病程超过60天者显效率57%；小于60天者显效率63%。对照组中结石直径>2.0cm，显效率30%；<2.0，显效率47%。结石位于输尿管上段者显效率55%（10例/14例）。位于输尿管下段者显效率42%（3例/7例）。病程超过60天者显效率35%；小于60天者显效率51%。
3 讨 论
输尿管结石的发病率比较高，临床主要采用手术取石、腔内碎石术以及体外冲击波碎石治疗。根据相关研究表明[3]，体外冲击波碎石术（ESWL）治疗输尿管结石的有效率高达57%-94%左右，该种手术方法具有无创、安全等优点，但是如果结石停留在输尿管腔内的时间比较长，出现结石嵌顿后会形成炎性息肉，使包裹粘连，出现严重肾积水的患者不适合采用ESWL治疗。经输尿管镜气压弹道碎石术是近年来新兴的腔内碎石技术，该种手术方法的基本原理主要是在输尿管镜直视下，采用压缩空气驱动碎石器中的子弹体脉冲式撞击结石，这样就可以击碎结石，将其能量转换成机械能，并不能产生电能，热能比较少，而且冲击前后振幅保持在1-2mm左右，对于黏膜损伤比较少，而且相对于超声、激光、液电等碎石方法而言，该种治疗方法具有价格低、损伤小、设备简单等诸多优点。本次研究表明，采用经输尿管镜气压弹道碎石术治疗的输尿管结石患者的总有治疗效率相对于对照组高出17.6%，这和以往临床报道基本相符[4]。研究中还可看到结石直径越大、病程越长、越位于输尿管下段，体外冲击波碎石效果越差。虽然文献报道可采用俯卧位碎石，但在本次研究中并未体现出俯卧位碎石能提高碎石成功率。另外，病程越长，发生肉芽包裹结石几率就越高，而肉芽包裹后结石周围无空隙，保持冲击波通过结石后不能形成张力，即使击碎结石后也不能散开。所以碎石效果差。而通过输尿管镜将碎石杆直接接触结石，上述冲击波碎石中遇到的问题都可以得到解决。
综上所述，对于直径较大，病程较长，位于输尿管下段结石病例，采用经输尿管镜气压弹道碎石术治疗的临床效果良好，值得在临床上广泛推广应用。
参考文献
[1]钟春传.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管下段结石25例的效果观察[J].广西医学，2011，33（1）：84-85.
[2]黄献宏，刘宇，马勇.输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管中下段结石105例[J].广西医学，2011，33（8）：1013-1015.
[3]韦仁匾.经尿道输尿管镜气压弹道碎石术治疗中下段输尿管结石的体会[J].微创医学，2011，6（5）：429-431.
[4]陈昌达.输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石疗效观察[J].临床合理用药杂志，2011，4（15）：79-80.
论文作者:王爱国
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/21
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