罗成林
（青海省玉树州人民医院外科８１５０００）
【摘要】目的：探讨肝包虫病的临床分析特点及手术治疗方式。方法：选取２００８年５月到２０１４年９月到我院进行肝包虫病就诊的患者１００例，回顾性分析肝包虫病患者的临床分析和治疗资料。结果：１００例肝包虫病患者全部经过手术治疗，其中行外膜内外囊摘除术患者的全部治愈，行肝叶切除术患者也好转出院，行内囊摘除术患者中，完全治愈者有７０％，剩下３０％的患者明显好转，后期经过姑息性药物治疗也逐渐治愈。住院平均时间在１５３天。讨论：在肝包虫病的临床分析诊断中，根据患者病况不同，要选择合适的治疗技术，保证治疗效果最优。
【关键词】肝包虫病；临床分析；治疗
【中图分类号】Ｒ２ 【文献标号】Ａ 【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－０４７４－０２
肝包虫病是一种自然疫源性疾病，人体感染棘球蚴而出现的慢性寄生虫病，棘球蚴也即棘球绦虫的幼虫。这类寄生虫以人类和牲畜作为中间宿主，对牲畜和人体都造成很严重的伤害，尤其是在我国的中西部地区畜牧生产为主的居民，其患包虫病的机率会更大。现在我国对于治疗肝包虫病的技术方法是以手术为主、药物为辅，本文通过对２００８年５月到２０１４年９月肝包虫病患者临床治资料的回顾调查，分析了当前的手术治疗方法问题。
１ 资料与方法
１１ 一般资料
选取２００８年５月到２０１４年９月到我院进行肝包虫病就诊的患者，共１００例，平均年龄为３５２岁，包括男性６２例，女性３８例。其中症状表现为出现右上腹包块，并伴有疼痛不适、恶心、呕吐、黄疸等患者有３２例，有１０例因外伤导致包虫囊肿破裂，出现明显的胆道梗阻症状的患者有６例，经过Ｂ超等检查确诊。另外５２例患者是在肝包虫病项目的健康检查中经检测器械发现，随后入院诊治，之前并没有特别的病症表现。
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１２ 方法
手术治疗的方式主要有：外膜内外囊摘除术，内囊摘除术，肝叶切除术。其中进行外囊摘除术的患者有４３例，进行内囊摘除术的有３１例，进行肝叶切除术的患者有１１例，另外有１５例患者是做姑息性药物治疗。
２ 结果
１００例肝包虫病患者全部经过手术治疗，其中外膜内外囊摘除术患者的全部治愈，肝叶切除术患者也好转出院，内囊摘除术患者中，完全治愈者有７０％，剩下３０％的患者明显好转，后期经过姑息性药物治疗也逐渐治愈。住院时间在１０－４０天，总体而言平均时间在１５３天。
３ 讨论
包虫病是一种危害性很大的寄生虫病，属于人畜共患类型，最常见的包虫病是肝包虫病，最常出现的地方就是畜牧区。在我国的西北地区，人们主要以畜牧为主，生活中人们与牛、羊、犬类接触多。以人和畜牧作为宿主，棘球绦虫通过消化道进入人和畜牧体内，然后在身体中受到门脉系统的阻隔，导致绝大部分的棘球绦虫留在了肝中，其余部分则主要是留在肺部。棘球绦虫有很多种类，一般包括细粒棘球绦虫、少节棘球绦虫、多房棘球绦虫以及伏氏棘球绦虫，其中最常见的要数细粒棘球绦虫，在人体内形成囊型包虫病［１］。
由于肝包虫的从感染到表现出症状需要很长的时间，所以人们很难感知到自己是否已经感染了这种寄生虫，如果在儿童时期感染，到青壮年时候才会表现出全身中毒症状，并伴有局部压迫、浸润症状，严重者还会出现感染、穿破甚至胆汁漏出并发症等现象，不利于人们对自身健康的了解。要避免肝包虫病导致人身体的严重问题，就要进行提早治疗。通过包虫病的健康普查开展活动，帮助居民尽早发现包虫病，并及时进行治疗，以免延误病情，保障居民生活质量［２］。通常在进行包虫病的诊断时，除了要调查居民的生活史，进行影像学检查，如Ｂ超、ＣＴ等，还要结合免疫学试验的实验结果，作出居民的健康状态诊断。
进行肝包虫病的治疗中，外科手术是最主要的治疗方法。通常进行肝包虫病治疗的手术方法包括膜内外能切除、内囊摘除术、外囊肝叶切除术以及外囊完全剥除手术，这些手术方法主要是针对由肝包虫引发的囊型包虫病［３］。还有另外一种肝泡型包虫病，由于其发病率较囊型要低，在我国并不是很常见，治疗这种肝泡型包虫病的主要方法是进行根治性肝切除术。肝包虫内囊摘除术由于操作简单、方便、安全，曾经一度被临床医疗作为最有效的肝包虫治疗方法进行推广应用，但是由于复发率和残腔并发症等问题的存在，存在技术改进。随着腔镜技术的成熟，腹腔镜的使用让肝包虫内囊摘除术在开腹手术上有了一定的优势，不过仍然存在局限性，要保证肝包虫内囊在腹腔镜下可见，因此，应用也比较少。
在肝包虫囊腔的直径在１０ｃｍ左右，呈现单房性时，患者治疗的方式是肝包虫外膜内外囊摘除术，即包虫囊腔的完整摘除，从病根上进行治疗。肝包虫外囊的完整剥离，主要是沿着与肝包虫外膜的间隙实现剥离。这种技术方法不仅安全简单，还能最大限度的减少对肝的损伤，以免破坏肝内部的管道系统，还可以有效避免包虫残腔的遗留而造成感染或者复发。但是，当囊肿壁较薄或囊肿较小，囊内压力比较高、间隙不清晰时，是不能使用这种手术方式的，而应该选择内囊摘除和外囊处理相结合的手术方式［４］。通常这种较为传统的内囊摘除术并不能保障完全不会出现囊液外溢或者复发、感染等现象，也无法避免在使用甲醛溶液处理时对人体的伤害，而囊腔中注入２０％ＮａＣｌ或９５％的乙醇，１５分钟之后再吸出囊液，可以消灭子囊、防止复发，可以对组织进行更好的保护。囊腔较大的，可以选择将引流管置入残腔，缝合囊腔时要注意缝闭内囊墙壁而不要刺穿外囊墙壁，防止胆汁漏入腹腔，引起并发症。另外，对于囊肿体积巨大、囊壁厚实，囊肿和肝组织难以分清时，就要采用肝叶切除术来进行有效治疗。要注意的是，术前必须对患者的肝进行耐受力检查，作出肝功能的综合评估，但是由于手术难度大，实际临床上并没有过多的开展。
加大包虫病的健康检查力度，促进及时发现包虫病，避免病情的拖延造成人身安全，为预防包虫病对人体的危害作保障，在进行临床治疗时要不断加强肝包虫治疗技术，为人类健康保驾护航。
参考文献
［１］ 王洪波，储芳，曹君贵等．西藏地区２７３例肝包虫病临床分析［Ｊ］．临床和实验医学杂志，２０１２，１１（５）
［２］ 咸芸芸．１００例肝包虫病阿苯达唑乳剂治疗效果分析［Ｊ］．中外健康文摘，２０１４，（１７）
［３］ 夏亮，彭心宇，叶建忠等．新疆肝包虫病治疗水平基线调查［Ｊ］．临床和实验医学杂志，２０１１，１０（１６）
［４］ 王琦，刘清，武向鹏．４６例肝包虫病患者合并术后胆漏的临床分析［Ｊ］．宁夏医科大学学报，２０１２，３４（６）
论文作者:罗成林
论文发表刊物:《医师在线》2015年4月第7期供稿
论文发表时间:2015-6-25
标签：虫病论文; 患者论文; 绦虫论文; 摘除术论文; 方法论文; 囊肿论文; 手术论文; 《医师在线》2015年4月第7期供稿论文;