云南省临沧市临翔区人民医院 云南临沧 677000
摘要：目的：分析正骨手法结合正骨散外用在陈旧性踝关节扭伤治疗中的应用价值。方法：将52例陈旧性踝关节扭伤患者按照随机数字表法分成两组，每组人数为26例，对照组给予正骨手法治疗，观察组给予正骨手法结合正骨散外用治疗，比较两组治疗效果。结果：治疗总有效率方面，对照组、观察组对应数值为73.1%与92.3%；踝关节优良率方面，对照组、观察组对应数值为65.4%、88.5%，两指标组间均差异显著（P＜0.05）。观察组1例患者有轻微痒感，未影响治疗，不良反应发生率为3.8%。结论：在陈旧性踝关节扭伤治疗中，正骨手法结合正骨散外用能明显改善患者踝关节功能，效果理想。
关键词：陈旧性踝关节扭伤；正骨手法；正骨散
踝关节扭伤在日常生活、体育运动中较为常见，及时治疗可使之康复[1]，而若治疗不及时或不合理，则会遗留踝关节活动受限、慢性疼痛等后遗症，影响正常生活[2]。对于陈旧性踝关节扭伤，中医主张正骨，而我院对部分患者实施正骨与正骨散外用联合治疗，取得更为显著的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2015年2月至2016年1月收治的陈旧性踝关节扭伤患者52例，均有踝部扭伤史，且扭伤时间超过1个月，踝关节明显疼痛，无法久行，生活受到影响。将之随机分为两组各26例，对照组男、女人数分别为11例与15例，患者年龄在19岁至54岁之间，左足扭伤人数为12例，右足扭伤人数为14例。观察组男、女人数分别为12例与14例，患者年龄在20岁至57岁之间，左足扭伤人数为14例，右足扭伤人数为12例。对照组、观察组患者资料具有同质性（P＞0.05），可对比。
1.2 方法
对照组给予正骨手法治疗：患者保持卧姿或坐姿，将患肢伸直。医师在患者对面坐下，用右手拇指对疼痛位置点按，同时轻柔揉捻，每分钟30次，揉捻力量应均匀、动作连续，力度以患者可耐受为宜，不可过大。2-3min后医师将足踝部用一手握住，将拇指放在伤处按住。另一手将足前部握住，两手相对，对踝部拔伸牵引、上下摇晃，6-7次后在继续牵引下将踝部外翻，继续将踝部内翻，以拇指对受伤部位轻轻按揉。最后对受伤部位以直推法捋顺筋脉，完成治疗。
观察组给予正骨手法结合正骨散外用治疗，其中正骨手法与对照组相同。所用正骨的成分为防风、骨碎补、红花、栀子、没药、续断、儿茶、血竭、乳香、当归、白芷、天南星、麻黄。将诸药磨碎为粉末过筛，混匀。将凡士林加热融化，冷却到50℃后加入药粉备用。在患者踝内侧和踝前敷贴药膏，敷药面积10cm×1010cm，2-3d换药1次。两组患者均连续治疗3周。
1.3 疗效判定
（1）根据《中医病症诊断疗效标准》判断两组治疗效果：治愈：患者踝关节肿痛完全消失且关节恢复稳定，可正常活动；显效：患者踝关节肿痛消失或明显减轻，关节恢复稳定，可活动但偶有酸痛、不适；有效：患者踝关节肿痛有一定缓解，关节稳定度有所改善，在步行时有乏力显效；无效：踝关节肿痛及关节稳定性均无改善，活动仍受限；治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）在治疗前、治疗后利用美国骨科足踝联合会AOFAS踝与后足功能评价评分系统，评价患者踝关节功能，其中疼痛占40分，功能占50分，足的排列占10分，总分为100分，得分90分及以上为优，得分75-89分为良，得分50-74分为可，得分不足50分为差。统计优良率。（3）另外记录观察组用药期间有无不良反应发生。
1.4 统计学分析
所用数据分析软件为SPSS 19.0，（ ±s）表现形式下的计量资料对比检测的方法是t检验，而计数资料对比检测所用方法为Χ2检验。P＜0.05表示有显著的差异，在统计学上差异也有意义。
2 结果
2.1疗效分析
经对应治疗，观察组治愈人数9例，显效人数6例，有效人数4例，无效人数7例，计算可知治疗总有效率73.1%；观察组对应的人数依次为：12例、7例、5例与2例，治疗总有效率92.3%，组间差异显著（P＜0.05）。
2.2踝关节功能
两组患者治疗之前AOFAS评分结果是：对照组为（49.8±4.2）分，而观察组是（49.7±4.0）分，两组差异在统计学上不显著（P＞0.05）；经过对应治疗，两组患者的AOFAS评分结果是：对照组为（80.4±7.3）分、观察组（86.7±7.5）分，与对照组相比观察组明显升高（P＜0.05）。
治疗后两组踝关节功能评定结果见表2。从表中可知，观察组踝关节功能优良率明显优于对照组（P＜0.05）。
2.3观察组不良反应发生情况
用药期间，观察组26例患者中有1例出现轻微痒感，可耐受，未影响治疗，不良反应发生率为3.8%。
3 讨论
陈旧性踝关节损伤是因急性踝关节扭伤后未能及时治疗或未充分休息，而受损的韧带得不到休息，肌腱韧带之间发生粘连，形成了“筋结”，以致患者经脉不通而引发疼痛，影响关节的正常活动，因为疼痛患者会无意识的跛行，时间一长则会导致陈旧性损伤[3]。
正骨手法是陈旧性踝关节损伤的有效治疗方法，手法中所用的环转摇晃、拔伸牵引踝关节可将踝关节粘连松解，促使关节功能得到改善；揉捻局部软组织的筋结可舒筋通络，止痛消肿。踝关节扭伤患者中部分有骨错缝，若不整复则会导致关节内平衡丧失，致使疾病久治不愈[4]。而正骨手法可将踝关节细微的错位予以纠正，能够避免这一问题。值得注意的是，在正骨治疗中应重视正确判断“筋”的异常情况，根据“筋”“强柔歪正断走粗翻寒热”展开疏筋、理筋、分筋、弹筋等治疗[5]。正骨散由13味中药组成，主要功效是活血化瘀、消肿止痛，其中血竭能入血散瘀止痛，红花可活血祛瘀，促使血脉恢复通畅；二者为君药。没药、儿茶、乳香、当归共为臣药，外可通达经络，养血活血、散瘀止痛，内可宣通脏腑，对筋骨损伤造成的疼痛有良好的止痛作用。续断与骨碎补为佐药，可通畅血脉，祛除瘀血，续筋骨，促使新血生成，可强筋壮骨。栀子能散瘀止痛、清热凉血。防风与白芷可祛风除湿，消除痹痛。天南星可祛风止痉。麻黄是使药，能够开宣腠理，让药物直接通过皮肤在病所发挥作用。纵观全方，君臣佐使相得益彰，在散瘀止痛的同时还可壮骨生新，效果良好。
本研究经过分析发现，与对照组相比，观察组患者的治疗效果及治疗之后的踝关节功能均更为优秀（P＜0.05）。可见将正骨手法与正骨散联用能对患者的踝关节恢复造成积极影响，帮助患者尽早恢复踝关节的功能，进而使之尽早回归到工作与生活之中。另外经观察，应用正骨散的观察组仅有1例出现轻微痒感，未影响治疗，说明其应用安全。总而言之，正骨手法结合正骨散外用对陈旧性踝关节扭伤有显著治疗效果，值得推广。
参考文献：
[1]柳满燕.踝关节扭伤康复治疗策略[J].按摩与康复医学，2015，16（22）：80-81.
[2]阿伍提?艾克木，李俊海，等.宫廷正骨手法治疗陈旧性踝关节扭伤疗效观察[J].现代中医临床，2016，8（1）：44-46.
[3]刘峰，杜炯.陈旧性踝关节扭伤中医药临床治疗研究进展[J].中国中医药现代远程教育，2016，14（9）：138-140.
[4]赵媛.针刺配合中药电离子导入治疗陈旧性踝关节扭伤36例[J].上海针灸杂志，2010，29（5）：313-313.
[5]李俊海，王庆甫，黄沪.正骨手法与中药熏洗治疗陈旧性踝关节扭伤的病例对照研究[J].中国骨伤，2012，25（2）：113-115.
论文作者:康家辉
论文发表刊物:《健康世界》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/8
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