陈雁 宋斌（通讯作者）
（十堰市太和医院<湖北医药学院附属医院>血液内科 湖北 十堰 442000）
【摘要】 目的：探讨自我效能干预对白血病化疗患者癌因性疲乏及负性情绪的影响。方法：将90例白血病化疗患者随机分为观察组（45例）及对照组（45例），观察组实施情志护理，对照组实施常规性护理，对比分析两组患者干预前后自我效能、负性情绪及癌因性疲乏的差异。结果：观察组自我效能评分明显高于对照组（P<0.05），观察组干预后HAMA、HAMD评分显著低于对照组（P<0.05）。观察组干预后癌因性疲乏总评分显著低于对照组（P<0.05）。结论：自我效能干预能有效提高白血病化疗患者自我效能，改善患者焦虑、抑郁情绪，减轻患者癌因性疲乏。
【关键词】 自我效能；白血病；化疗；癌因性疲乏；负性情绪
【中图分类号】R55 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）20-0336-02
白血病是常见的血液系统恶性肿瘤，联合化疗是白血病患者常用的治疗方法，但化疗常导致患者出现毒副反应，使得患者出现消极的情绪及疲乏感，从而影响患者治疗效果，降低患者生活质量[1]。自我效能是指个体对自己实现某一行为及目标的期望及信心，是人们对自我行为能力的评价及认知[2]。近年研究[3]指出，对肿瘤患者应用自我效能干预能有效改善患者负性情绪，提高患者生活质量。为此，本研究将探讨自我效能干预对白血病化疗患者癌因性疲乏及负性情绪的影响，旨在为白血病化疗患者临床护理提供指导。
1.资料及方法
1.1 研究对象
2013年7月至2015年7月我院血液科收治的90例白血病化疗患者为研究对象，纳入标准：（1）患者符合WHO标准及国际FAB标准，患者均经细胞化学染色、骨髓形态、免疫分型进行确诊；（2）均接受化疗治疗；（3）意识清晰，具备一定的听读写能力；（4）均签署知情同意书。排除标准：（1）合并心、肝、肾疾病；（2）精神疾病史；（3）合并其他恶性肿瘤患者。（4）慢性髓细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病患者。根据随机数字表将患者分为观察组及对照组，对照组：男 23例，女22例，年龄18～78岁，平均年龄（46.2±3.6）岁，病程3个月～16个月，平均病程（8.9±2.2）个月；观察组：男 24例，女21例，年龄19～75岁，平均年龄（45.9±3.2）岁，病程3个月～18个月，平均病程（9.2±1.8）个月，两组患者性别、年龄、病程无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1对照组 给予常规性护理，包括基础护理、药物治疗、饮食护理、心理护理及出院指导等措施。
1.2.2观察组 在对照组基础上应用自我效能干预，首先对实施人员进行统一培训与学习，制订增强自我效能的方法、标准及途径，对观察组患者实施干预。具体措施：①语言劝说：采用个体床旁指导及集中授课相结合的方式向患者讲解白血病化疗相关知识及日常自我管理方法，并向患者讲解自我效能理论概况，指导患者保持积极向上的生活行为。②成功经验分享：成功的经验会有助于提高患者的治疗信心，提供患者对其行为控制的期望，从而提高患者自我效能。根据患者知识结构、个人喜好、生活习惯等与患者共同协商制定个性化健康计划书，让患者明确护理目标，强化患者行为表现。如对于饮酒吸烟的患者应协助其戒烟戒酒。同时指导患者进行适当运动，以促进患者新陈代谢，增强患者身体机能。③组织患者沟通交流：选择治疗效果理想白血病化疗患者进行现身说法，组织患者参加交流诊断体会，让患者在活动中可倾诉治疗过程中的感受，让患者能从治疗理想的患者身上看到希望，并组织患者观看录像，记录患者观看效果，让患者相互倾听、相互学习，彼此影响。④增强与患者交流与沟通：医护人员应用友好的态度说服患者，提高患者自信心，同时对于健康教育过程中取得理想成绩的患者应给予鼓励及表扬，帮助患者解决遇到的问题及困难。对于患者提出的问题应耐心回答，消除患者心中疑虑，改善患者焦虑、抑郁的情绪，增强患者治疗信心。⑤让患者领悟家庭、社会支持：给予患者足够的情感支持，并建立热线电话，让医生一起共同解答患者提出的疑问，指导患者化疗期间按照要求完成化疗、积极锻炼、合理饮食及预防并发症。住院期间每周对患者干预1次，出院后每月对患者电话随访1～2次，干预时间为6个月。
1.3 观察指标
（1）自我效能：采用由周建萍 [4]编著的《疾病自我管理效能测量表》进行测量，量表包含11条题目，采用1～5级评分法进行评分，总分为各条目分数相加，分数越高，患者自我效能越理想,总分在28～35分间表示高自我效能，总分在19～27间表示中等自我效，总分在18分以下表示低自我效能。（2）负性情绪：采用HAMA及HAMD量表对患者心理焦虑状况进行评估，HAMA、HAMD评分>18分为阳性。（3）癌因性疲乏：两组患者于入院时及出院前1天采用由美国癌症疼痛小组研制，由杜桂芹等[5]翻译及修订的中文版癌因性疲乏量表进行评价，该量包含9个条目，每个条目采用0～10分进行计分，总疲乏得分为9个条目的总均分，分值越高癌因性疲乏越严重。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0软件包对数据进行分析，2组计量资料以均数标准差（x-±s）表示，组间计量资料采用成组t检验，P<0.05具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者干预前后癌因性疲乏对比
观察组干预后癌因性疲乏总评分为显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者干预前后癌因性疲乏对比 （x-±s，分）
*
注：与干预前相比，aP<0.05；干预后与对照组相比，bP<0.05.
3.讨论
自我效能由美国心理学家Bandura提出，认为自我效能是指个体对自己执行某一特定行为而达到预期的目的及效果的信心[4]。自我效能主要是通过改变患者行为习惯，加强对患者行为控制及调节而起到治疗效果[5]。目前研究表明[6]，通过加强患者自我效能能有效改善患者负性情绪，提高患者治疗效果。近年不少研究认为[7]在自我效能的基础上加强患者疾病自我管理能有效提高患者康复效果。程辰等[8]认为自我效能形成与患者获得替代性经验、直接性经验、语言性劝说、生理及情绪状态有关。陈旭东等[9]研究也指出，自我效能可为患者提供行动指导，并能激发患者出发动机，强调在满足患者自我管理的基础上提高患者自我效能对促进患者预后，提高患者生活质量是非常必要的。
本研究通过研究发现观察组患者干预后自我效能评分显著高于对照组，而焦虑、抑郁情绪评分低于对照组（P<0.05），从而表明对白血病化疗患者进行自我效能干预能有效提高患者自我效能，改善患者不良情绪。分析其原因可能为白血病化疗患者负性情绪的产生与社会精神因素及躯体性疾病有密切关系。研究发现[10]，白血病化疗患者由于疾病本身及化疗不适会导致患者产生焦虑、抑郁的情绪，从而产生一系列生理症状，影响患者治疗效果。而自我效能干预通过对患者进行目标性管理，强化患者个人成功体验，适时给予患者各种鼓励，从而增强患者信心，促使患者积极配合治疗，改善患者不良的行为习惯，使患者将被动的治疗转化为积极主动的治疗，改善了患者临床症状，从而缓解患者焦虑、抑郁的情绪。另外，本研究中观察组干预后癌因性疲乏总评分为显著低于对照组，从而表明自我效能干预能有效改善白血病化疗患者癌因性疲乏感。相关研究指出，癌因性疲乏的产生与患者焦虑、抑郁、沮丧等心理因素有密切的关系，通过提高患者对疾病的认知水平，可有效改善患者不良的情绪及认知，从而减轻患者癌因性疲乏感。而自我效能干预提高了患者对化疗的认识，使得患者从被动的治疗转化为积极主动的治疗，因此改善了患者癌因性疲乏感。
综上所述，自我效能干预能有效提高白血病化疗患者自我效能，改善患者焦虑、抑郁情绪，减轻患者癌因性疲乏，从而提高患者自我效能及自护能力。
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论文作者:陈雁,宋斌（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第20期
论文发表时间:2016/7/29
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