佳木斯市中心医院 黑龙江佳木斯 154002
摘要：目的：探讨右美托咪定用于预防全身麻醉术后寒战反应的适宜剂量。方法：选择在全身麻醉下行下腹部手术患者160例，随机分为A，B，C，D 4组。每组40例。手术结束前10 min，4组采用微量泵分别静脉输注右美托咪定o.1μg/kg，o.3 μg/kg，o.5 μg/kg，o.7μg/kg，记录右美托咪定输注结束后至麻醉恢复室停留期间发生寒战、心动过缓、低血压、恶心、呕吐的发生情况。结果：与A组、B组比较，C组和D组寒战发生率明显降低（均P＜0.05）；而C组与D组寒战发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；与A组、B组比较，C组、D组恶心、呕吐发生率降低（均P＜0.05）；其余组间比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。与A组、B组及C组比较，D组心动过缓发生率明显增加（P＜0.05）。结论：0.5 μg/kg右美托咪定是预防全身麻醉术后寒战反应的适宜剂量。
关键词：右美托咪定；全身麻醉；寒战
术后寒战是全麻患者恢复期间的常见问题，是机体对中心低体温的代偿反应。但是寒战会对机体产生一系列不良影响，如切口疼痛及裂开、耗氧量增加、眼内压增加等，严重的寒战会影响术后监测结果、输液通道的维持，甚至引起心脑血管意外。右美托咪定已被国内外研究证实具有很好的抗寒战作用，且不良反应较少，但口前研究尚未获得统一剂量和统一疗效。本研究旨在比较不同剂量右美托咪预防全身麻醉术后寒战的效果。
1 资料与方法
1.1一般资料选择本院2017年1-12月在全身麻醉下行下腹部手术患者160例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄24～66岁，平均54.5岁；体质量51～84 kg，平均61.4 kg，均无发热、甲状腺疾病、代谢性疾病、高血压、心脏病、药物过敏、惊厥或神经肌肉疾病病史。随机分为A，B，C，D4组，每组40例。均经医院伦理委员会批准。
1.2治疗方法 全部病例均全身麻醉，手术结束前10min，4组采用微量泵分别静脉输注右美托咪定0.1μg/kg，0.3μg/kg，0.5μg/kg，0.7μg/kg（溶于50 mI，生理盐水中），10 min泵注完。术后送入麻醉恢复室观察1h。手术室及麻醉恢复室温度均维持24℃。
1.3观察指标及评定标准 记录右美托咪定输注结束后至麻醉恢复室停留期间发生寒战的例数。寒战分级评价采用Wrench分级：0级：无寒战；1级：竖毛或外周血管收缩或外周青紫，但无肌颤；2级：仅一组肌群肌颤；3级：超过一组肌群肌颤；4级：全身肌颤。记录心动过缓、低血压、恶心、呕吐等不良反应。
1.4统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 4组患者寒战发生率的比较 与A组、B组比较，C组和D组寒战发生率明显降低（均P＜0.05）；而C组与D组寒战发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
表1 4组患者麻醉后寒战发生率的比较（n=40）
与A组、B组及C组比较，*P＜0.05；与A组、B组比较，**P＜0.05.
3讨论
右美托咪定是一种新型高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、抗焦虑、镇痛、抗交感、降低应激反应、稳定血流动力学的作用[1]。它通过激动α2受体来抑制体温调节中枢，降低寒战阈值，同时可在脊髓水平抑制温度传入信息，从而抑制了寒战的发生[2]。本研究发现，随着右美托咪定剂量的递增，寒战发生率递减。D组、C组寒战发生率低于B组、A组（P＜0.05）。
右美托咪定还可抑制外周交感神经，减少儿茶酚胺释放，导致心率减慢和血压降低，而儿茶酚胺释放的减少间接抑制了恶心、呕吐的发生。本研究显示，C组和D组能有效抑制寒战的发生，且C组及D组患者恶心、呕吐明显减少（P＜0.05）。D组有18例发生心动过缓，发生率较高，经阿托品治疗后好转，提示有窦性心动过缓的患者应用右美托咪定要小心谨慎。
综上所述，本研究结果表明，右美托咪定0.5μg/kg和0.7μg/kg均可有效预防全身麻醉术后寒战的发生，但0.7μg/kg右美托咪定预防全身麻醉术后寒战反应心动过缓发生率较高，故0.5μg/kg右美托咪定是预防全身麻醉术后寒战反应的适宜剂量。
参考文献：
1.文江帆，蓝雨雁，刘敬臣.右美托咪定复合罗哌卡因在小儿骼腹下、髂腹股沟神经阻滞中的应用[J].广西医科大学学报，2015，32（5）：734-736.
2.BAJWA SJ，GUPTA S，KAUR J，et al.Reduction in the incidence of shivering with perioperative dexmedetomidine；a randomized prospective study[J].J An acsthesiol Clin Pharmaco1，2012，28（1）：86-91.
作者单位：佳木斯市中心医院154002
论文作者:朱岩,王传福
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第25期
论文发表时间:2018/11/2
标签：寒战论文; 发生率论文; 术后论文; 全身论文; 剂量论文; 统计学论文; 发生论文; 《中国误诊学杂志》2018年第25期论文;