湖南省湘西土家族苗族自治州民族中医院普通外科 湖南湘西 416000
【摘 要】目的：比较Hartmann术与回肠袢式造口术对老年梗阻性结肠癌的治疗效果；方法：将78例老年梗阻性结肠癌患者运用随机数字表法分为甲组和乙组，每组各39例，对于甲组患者采取Hartmann术的方法治疗，对于乙组患者行回肠袢式造口术，比较两组患者的I、II期的手术时间、手术情况和术后并发症发生率；结果：甲乙两组患者在进行I期手术后，手术时间和术后并发症发生率的差异无统计学意义（P＞0.05），乙组患者的首次排气时间明显短于甲组患者，其差异有统计学意义（P＜0.05）；II期手术后，两组手术患者的手术时间对比，其差异无明显统计学家意义（P＞0.05），乙组患者的首次排气时间明显短于甲组患者，其差异有统计学意义（P＜0.05），且乙组患者的手术后并发症的发生率明显低于甲组患者，其差异有统计学意义（P＜0.05）；结论：对于老年梗阻性结肠癌的患者，Hartmann术和回肠袢式造口术这两种手术的临床疗效相差不大，但回肠袢式造口术的方式在术后的肠道功能恢复较快，且并发症的发生率较低。
【关键词】Hartmann术；回肠袢式造口术；梗阻性结肠癌；疗效
结肠癌是一种消化道肿瘤，老年人的发病率较高，主要发生于直肠与乙状结肠的交汇处，其治疗方式采取以手术治疗为主，化疗等相关治疗为辅的综合治疗方式[1]。肠梗阻是结肠癌患者最常见的并发症，当结肠癌的患者发生肠梗阻后，应及早进行手术［2］。相比右半结肠，乙状结肠内粪便稠积攒较多，相应的细菌数目也会增多，且肠壁血运较差，进行Ⅰ期手术可能会使吻合口瘘的发生率增加，故临床上大多采用Ⅰ期肿瘤切除造口，Ⅱ期造口闭合的方法［3］。笔者对Hartmann术和回肠袢式造口术这两种手术方式进行了比较，现将结果报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
将在我院2014年6月－2015年8月的78例梗阻性结肠癌患者随机分为实验组和对照组，分别为39例，其中试验组患者男25例，女14例，年龄在51～68岁，平均年龄（56.4±3.8）岁；对照组患者男23例，女16例，年龄在49～69岁，平均年龄（57.1±4.5）岁。两组患者在一般情况的差异不具有统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
对甲组采用Hartmann术的手术方式：Ⅰ期给予患者切除肿瘤，将直肠或者远端结肠关闭，并在左下腹对近端结肠行单腔造口术，术后嘱患者禁食，并且给予患者胃肠减压、场内营养等对症支持治疗，注意患者的术后排气时间，3个月后检查患者的肠道功能恢复情况，即可进行Ⅱ期手术闭合造口；对乙组患者行回肠袢式造口术：Ⅰ期切除肿瘤，在术中时就给予患者全结肠灌肠，实施降结肠直肠吻合，并进行回肠袢式造口术，在术后与甲组同样处理，3个月后再行Ⅱ期回肠造口闭合术。
1.3观察指标
观察两组患者在Ⅰ期、Ⅱ期手术的手术时间、手术后首次排气的时间以及并发症的发生率。
1.4统计学分析
对收集到的数据根据SSPS18.0软件进行统计学分析，计量资料采用（X±S）表示，两组间一般资料均数比较采用两独立样本 t 检验，两组间两期手术的术后并发症发生率的比较采用卡方检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者的两期手术时间的对比：
甲组患者进行Ⅰ期手术的手术时间为（2.8±0.3）小时，Ⅱ期手术的手术时间为（2.9±0.4）小时；乙组患者进行Ⅰ期手术的手术时间为（2.7±0.2）小时，Ⅱ期手术的手术时间为（1.4±0.5）小时。Ⅰ期手术时两组患者的手术时间的差异无统计学意义（P＞0.05），Ⅱ期手术时乙组患者的手术时间明显要少于甲组的患者，其差异有统计学意义（P＜0.05），如表1、2.
2.2两组患者的两期手术后的首次排气时间的对比：
甲组患者进行Ⅰ期手术后的首次排气时间为（4.2±0.6）小时，Ⅱ期手术后的首次排气时间为（4.8±0.3）小时；乙组患者进行Ⅰ期手术后的首次排气时间为（2.8±0.4）小时，Ⅱ期手术后的首次排气时间为（3.1±0.2）小时。Ⅰ期、Ⅱ期 两期手术后乙组患者的术后首次排气时间都要明显要少于甲组患者，其差异有统计学意义（P＜0.05），如表1、2.
2.3两组患者的两期手术后并发症发生率的比较：
甲组患者进行Ⅰ期手术后并发症发生率为5.1％（2例），Ⅱ期手术后并发症发生率为2.6％（1例）；乙组患者进行Ⅰ期手术后并发症发生率为7.7％（3例），Ⅱ期手术后并发症发生率为5.1％（2例）。两组患者在Ⅰ期、Ⅱ期两期手术的术后并发症发生率的差异无统计学意义（P＞0.05），如表1、2.
3.讨论
肠梗阻的早期表现为腹胀和消化不良，结肠癌患者出现肠梗阻后，除了要治疗肠梗阻的症状外还要对肿瘤进行切除，结肠癌按其部分为左结肠癌和右结肠癌两种，其中左半结肠癌发生的梗阻多为慢性过程，但病情加重比较快，短时间内出现近端结肠扩张和水肿，引发肠破裂和穿孔，从而导致肠段的污染，因此治疗时要根据患者的实际情况进行分期手术，在临床我们一般采用Ⅰ期肿瘤切除造口，Ⅱ期造口闭合的分期手术方法[4]。现在较常用的手术方法包括Hartmann术与回肠袢式造口术，两者的区别在于：Hartmann术为治疗梗阻性结肠癌传统手术方式，通常是在结肠造口，而回肠袢式造口术则是回肠端造口［5］，在学术上，对于手术方式的选择也没有统一的标准，以上实验就两种手术方式进行了系统的比较：在Ⅰ期手术时，Hartmann术的手术时间（2.8±0.3）小时与回肠袢式造口术的手术时间（2.7±0.2）小时相差不大；Hartmann术的手术后首次排气时间（4.2±0.6）小时要明显长于回肠袢式造口术的手术时间（2.8±0.4）小时；Hartmann术的术后并发症的发生率（5.1％、2例）与回肠袢式造口术的术后并发症的发生率（7.7％、3例）相差不大；在Ⅱ期手术时，Hartmann术的手术时间（2.9±0.4）小时要明显多于回肠袢式造口术的手术时间（1.4±0.5）小时；Hartmann术的手术后首次排气时间（4.8±0.3）小时要明显长于回肠袢式造口术的手术时间（3.1±0.2）小时；Hartmann术的术后并发症的发生率（2.6％、1例）与回肠袢式造口术的术后并发症的发生率（5.1％、2例）相差不大。总之，对于老年梗阻性结肠癌的患者，Hartmann术和回肠袢式造口术这两种手术的临床疗效相差不大，但回肠袢式造口术的方式在术后的肠道功能恢复较快，且并发症的发生率较低。
参考文献：
[1] 穆炳革 .Hartmann 术与回肠袢式造口术治疗老年梗阻性直乙状结肠癌的临床疗效及安全性探讨 [J]. 重庆医学，2014，（23）：3067-3069.
[2］ 庄彪，倪熊，瞿惠龙，等．高龄结肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗体会［Ｊ］．上海医学，2012.35（11）：973-974
[3］ 林锡汉，庄丹，袁炜嗣，等．术中结肠灌洗与常规手术在梗阻性左半结肠癌Ⅰ期吻合中应用的比较［Ｊ］．广东医学，2012.33（10）：1458-1459
[4] 邓殿忠 . 两种手术治疗方法在老年梗阻性直乙状结肠癌患者中的疗效比较 [J]. 中国现代药物应用，2013，7（6）：58-59.
[5］Bhalla A，Peacock O，Tierney GM，Tou S，Hurst NG，Speake WJ，Williams JP，Lund JN. Day-case closure of ileostomy：feasible，safe and efficient. Colorectal Disease.2015.17（9）：820-823
论文作者:田仁武,彭,辉,彭万达
论文发表刊物:《航空军医》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/23
标签：患者论文; 手术论文; 回肠论文; 并发症论文; 发生率论文; 手术后论文; 术后论文; 《航空军医》2016年第7期论文;