（重庆人文科技学院 重庆 401524）
【摘要】本个案针对某民办高校辅导员的焦虑障碍，综合运用理性情绪治疗、叙事治疗、行为治疗等，有效缓解了求助者的焦虑情绪困扰，促进了其内在安全感、自我掌控感和自我价值感的重建。咨询效果显著。
【关键词】焦虑障碍；安全感；自我掌控感；自我价值感
【中图分类号】R395.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）36-0289-03
1.一般资料
张某，女，40岁，研究生学历，在重庆市某民办高校从事专职辅导员十三年。曾多次荣获校级、市级“优秀辅导员”、“辅导员年度人物”等荣誉称号，先后三次在“辅导员技能大赛”中获奖。五个月前，因党建工作成绩突出，被调往学校某行政管理部门，担任副处级干部。一肩两职，同时继续从事原来的辅导员工作，直至一年后所带班级一百多余名学生全部毕业为止。
1.1 个人成长史
求助者自幼随母亲生活。母亲是一位小学语文教师，常年担任班主任。因家中无其他人照顾，求助者的课余时间基本都是在母亲的办公室和教室度过。那些满黑板飞舞的粉笔字、落了一地的粉笔灰、厚厚的学生作业本，甚至“长大后我就成了你……”的歌声，都一一沉淀在求助者美好的童年记忆里。
父亲是邻县的一位中学校长，兼任高中数学老师。因工作与交通等原因，父亲一个月才能回家一次。但，时空距离丝毫没有影响父女之间的亲密，反而更增加了求助者对父亲的敬重与崇拜。家里满墙的“优秀教师”、“劳动模范”等奖状，还有每年教师节一摞摞的祝福明信片等，都使求助者确信，父亲是一位名副其实的“人类灵魂的工程师”。她从小矢志不渝的职业理想便是，成为一名与父亲一样伟大的人民教师。因此，研究生毕业后，她毫不犹豫地选择了辅导员岗位，一干就是十三年。
1.2 主诉与个人陈述
1.2.1主诉：焦虑、悲观、坐卧不安、失眠、食欲下降，对什么事都失去兴趣。
1.2.2个人陈述：“以前当辅导员的时候，很充实很开心，虽然被学校要求24小时随时待命，有时候也累。但自从换了岗，就再找不回以前的开心了。这是一个新成立的部门，人员配置很少，处级、科级、干事各一人。三个月前，科长辞职了。前不久，干事也递交辞职申请了。一直没招到合适的人，所有事情，全都我一个人扛着。有时为了一块宣传展板，要在广告公司、后勤部门、搬运工人等之间反复周旋，心太累了，而且觉得自己做的这些事情毫无意义。除了这些琐碎的事外，绝大多数时间都是在收文件、写文件。写之前还要反复揣摩这个领导那个领导的意思，写完后又要按照领导们的意见修改。遇到领导们的意见不统一，自己就在中间当‘夹心饼干’，里外不是人，受了气还不敢吭声。跟下面的院系分派工作，全都推三阻四的，像踢皮球一样，最后又踢回到我这里来了。不敢拒绝，最后却自己难受，感觉自己像个废物一样。”
“周末回家见到爱人、女儿，也高兴不起来，听到父母电话里的声音就想哭。一到办公室就紧张烦躁，不知所措。明知有很多事情要做，但一打开电脑，却不知道做什么，而且做什么都做不好。脑子里不停地想着乱七八糟的事情，都是些不好的。我以前很喜欢美食。可现在别说‘做’，就连‘吃’都没有兴趣，味同嚼蜡。以前不管熬夜到多晚，头一碰到枕头就睡着了，可现在根本无法入睡。半夜烦躁、抓狂，只好到操场上跑步，一个多小时，跑累了，才勉强能合眼。实在太痛苦了，都活不下去了。”
1.3 咨询师印象
初诊时，求助者自知力完整，衣着整洁，思维逻辑清晰。但坐在椅子上显得局促不安，脸颊和嘴角都紧绷着，眼睛不自然地朝着地面、天花板或墙壁看，目光游移不定。双脚紧张并拢，双手不停地相互摩挲着，呼吸短促，语言急而有些许的乱。
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1.4 评估与诊断
1.4.1评估：求助者自幼深受父母职业，尤其是父亲个人的影响，因而成年后其人格结构中的超我力量较强。在压力情境下，求助者自动地使用绝对化、过度概括化和灾难化等非理性思维，表现出完美主义的强迫行为倾向。她对教师职业的过度认同，虽然坚定了其实现职业理想的信心，但同时也无形地绑架了她对生命中本应有的真实与自由的探索。以上两点，阻碍了求助者看待问题视角的多元化，以及处理事情方法的灵活性。因此，当生活或工作环境发生变化时，她便自感安全感遭致严重破坏，自我掌控感和自我价值感迅速降低。
1.4.2诊断：综合分析所获临床资料，对求助者问题的持续时间、强度和典型心理与行为表现，以及心理测试结果（SAS总粗分为73分，SDS总粗分为55分）、精神病家族史进行了解，排除精神病性障碍。求助者自知力完整，主动求医意向强烈，无思维混乱、感知觉异常等症状，但问题已有泛化，影响到了其社会生活功能。综上，求助者的问题可诊断为焦虑障碍，并伴随轻微的抑郁情绪。
2.咨询方案
2.1 咨询目标
2.1.1具体目标与近期目标：①学习合理宣泄负性情绪，正确表达真实感受与需要；②学习检视非理性认知，培育积极乐观的心态；③学习自爱，强化“爱自己”的意识，养成“爱自己”的习惯。
2.1.2终极目标与长期目标：构建内在的安全感，增强自我掌控感和自我价值感，完善求助者的人格，促使其生命自由而饱满地生长。
2.2 主要咨询方法及适用原理
2.2.1理性情绪治疗：强调情绪主要来自于个体的认知观念。非理性观念往往导致消极情绪的产生；识别并纠正非理性观念及其认知形成过程，将有效改善求助者的情绪困扰。
2.2.2叙事治疗：通过“故事叙说”、“问题外化”、“解构主流文化”、“重构生命”等技术，使个案看到问题背后的意义及多元价值，从主流文化的压制中解脱出来，看到自己生命中潜藏的丰富资源与积极力量。
2.2.3行为治疗：通过放松、强化等技术，减轻或改善求助者的症状或不良行为。
3.咨询过程
3.1 第一阶段（第一、二次咨询）
3.1.1目的：收集资料，建立咨询关系，进行心理诊断，确定咨询目标。
3.1.2过程：①通过尊重、真诚、共情、积极关注等咨询态度，为求助者营造安全信任的心理氛围，建立良好的咨访关系，为更深入的咨询奠定心理基础；②通过摄入性会谈，收集关于求助者个人成长史、当前情绪行为状态等信息，完成SAS与SDS心理测验，以全面详细地了解求助者的情绪困扰症状及成长根源；③通过倾听、非言语行为运用等参与性技术，为求助者提供一个开放与探索自我内心的安全基地，做好“容器”与“镜子”，鼓励充分宣泄情绪，有助于打破拦截求助者情绪能量流动的堤坝，使求助者初步体会到情绪被“松绑”后的轻松与自由。
3.2 第二阶段（第三、四次咨询）
3.2.1目的：觉察非理性认知，撼动其核心信念，外化与解构问题，感受自由有力的本性我的存在。
3.2.2过程：①引导求助者重现其“故事述说”中含有非理性认知的部分（如，“所有事情全都由我一个人扛着”，“全都推三阻四”，“做什么都做不好”，“毫无意义”，“感觉自己像个废物一样”，“快活不下去了”等），引导她充分体会被这些语言暗示所环绕时的内心感受（“失望、抑郁、焦虑等交杂在一起时的沉重感和不安感”，“心跳加速，脑部充血”）；②通过放松训练使求助者的情绪回归较平静状态，引导其思维回溯至个人成长经历，察觉控制她上述非理性认知的核心信念（“工作就是我的全部”，“只有把工作做得完美了，才能不辜负自己的一生”）；③引导求助者与上述非理性认知及核心信念展开辩论（“所有事情真的是你一个人做的，别人一点儿都没分担吗？”“各院系工作人员真的没有一个配合你的工作吗？”“你做的事情，真的一点儿意义都没有吗？”……）；④引导求助者外化并解构其工作中遇到的问题（如，“‘反复修改文件’的出现最想告诉你什么”，“‘反复修改文件’，你最辛苦的地方是什么”，“反复修改文件”可以为你的生活带来什么”，“小小的你，想了那么多的办法来迎接‘反复修改文件’，体现了你的什么？”）；⑤引导求助者在看似布满沙子（“工作烦心事”）的生活中寻找“金子”，重构工作与本性我之间的关系，重新建立内在安全感与自我掌控感（“对啊，曾经我在那么短的时间内完成那么艰巨的任务，还顶着那么大的压力，真的好了不起！”“小宇宙大能量”，“原来工作并不是我本身，它只是我外在生活的一部分，只有先把自己过好了，才能做好工作”……）
3.3 第三阶段（第五、六次咨询）
3.3.1目的：强化自爱意识，学习“表里一致”沟通。
3.3.2过程：①通过介绍萨提亚模式“自我价值”等核心理论，强化求助者的“自爱”意识，启发求助者思考需要在哪些具体方面关爱自己（“身体”、“智力”、“情绪”、“感觉”、“互动”、“营养”、“环境”、“灵性”），讨论如何在行动中关爱自己的上述八个层面；②根据上一步讨论的结果，针对求助者的“老好人”人格，引导求助者学习“表里一致”沟通技术，支持她在人际互动中，不仅要考虑他人的需要，同时也要考虑自我的需要与情绪，学会拒绝，学会放过自己。
3.4 第四阶段（第七次咨询）
3.4.1目的：巩固咨询效果，结束咨询关系。
3.4.2过程：①再次完成SAS与SDS心理测验（SAS总粗分为55分，SDS总粗分为41分），重新评估求助者的心理状态；②咨访双方共同回忆前六次咨询的内容要点，求助者畅谈在整个咨询经历的所见、所闻、所思、所感；③鼓励求助者“用行动来缓解焦虑”，将“爱自己”的行为延伸到现实生活，并制定“‘关爱自己’行动打卡记录表”。约定以21天为限，求助者坚持每天打卡并交卡（电子版记录表）于咨询师，由咨询师加以监督与指导。
4.咨询效果评估
二十一天后，再次见到求助者，发现她与初诊后完全不同，面色红润，脸上洋溢着笑容，步履稳健轻盈，打扮得体，还化了淡妆。她说，如今她过得很充实，既要关心自己那一百多个大四的“孩子”，又要“享受”现在的行政管理工作，没有时间焦虑抑郁了。而且，不管多忙，每天她都要留给自己一些“美好时光”，打打羽毛球、做做美食、看看电影。看得出，求助者的情绪已稳定且愉悦，心境良好，心态积极乐观，言谈举止充满自信，对未来满怀希望，生命能量逐渐旺盛且流动自如，较好地达成了预期咨询目标。
【参考文献】
[1]中国就业培训技术指导中心,中国心理卫生协会.国家职业资格技术教程——心理咨询师（三级）[M].民族出版社,2011.
[2]李焰,李小溪.叙事治疗中改写的对话及运用[J].北京教育（德育）,2012,05:56-58.
[3]丛扬洋.找到意想不到的自己——萨提亚模式与自我成长[M].武汉大学出版社,2015.
基金项目：重庆市教育委员会人文社会科学研究项目（12SKSZ70）.
论文作者:谭锦花
论文发表刊物:《心理医生》2017年36期
论文发表时间:2018/2/6
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