张淑英
（浙江大学医学院附属第一医院 310003）
摘要 本文对肝移植ICU夜间护理潜在安全问题进行分析，针对各问题采取相应的对策，减少安全隐患，提高对移植病人的夜间护理工作质量。
关键词 肝移植ICU； 安全； 对策
肝移植ICU 是一个集中收治终末期肝病、肝癌等危重病人的特殊场所, 患者的呼吸、循环、泌尿、消化等系统严重功能不全或已经发生衰竭, 需要紧急救治。肝移植ICU 的护理工作劳动强度大、难度高, 一旦出现差错, 将直接危及患者的生命安全。 随着医疗体制的改革及《医疗事故处理条例》的实施，患者及家属的自我保护意识不断增强，对医疗护理质量、安全有了更高的要求。
一、肝移植ICU夜间护理潜在的安全问题
1、环境因素
1.1低
不论健康人还送病人，大脑皮质在夜间一般都处于抑制的状态，中枢神经敏感性降低，肝移植ICU又是一个特殊的环境，隔离病房内封闭性好，温室度有严格要求，护士穿着隔离衣并且戴着口罩连续工作8-12小时，长时间感受不到外面天气变化，易产生疲惫，注意力不集中，甚至打瞌睡的状况，因此夜间护理中病人的一些症状和体征易被掩盖而忽略。
1.2少
夜班人员少，肝移植ICU夜间护士管理3-4个病人，针对移植的特殊性，夜间手术居多，夜班护士除了做好现有病人的各项治疗，还要负责手术病人的术前术后护理及应对各种仪器设备如监护仪、呼吸机、输液泵等的熟练操作。
1.3多
夜间急症病人多、抢救多、病情变化多且快。如肝移植术后病人夜间发生大出血送急诊手术、危重病人功能器官衰竭及死亡的多。肝移植术后病人长期处在封闭的隔离环境，夜间易出现精神症状，夜间发生非计划性拔管事件多。
1.4长
夜间持续工作时间长，肝移植术后病人需要24小时床边监护，护士接触病人时间长，生活护理、基础护理多。
2、护士因素
2.1未认真执行护理核心制度、责任心差、安全防范意识不强
表现为不能认真执行三查七对及各项技术操作规范；药物未现配现用；病情观察不仔细，未及时汇报医生，尤其是术后出血先兆的病人，没有及时发现病情变化，导致病人病情恶化；;烦躁病人非计划性拔管;依赖病人监护仪上的指标, 长时间不到床边观察、查视病人;呼吸机及各种仪器报警处理不及时, 留下安全隐患;一些护理措施落实不到位。
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2.2部分护士业务素质不高
肝移植术后病人病情重，病情变化快，年轻护士缺乏对危重症病人的抢救应急能力。一旦发生抢救，年轻护士依赖于年制高的护士，自己放弃了学习与锻炼的机会。
2.3夜间交班不严
由于夜间护理工作较辛苦，护士之间相互照顾，提前下班。肝移植手术复杂，病人情况多变，只进行口头交班，未进行床边交班，因此忽略了病人病情的观察。对病人正在使用的血管活性药物或其他特殊药物的情况不清;对各病人的护理重点掌握不全;对患者神志、引流管、呼吸机参数等等的交班不清楚。
2.4沟通能力欠缺
由于肝移植ICU工作的特殊性，患者病情重，复杂，涉及学科多，对医护人员要求高。医护沟通不畅，抢救患者执行口头医嘱后往往出现护士记录与医生医嘱不一致，存在漏开医嘱，剂量时间开错等现象。个别护士与病人缺乏沟通交流的经验，特别是夜间困乏，当病人提出问题时，态度冷漠，甚至不予理睬，忽视细节性的病情，从而引起患者投诉、纠纷。
3、患者因素
3.1心理因素
肝移植患者为晚期肝脏衰竭患者, 长期患病的的阴影和沉重的经济负担, 使患者产生巨大的心理压力；肝移植手术时间长、风险大、费用高，受教育程度、阅读能力的影响, 对肝移植手术的知识缺乏了解, 使患者未对肝移植术产生很大的畏惧，导致患者对预后悲观、过度焦虑, 影响睡眠， 直接影响术后的精神恢复。
3.2生理因素
ICU术后患者入住无菌层流室，患者病情危重，与家属隔离，加上术后身体及环境的各种不适，会将不良情绪发泄至护士。
3.3药物因素
肝移植患者术后 使用免疫制剂普乐可复( FK506) 可发生精神系统的并发症, 表现为震颤、抑郁、精神错乱、喜怒无常、烦躁不安等[2]。
二、对策
1 加强法律知识，健全规章制度，提高安全意识
坚持对护士进行法制教育, 增强法律、法规意识, 提升对护理安全隐患后果的认识。每周一次利用晨会、交接班或业务学习时间组织学习讨论医疗纠纷实例,从中吸取教训。规范各项规章制度，涉及夜间护理工作的有:交接班制度、突发事件应急预案、查对制度、文字书写制度、护理不良事件报告制度、夜班护士工作职责等，通过上述措施的实施, 规范护理行为。
2 加强护士业务培训技能、增强工作责任心
临床护理工作具有独立性、连续性、具体性。尤其夜间护理有着应急性及隐蔽性的特点。 鉴于这些特点，要求护士都必须具备“ 慎独” 精神, 工作都要尽职尽责。同时, 增强护士的的业务学习能力，护理部每月对医院不同层级的护士进行培训、考核， 要求人人过关;科内每周业务查房，肝移植专科知识培训,每天安排晨间学习，有目标对新护士进行规范化培训，积极鼓励护士参加继续教育学习。
3 实行弹性排班，注重人文关怀
医院领导、医生重视护理工作，充分理解和尊重护士，适当提高肝移植ICU夜班护士的待遇，关心夜班护士的身心健康，减轻心理心理负担，创造条件解决其后顾之忧，使其安心从事护理工作，体现以人为本的关怀照顾，减少非护理工作；护士长在夜班排班上, 要根据危重患者数目, 尽量实行弹性排班制。遇有病情变化或抢救时, 组织、协调全组护理人员进行抢救, 确保患者的生命安全。
4 构建良好的医护、护患关系
医生与护士是一个团队，缺一不可，在工作上必须密切合作、及时有效沟通。只有通过礼貌、热情的态度及良好的技术才能取得对方的信任。当病人提出问题，及时耐心解释与回答。当肝移植病人出现严重精神症状时，护士应该给与充分理解，可采取单间隔离，夜间实行家属陪护，遵医嘱用药，使患者减轻症状。建议医生与患者及家属进行详细的病情介绍与治疗计划，消除其顾虑。
三、小结
肝移植ICU的工作性质和特点决定了夜间护理的重要性，强化夜间护理工作制度, 对夜间护理工作起到关键作用, 对处理突发事件、防范医疗差错起到了积极的作用, 有效提高护理质量，促进护理质量持续改进。
[ 1] 刘淑媛, 陈永强. 危重症护理专业规范化培训教程任[ M ] . 北京: 人民军医出版社, 2006: 9
[ 2] 苏泽轩, 于立新, 黄洁夫, 等.现代移植学[M] .北京: 人民卫生出版社,
1998: 106-116.
论文作者:张淑英
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/21
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