蒲威典
（四川省苍溪县人民医院中医内科 四川苍溪 628400）
【摘要】脉诊是中医学的精华，“把脉”是中医的象征、更是中华文化的精华所在，“把脉”这个词汇现在已不仅只是指中医诊疗的一种方式了，“把脉”这个名词以融合在人们的日常生活之中了，例如；给政局把脉，给股市把脉，给公司把脉等，这就说明了我们中华民族文化的精深博大，中医脉诊的重要性，中医作为民族瑰宝正确掌握脉象与健康。脉象与疾病的关系更为重要，现仅就肝肾之脉象以表浅陋之见，肝弦、肾沉就是说明在脉诊上笔者认为肝脉主弦，肾脉主沉。
【关键词】脉诊；肝弦；肾沉
【中图分类号】R24 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）09-0030-02
脉诊是指医生用手指切按患者的脉搏，根据脉象了解病情，辨别病证的诊察方法，是中医四诊中的切诊，因此受到历代医家的重视。而脉象的获取主要依赖于医生手指的主观感觉，因此历代医家对脉象的认识不尽相同。目前有28种常见脉象，本文就肝肾之脉象以表浅陋之见。
1.“弦脉”[1]
主肝，教科书上描述：弦脉，端直而长，如按琴弦。《素问?玉机真脏论》：“端直以长，故曰弦”，是指弦脉为端直而长、指下挺然、如按琴弦的脉象。其主病多见于肝胆病、疼痛、痰饮等；或为胃气衰败者；亦见于老年人健康者、弦脉主肝胆病，诸痛证，痰饮，疟疾以成共识。弦是脉气紧张的外在表现。肝主疏泄，调畅气机，以柔和为贵。邪气滞肝，疏泄失常，气机不利、脉行不畅，诸痛、痰饮即可发生，阻滞气机，血气不畅，脉气因而紧张，则出现弦脉；疟疾病位在肝，自然影响肝之疏泄、其脉也可见弦象；虚劳中伤，中气不足，肝病乘脾，亦常见弦脉。在临床上多有体会深刻认识到弦脉主肝，弦脉可说是临床上最常见的脉象之一，其可单独出现，也可兼杂他脉出现。因为肝主疏泄，全身上下内处，气血运行都有赖肝之疏泄。外感六淫，内伤七情，跌打损伤，饮食劳倦等，无不引起气血运行不利，从而阻碍肝之疏泄，则脉行不畅而象弦。此时若去除了这些引起气血运行不利的因素，则弦脉可缓。所以临床中也不能一味见弦脉就只想着疏肝，而是要着重去除引起脉弦的多种病因。当然稍佐疏肝理气之品，则疗效更佳。若引起气血运行不利的因素持续不除，则肝急，不能疏泄，为痛，为痉，为火。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在头则头痛、头晕、目胀等，在胃肠则上吐下泻，在妇科则为痛经、月经不调等，在筋骨则彻痛，抽搐不能转侧等。
肝之疏泄要消耗肝气，也要消耗阴精。所以气血阴阳不足之虚症也会引起肝之疏肝不利，出现弦脉。气阳不足则弦弱无力；血阴不足则弦细、弦涩或弦细数。实证虚证都会出现弦脉，足可说明弦脉是临床最常见的脉象之一。所以要抓住弦脉，当实证时，在治疗原发病同时，不忘时时活血化瘀，疏肝理气、化瘀、去滞。当虚症时，在治疗原发病之同时，不要反感补益肝气（用黄芪），补益精血（用四物之类），之法，肝气畅则全身气血流畅、实邪易去，虚损易复，终达阴阳平衡。另一方面万事万物都受时间及空间制约，所谓春弦、夏钩、秋毛、冬实、无太过与不及均为四时主脉、代表了太阳永远沿这条不变的黄道运转、产生了生物圈及24节气转换产生了四季、四季生长化收藏的大气圆运动能量循环、这也是自然界的科学原理在人体的体现。人体肝属木旺於春，春弦是也。另一方面肝藏血[2]、芤为失血之脉。目得血而能视，手得血而能握，足得血而能步，肝脉而见芤，故或为眼暗，并四肢瘫痪之证作矣。这更加说明人与自然的关系诊脉必须与天时自然相结合。
2.肾脉主沉
“平肾脉来，喘喘累累如钩按之而坚，曰肾平……如引葛按之益坚曰肾病”[3]这里的如引葛就是脉动来如按牵拉之葛藤沉紧弹指，笔者认为这就是沉脉、肾主藏，其脉当沉而实、沉脉主肾，肾病在主症上多虚少实、沉脉主里证。因病邪郁于里，气血内困，则脉沉而有力，为里实证；若脏腑虚弱，气血不充，脉气鼓动乏力，则脉沉而无力，为里虚证，是为肾气不藏，腰者、肾之府故肾虚多腰痛、阳萎、不育、喘息上气。实则临床上多见尿多涩滑，实滑小便涩，淋痛涩滞不畅，恍惚梦多，小肠疝气癃闲等诸侯可见膀胱湿热之症。《伤寒论》281条“少阴之为病，脉微细，但欲寐”。指出了肾病的主脉主证。因阳气虚弱鼓动无力故脉微；阴血不足充盈脉道故脉细；阳虚阴寒内盛呈现精神萎靡不振，神志恍惚昏沉的“但欲寐”状态。笔者认为此条提示的是为肾病危重之主脉证。由于感邪方法不同，个体素质差异，肾病诸证病变复杂，但仲景先师根据肾病发生发展中阴阳虚实状况而提纲挈领地说明了肾重证之主脉。又肾脉而见沉而涩，为金寒水冷，丙火受伤，故为小肠疝气也，肾为水藏，涩为阴脉，水为阴物，故病则水饮泛滥成灾、水道失调。脉实大多见膀胱湿热，小便难之症，肾脉实大为火，为阳，肾脉见实大，多则为府病，为热结膀胱，临床上多见小便难通、或小便不通之症。
3.小结
李时珍在濒湖脉学中对弦沉脉是这样论述的：“弦脉端直以长（《素问》）如张弓弦（《脉经》〉。按之不移，绰绰如按琴瑟弦（巢氏）。状若筝弦〈《脉决》）从中直过。挺然指下。弦脉在卦为震、在时为春、在人为肝。轻虚以滑者平，实滑如长竿者病。劲急如新弦者死。歌曰；弦脉迢迢端直长。肝经木王土应伤。恕气满胸常欲叫。翳蒙瞳子泪淋浪”。沉脉：“重手按之筋骨得（《脉动经》）如绵裹沙，内刚外柔。如石投水必极其底。沉脉法地，有渊泉在下之象。在卦为坎、在时为冬、在人为肾、又谓之为石。亦曰营太过则如弹石按之益坚病在外也。不及则气未虚数去如数者病在中了歌曰；水行润下脉来沉。筋骨之间软骨匀”这就更加佐证了肝脉主弦、肾脉主沉的的理论依据，结合多年临床以求同道共识！
【参考文献】
[1]孙广仁.中医基础理论[M].北京:中国中医药出版社， 2002: 158
[2]朱文锋.中医诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2004: 467.
[3]王庆其.内经选读[M].北京:中国中医药出版社，2004: 201.
论文作者:蒲威典
论文发表刊物:《心理医生》2015年9期供稿
论文发表时间:2016/4/26
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