1.河北省承德市承德医学院附属医院小儿内科 067000；2.河北省唐山市妇幼保健院医政科 063000
【摘要】目的 探讨母孕期相关因素在支气管肺发育不良发生中的作用。方法 应用队列研究的方法，对2015年01月至2016年01月入住承德医学院附属医院和唐山市妇幼保健院的早产儿作为调查对象，按是否确诊BPD分为2 组（BPD组、非BPD组），比较2组间孕母期相关因素、新生儿基本情况的差异。采用t检验、χ2检验、秩和检验及Logistic回归模型分析早产儿BPD的危险因素。结果 1病例组与对照组的出生体重、性别、出生医院级别对比有统计学差异（P<0.05）；病例组与对照组的身长对比无统计学差异（P>0.05）。2母亲孕期单因素分析：病例组与对照组母孕期文化程度、孕期教育情况、被动吸烟史、孕周、妊娠期高血压疾病病史、胎膜早破、母孕期感染病史、产前应用激素情况对比有统计学差异（P<0.05）；3 多因素Logistic回归分析：行logistic逐步回归分析得出早产儿出生体重、性别，母孕期居住条件、文化程度、被动吸烟、妊娠期高血压疾病、未应用或未足量应用激素、胎膜早破病史、孕周数为早产儿BPD独立危险因素。
【关键词】支气管肺发育不良；危险因素；母孕期；早产儿
[中图分类号] R714.43+1[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）04-081-01
随着我国围生医学和重症新生儿诊治技术的进步，以及新生儿重症监护病房（Neonatal intensive care unit NICU）的建立，肺表面活性物质的早期合理应用，适当合理的机械通气选择与持续气道正压通气等治疗手段的不断提高，早产儿，尤其是极低出生体重儿的存活率已得到了显著的提高。目前早产儿存活后呼吸系统的相关并发症尤其是BPD的发生率仍未见。本研究通过队列研究方法探讨BPD发生的母孕期危险因素。
1.1 研究对象与方法
1.1.1 研究对象
选取承德医学院附属医院及唐山市妇幼保健院于2015年01月-2016年01月期间在新生儿病房住院的早产儿患儿300例作为调查对象，均采用统一的调查表，其中诊断为BPD的早产儿共60例为病例组，采用随机数字表法抽取非BPD早产儿90例为对照组。
临床分度：
（1）如患儿胎龄<32周，根据校正胎龄36周或出院时需氧浓度进行分度；
（2）如胎龄≥32周，根据生后56天或出院时需氧浓度进行分度；
1）轻度：吸空气或出院，以先发生者为准；
2）中度：Fi02<30％；
3）重度：Fi02≥30％或需机械通气。
排除标准：
1）患有严重先天畸形，如复杂先天性心脏病、染色体异常、膈疝、神经系统畸形等。
2）遗传代谢性疾病患者。
3）住院时间小于28天。
1.1.2 病例分组
选取承德医学院附属医院及唐山市妇幼保健院于2015年01月-2016年01月期间在新生儿病房住院的早产儿患儿300例作为调查对象，均采用统一的调查表，其中诊断为BPD的早产儿共60例为病例组，采用随机数字表法抽取非BPD早产儿90例为对照组。
病例组：早产儿BPD60例。
对照组：早产儿非BPD90例。
1.1.3 研究方法
1.1.3.1 病例采集
制定统一的调查表，采集病人资料包括一般资料、产前因素（母亲年龄、居住条件、文化程度、生活习惯、受孕方式、分娩方式、母亲妊娠并发症、母孕期感染、产前用药情况、是否多胎妊娠、胎膜早破情况、是否合并胎盘早剥等）。所有患儿资料均由本人完成并填写调查表。
1.1.3.2 资料分析
对全部的BPD患儿及对照组患儿上述各影响因素进行对比分析，对母孕期危险因素筛选出其中高危因素。
1.1.4 统计分析
运用SPSS19.0统计软件进行分析。计量资料用独立样本ｔ检验，计数资料采用单因素用χ2检验，等级资料采用秩和检验，对所得数据进行分析，筛选出BPD发生潜在危险因素，并对潜在的因素进行多因素 Logistic回归分析，探讨BPD发生的独立危险因素，Ｐ＜0.05差异有统计学意义。
1.2 1 研究对象一般情况统计
将上述分出有统计学差异的母孕期因素作为自变量，以是否为BPD患儿为应变量进行Logistic逐步回归分析，得出独立危险因素为出生体重、胎龄、性别、母孕期居住条件、文化程度、孕期被动吸烟、产前糖皮质激素的未应用或未足量应用、胎膜早破病史、妊娠期高血压病，见表1。
讨论
本研究中BPD发病率为20%。在全部BPD患儿中，重度BPD占52.6%，中度BPD占21%，轻度BPD占21%，重度BPD患者占多数，结合对照组住院达28天患儿住院时长原因分析，考虑与部分轻症患儿在生后未满28天时已脱离用氧及辅助通气治疗，未能达到符合BPD诊断标准有关。
已有越来越多的研究证据显示宫内暴露在感染环境在导致新生儿脑损伤或支气管肺发育不良的发病机制中起重要作用。例如：在绒毛膜羊膜炎的母亲，其胎儿生后伴有脑白质损伤（white matterdamage，WMD）和以后脑性瘫痪的发生率明显增高。本研究显示病例组与对照组患儿母亲孕期感染情况与BPD发生有相关性（P＜0.05），以呼吸道、泌尿道感染为主，因此，预防及控制孕产期的感染，为预防早产、早产儿的BPD发生的另一重要措施之一。
妊娠期高血压可导致胎盘血管痉挛，供血及供氧功能减低，其病情的严重程度与孕妇和胎儿的生命安全呈负相关。妊高症可导致胎儿出现生长迟缓、出生体重低、宫内窒息、早产、死胎等，孕妇可发生子痫、脑血管意外、胎盘早剥、产后出血等严重危及生命的并发症，此病成为危及孕妇和胎儿生命的重要原因之一。本研究显示，母亲的妊娠期高血压与早产儿BPD的发生均有相关性（P＜0.05），因此，预防妊娠期高血压以及极早发现妊娠期高血压给予早期合理规范化治疗，可降低早产、早产儿BPD的发生。
糖皮质激素是正常胚胎发育所必需的，研究发现促肾上腺皮质释放激素基因去除后的小鼠，血浆糖皮质激素水平低，远端肺实质成熟障碍，但给与低浓度的糖皮质激素即可维持正常得肺成熟，因此，生理剂量的糖皮质激素能诱导肺结构成熟、肺间质变薄和表面活性物质系统的成熟。本研究发现产前足量应用糖皮质激素早产儿与未应用或未足量应用糖皮质激素的早产儿BPD的发生率具有统计学差异（P＜0.05），提示产前足量糖皮质激素的应用能够在预防早产儿BPD中达到预防效果。
2.2 结论
早产儿出生体重越低其BPD发生率越高，男孩患病人数多于女孩。患儿母亲孕期被动吸烟史、妊娠期高血压症病史、胎膜早破、母孕期感染病史、产前未应用或未足量应用激素为BPD发生的独立高危因素，孕周数越小，BPD发生率越高。通过加强母孕期保健工作，预防孕期感染，对难免早产的母亲及时给予足量、足疗程的糖皮质激素促进胎儿肺成熟，提高孕周数，有可能预防早产儿BPD的发生。
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论文作者:黄慧洁1,张双2
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/8/4
标签：早产儿论文; 孕期论文; 因素论文; 激素论文; 患儿论文; 高血压论文; 病例论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第4期论文;