陈开浩
双峰县人民医院泌尿外科 湖南娄底 417700
摘要：目的：探索不同手术方式在输尿管上段复杂结石效果及对结石清除率的影响。方法：将100例输尿管上段复杂结石患者作为实验对象，且采用信封化分组，对照组进行经皮肾镜碎石术，观察组进行腹腔镜输尿管切开取石。结果：观察组患者手术时间、尿管拔除时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，结石清除率高于对照组（P＜0.05）。结论：对输尿管上段复杂结石患者实施腹腔镜输尿管切开取石治疗效果更为显著。
关键词：腹腔镜；经皮肾镜碎石术；输尿管结石
【Abstract】 Objective：To explore the effect of different surgical methods on complex stones in the upper ureter and its effect on stone clearance rate. Methods：100 patients with complicated upper ureteral stones were used as experimental subjects. Envelope grouping was used. The control group underwent percutaneous nephrolithotomy. The observation group underwent laparoscopic ureterolithotomy. Results：In the observation group，the operation time and catheter removal time were shorter than those in the control group. The complication rate was lower than that in the control group，and the stone clearance rate was higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion：Laparoscopic ureterolithotomy is more effective in patients with complex upper ureteral stones.
【Key words】：Laparoscopy；Percutaneous nephrolithotomy；Ureteral calculi
输尿管结石属于外科常见疾病，目前常实施手术治疗，但可因为个体差异和病理生理差异，导致输尿管镜受限，影响手术效果，因此近年来，部分学者开始广泛推广经皮肾镜碎石术和腹腔镜手术治疗，其各具有优劣性 [1]。而本文旨在探索不同治疗方式在输尿管上段复杂结石患者中的价值性，如下文报道。
1 资料和方法
1.1 资料
本次研究对象为输尿管上段复杂结石患者（100例），采用信封随机化分组模式，即两组（各有50例），均在2016年5月22日至2017年5月22日期间收治。
观察组28例为男性，22例为女性，平均年龄（36.85±2.12）岁，平均结石横径（15.25±2.35）mm；病变位置：19例为左侧，31例为右侧。
对照组29例为男性，21例为女性，平均年龄（36.16±2.58）岁，平均结石横径（15.96±2.41）mm；病变位置：20例为左侧，30例为右侧。
两组患者一般资料不具备统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组采用经皮肾镜碎石术治疗，协助患者采取截石位，常规铺巾后，将肾盂输尿管镜置入膀胱内，且随着开口置入输尿管导管（F5），留置双腔导管，随后改为俯卧位，并在L11肋间或L12肋下缘肾上盏穿入18G穿刺针，在尿液流出后，拔出内芯，且进行固定。同时还需穿刺扩张鞘，拔除扩张管芯置入F20经皮肾镜，确定结石位置、大小、形态后，利用超声系统进行击碎，且吸出残留结石，将输尿管导管退出，留置肾盂F20造瘘管 [2]。
观察组采用腹腔镜输尿管切开取石治疗，对患者进行全身麻醉，完成导尿工作后，采取健侧卧位，并将腰部抬高，常规铺巾、消毒，将切口选择在患侧腋后线第12肋缘下，逐层切开后，置入血管钳，使用手指游离间隙，并进行气囊充气、扩张，在腋前线肋缘下和腋中线髂缘上1厘米处传入大小不同（10mm和5mm）的腹腔镜，并建立气腹，扩大间隙，在腹腔镜引导下，确定腰大肌位置，并打开腰大肌前方肾下极位置的Gerota筋膜，确定结石位置后，切开8mm，将结石取出，放入一根F5 D-J管，并利用可吸收线缝合，放入引流管，退出腹腔镜 [3]。
1.3 观察指标
对比两组患者的尿管拔除时间、手术时间、并发症发生率、结石清除率。
1.4 统计学处理
实施统计学SPSS17.0软件处理，当对比值具有统计学意义时，用P＜0.05表示。
2 结果
观察组患者结石清除率高于对照组，并发症发生率低于对照组，手术时间、尿管拔除时间短于对照组（P＜0.05）。如表1所示：
3 讨论
输尿管结石多以上尿路结石为多，具有发病急骤、病情反复、病程长、预后差等特点，其症状严重度和表现与感染、梗阻程度、活动度、结石大小有关，若干预不及时，可导致患者出现血尿、肾功能障碍等症状，为了及时控制病情，还需加强手术治疗。目前常实施的手术包括输尿管切开取石术、体外冲击波碎石、输尿管软镜下碎石、输尿管镜下碎石等，其均能够清除肾结石，但整体疗效不佳，仍可引起复发，因此部分学者提议进行腹腔镜输尿管切开取石治疗，其具有微创性、疗效性、安全性、价格低廉、操作简单等优势，能够避免碎石片返流至肾下盏，促使术后恢复，避免腹腔内脏受损，提高整体疗效性。
参考文献：
[1]马志芳，丁玲岩，杨波等.后腹腔镜输尿管上段复杂性结石切开取石术经验总结[J].国际泌尿系统杂志，2016，36（3）：432-434.
[2]巩加存，周亚，林长丰等.微创经皮肾镜碎石术和后腹腔镜输尿管切开取石术治疗复杂性输尿管上段结石的疗效比较[J].蚌埠医学院学报，2015，40（12）：1675-1677.
[3]叶华建，陈尧康，虞利民等.腹腔镜联合输尿管镜肾盂输尿管上段切开取石术的临床体会[J].腹腔镜外科杂志，2017，22（8）：635-636.
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论文作者:陈开浩
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第11期
论文发表时间:2018/6/19
标签：输尿管论文; 结石论文; 碎石论文; 腹腔镜论文; 患者论文; 对照组论文; 上段论文; 《中国误诊学杂志》2018年第11期论文;