（宁夏回族自治区宁安医院 宁夏银川 750000）
【摘要】目的:观察米氮平联合认知行为疗法对伴有焦虑的抑郁症患者疗效。方法：选取符合抑郁症诊断标准同时汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分＞14分的患者92例，根据随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组46例。给予对照组米氮平治疗，给予研究组米氮平联合认知行为疗法。观察两组临床效果、治疗前及治疗后第1w、2w、4w、8w的HAMA及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分情况。结果：治疗前两组HAMD及HAMA评分无明显差异（P＞0.05），治疗后2w开始两组HAMD及HAMA评分较治疗前均明显降低（P＜0.05），且研究组低于对照组（P＜0.05）；研究组显效率93.48%明显高于对照组78.26%（P＜0.05）。结论：采用米氮平联合认知行为疗法治疗伴有焦虑的抑郁症临床效果显著，可明显改善患者焦虑、抑郁的心理状态，应用价值较高。
【关键词】米氮平；认知行为疗法；抑郁症
【中图分类号】R749 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）20-0012-02
抑郁症是常见精神障碍，临床特征主要为显著且持久的心境低落，主要表现为思维迟缓、认知功能损害、意志活动减退、躯体不适等。抑郁症病程迁延，容易反复发作，影响患者社会功能。有研究表明，抑郁症患者中有30%～60%有认知功能障碍，目前临床治疗多以药物为主，但单纯的药物治疗效果欠佳，容易复发[1]。有学者表明，认知行为疗法能够帮助抑郁症患者改变信念的建构系统，发现事实与信念之间的矛盾，促进其康复[2]。基于此，本研究采用米氮平联合认知行为疗法与单纯使用米氮平方式对伴有焦虑的抑郁症患者实施治疗干预，观察其不同时间内的抑郁及焦虑变化情况。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年1月-2015年1月收治的伴有焦虑的抑郁症患者92例，通过随机数字表法将所选患者分为研究组和对照组，每组46例。纳入标准：符合《中国精神障碍分类与诊断标准》；HAMA评分＞14分；HAMD评分＞18分。排除标准：曾服用过抗精神病药物患者；对本次研究使用药物过敏患者；妊娠或哺乳期妇女。其中研究组28例，女18例；年龄18～75岁，平均（43.21±11.48）岁；病程3～21个月，平均（10.21±1.54）个月。对照组26例，女20例；年龄18～72岁，平均（42.87±10.42）岁；病程3～19个月，平均（9.47±1.51）个月。男两组一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
对照组：给予米氮平治疗。每晚顿服，最初7.5mg/d，结合患者病情逐渐增加剂量为30～60mg/d。
研究组：给予米氮平联合认知行为疗法治疗。米氮平服用方式与对照组一致。另外进行认知行为疗法，最初1次/1w，60min/次。具体内容为：①建立良好医患关系，善于鼓励患者相信疾病可以治愈，引导其积极配合治疗。②引导患者主动讲述内心体验及自身病情，医生从中进行归纳、识别负性自动式思维及错误的认知图式。③与患者共同进行认知重评，体验患者负性自动式思维，采用现实证据改变思维模式的错误，帮助其找出抑郁消极情绪与不良认知的关系。④为患者制定出每日活动计划单，鼓励其尽管情绪低落，也要活动起来。在实际生活中使其使用新的认知图式看待人和事，纠正以往错误的思维，采用正确的反应形式处理环境及心理问题。治疗时间为8w。
1.3 观察及评价指标
（1）观察治疗前及治疗后第1w、2w、4w、8w的HAMD及HAMA评分情况。采用HAMD评估两组抑郁情况，采用HAMA评估两组焦虑情况。
（2）治疗8w后观察两组临床效果。根据HAMD减分率判定临床效果，分为痊愈、显著进步、好转、无效。痊愈：HAMD减分率≥80%；显著进步：HAMD减分率≥50%；好转：HAMD减分率≥30%；无效：HAMD减分率＜30%。显效率=（痊愈+显著进步）/总例数×100%。
1.4 统计学分析
用SPSS 19.0分析数据，用（%）描述、检验计数资料，用（x-±s）描述、t检验计量资料，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组HAMD及HAMA评分比较
治疗前两组HAMD及HAMA评分无明显差异（P＞0.05），治疗后2w开始两组HAMD及HAMA评分均明显低于治疗前（P＜0.05），研究组治疗后2、4、8wHAMD及HAMA评分均明显低于对照组，相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
2.2 两组临床效果比较
研究组显效率93.48%明显高于对照组78.26%，相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。
3.讨论
抑郁症是常见精神科疾病，严重影响患者生活质量。目前临床治疗该病多使用药物治疗，其中米氮平是最长使用的药物之一。米氮平可以增加去甲肾上腺素的释放，阻断α同源性受体，能够促进5-HT释放。该药可以阻断α异源性受体，从而辅助5-HT释放，起到抗抑郁作用。但单纯的药物治疗可以有效缓解病情，但难以改善患者人格特点和认知理念，因为较容易复发。
认知行为疗法是心理疗法，可以帮助患者改变认知行为，建立正确的认知方式，显著增强患者心理适应能力。该疗法可以提高患者处理问题的能力，改善抑郁症状，提高其生活质量。此外，认知行为疗法能够为患者辨认消极的认知行为，采用有效措施矫正患者思维，改善其不自信、悲观无助的心理状态，以达到治疗抑郁症的目的。药物使用与认知行为疗法联合可增加治疗效果，从根本出发改善患者心理状态，降低其抑郁、焦虑程度。本研究结果显示：研究组治疗后2、4、8wHAMD及HAMA评分均明显低于对照组，研究组显效率明显高于对照组，提示采用米氮平联合认知行为疗法治疗伴有焦虑的抑郁症较单使用米氮平效果更佳，可明显降低患者HAMD及HAMA评分。
综上所述，使用米氮平联合认知行为疗法治疗伴有焦虑的抑郁症临床效果显著，可有效改善患者抑郁、焦虑的心理状态，应用价值高。
【参考文献】
[1]张加明.米氮平合并认知行为疗法治疗老年抑郁症的对照研究[J].四川精神卫生,2014,27(02):174-176.
[2]徐丹.氟西汀联合认知行为疗法治疗伴焦虑症状抑郁症患者的临床疗效[J].中国民康医学,2016,28(11):21-23.
论文作者:马姜嫄,刘瑞,何佳颖
论文发表刊物:《心理医生》2016年20期
论文发表时间:2016/11/1
标签：认知论文; 患者论文; 抑郁症论文; 焦虑论文; 两组论文; 疗法论文; 对照组论文; 《心理医生》2016年20期论文;