李英华 七台河市中医医院 154600
摘要：目的：研究分析外固定支架治疗胫腓骨骨折的护理效果观察。方法：选择我院2015年1月-2017年10月来我院就诊的42例胫腓骨骨折患者，将其临床资料进行回顾性分析，并在临床使用外固定支架进行针对性的护理及处理。结果：有效防治骨折早期并发症，缩短患者住院时间，减轻了患者家庭经济负担。结论：通过一系列针对性护理，积极有效的功能锻炼是促进患者康复的有效措施。
关键词：胫腓骨骨折；外固定支架；护理
Objective: To study and analyze the nursing effect of external fixator in the treatment of tibiofibular fractures. Methods: 42 cases of tibia and fibula fracture in our hospital from January 2015 to October 2017 were selected. Their clinical data were analyzed retrospectively, and the external fixator was used for targeted nursing and treatment. Results: Effective prevention and treatment of early complications of fracture, shorten the hospitalization time of patients, reduce the financial burden of patients'families. Conclusion: Through a series of targeted nursing, active and effective functional exercise is an effective measure to promote the rehabilitation of patients.
Key words: tibiofibula fracture; external fixator; nursing care
外固定支架治疗骨折时利用生物学原理达到骨折端复位与固定，促进骨折愈合和功能恢复的一项治疗技术，它是内外固定结合的固定方法，我院自2015年1月-2017年10月应用外固定支架治疗胫腓骨骨折42例，获得满意效果，护理报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组42例，男28例，女14例，年龄20-58岁，平均39岁。骨折原因：车祸致伤24例，重物砸伤6例，高空坠落2例，其他伤10例；其中开放性骨折18例，闭合性骨折24例。
1.2 手术方法：42例患者均接受外固定支架治疗，开放性骨折均行急诊手术，经过认真护理，密切观察外固定支架和患肢情况，正确搬动肢体并进行功能锻炼，本组病例无并发症发生。
2 术前护理
2.1 术前心理护理：患者突然遭受到创伤打击，心理难以承受，加之缺乏对病情的了解，担心肢体残废，故存在紧张，恐惧，焦虑等心理，护理人员根据病人病情给予不同的心理护理，向患者及家属耐心解释病情和治疗方式，介绍外固定支架的优点及术中配合、术后功能锻炼的方法，说明应用外固定支架术后能早期功能练习，并发症少，缩短骨折愈合时间，可避免骨愈合后二次手术取内固定装置的痛苦，减少开支，并介绍同种病例及康复后的病友，说明外固定支架治疗是一种微创技术，具有损伤小，出血少，不破坏骨膜血运，有利于骨折愈合，还可利于手术后调整复位位置等优点[1]，树立或增强患者对手术的信心，稳定患者的情绪。消除患者的心理疑虑，积极配合治疗、护理，以取得最佳疗效。
2.2 术前准备：根据患者年龄、骨折部位类型选择适当型号的外固定器，经高压蒸汽灭菌后备用，患者按骨科常规术进行术前准备。术前做血常规、心电图及肝肾功能检查等。
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3 术后护理
3.1 一般护理
3.1.1 观察病情：术后平卧，严密观察生命体征，观察伤口渗血、渗液情况。抬高患肢略高于心脏水平，减轻软组织肿胀，注意骨折远端血管灌流颜色、感觉，温度及关节活动情况，监测患者生命体征变化等。
3.1.2 疼痛护理：一般术后3d内疼痛较为剧烈，可口服或肌内注射止痛剂，同时做好心理护理，倾听患者的主诉，减轻其心理负担，增强治疗的信心[2]。
3.1.3 饮食护理：创造良好的就餐环境，饮食宜清淡，易消化，忌肥油、煎炸之品，多饮水，多食新鲜水果、蔬菜；注意食物色香味形及品种调配，以增进患者食欲。
3.2 术后并发症的观察和护理
3.2.1 钉道感染的护理：手术后用遮挡架支撑盖被，保持针眼部位不受触碰，不被污染。钉道周围用干敷料轻轻遮挡，以防污物注入。针道周围用75%酒精2次/天涂擦，同时密切观察针孔有无红、肿、分泌物，如发现上述情况，应加强局部换药，保持伤口干结，本组未发生针道感染。
3.2.2 观察固定结果：定时检查螺丝有无松动，及时扭紧螺母，以保证外固定支架对骨折端的牢固固定。
4 功能锻炼
骨折外固定支架的优点是固定一般较为牢固，患者可早期负重，加强功能锻炼，但由于患者的惧怕心理和对疼痛的敏感，往往不愿早期负重及功能锻炼，结果致骨折延迟愈合，肢体关节僵硬或强直。因此，应耐心说服患者，讲解早期功能锻炼的意义：促进骨折愈合；防止关节粘连、肌肉挛缩等骨折并发症的发生。术后第2天指导患者活动伤肢，早期做肌肉及关节的被动运动，动作轻柔，3-5天行主动运动，以肢体关节的伸屈为主，活动强度以伤口疼痛耐受为宜。1个月后X线片与术后第1次X线片相比较，若骨痂生长，固定可靠稳定，可带支架扶拐不负重行走，X线片示骨折达到临床愈合标准即可拆除固定支架。
5 出院指导
胫腓骨骨折患者大多数带外固定支架出院，出院时，应帮助患者制定锻炼计划，定期门诊复查及拍片，保护好受伤部位，避免外伤。应教会患者自行检查支架各关节有无松动，保持皮肤清洁干燥做好针眼处皮肤护理。继续进行股四头肌收缩和膝、踝关节主动屈伸练习，每日2-4次，每次20分钟；指导均衡饮食，多饮水，增强抵抗力防止并发症，建议患者愈后穿防滑鞋，行走时要谨慎小心，以防再骨折。
6 讨论
外固定支架具有设计合理，选材讲究、术后允许再调整等特点。固定角度和刚度的可调性的外固定的优点，通过外固定支架改变固定角度，实施了早期的牢固稳定与后期的弹性固定。外固定支架治疗胫腓骨骨折具有手术简单，操作容易，感染危险小，骨折端创伤小，无需再次手术，方便换药等优点。可使关节功能恢复达到优良，并发症少，缩短临床愈合时间。外固定支架固定骨折后不限制关节，肢体康复与治疗同时进行，减少了关节僵硬、骨质疏松和肌肉萎缩的发生，从而减少或避免了骨关节固定综合征的发生[3]。术后能早期进行功能锻炼，避免了褥疮、呼吸、泌尿系感染等并发症发生。但由于固定针眼暴露在皮肤外面，体位或搬动方法不当，锻炼方法不到位，极易引起针道感染、固定针松动、骨折移位、感染、关节强直等并发症[4]。外固定支架用于胫腓骨开放性骨折是一种有效的固定方法，而术后护理和康复指导是保证手术后创伤愈合和功能恢复的关键。因此护理人员以高度的责任心、过硬的业务技术、敏锐的观察力、准确的判断力、耐心做好各项临床护理，细致观察病人，及时处理和防止各种并发症，正确指导并鼓励病人早期功能锻炼，才能最大限度的恢复关节的功能，另外护理上也要注意患者的心理，重视整体观念，强调身心全面护理，重视患者的主动参与，这样才能获得良好的护理效果，使患者感到舒心满意。本组病例基本上取得了满意的疗效。
参考文献
[1] 代少君，董秀丽.双球关节外固定架治疗儿童陈旧孟氏骨折的护理[J].中国实用护理杂志，2009，25（12）:45
[2] 井艳，卞延洁.外固定支架治疗严重开放性胫腓骨骨折的护理[J].护理实践与研究，2008，5（9）:36
[3] 徐莘香.长骨固定的新进展与新概念[J].中华骨科杂志,1991，11（3）；218
[4] 王亦璁.骨与关节损伤[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2007：121-122
论文作者:李英华
论文发表刊物:《健康世界》2018年11期
论文发表时间:2018/11/19
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