齐齐哈尔市五官医院 161006
摘要：目的：研究分析护理干预对正畸固定矫治中牙龈炎发生率的影响。方法：此次研究的对象是选择接受固定矫治治疗的60例青少年患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为实验组和对照组，各30例。实验组由专职护士采用语言、示范、文字教育相结合的方式，对患者及其家长进行口腔卫生宣教，并结合以随访、健康指导为主的家庭干预；对照组仅按常规向患者交待治疗中的注意事项，进行一般知识宣教。采用χ2检验统计学分析方法，分别比较戴固定矫治器3个月和6个月时牙龈炎的发生率。结果：戴固定矫治器3个月时两组间的牙龈炎发生率差异没有统计学意义（P＞0.05）。戴固定矫治器6个月时实验组牙龈发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：通过有计划的专科护理干预，结合以随访、健康指导为主的家庭干预，对接受固定矫治的青少年患者实施口腔卫生宣教，有助于减少其在固定矫治中牙龈炎的发生。
关键词：护理干预；固定矫治器；牙龈炎
[Abstract] Objective：To investigate the influence of nursing intervention on the incidence of gingivitis in orthodontic treatment. Methods：the subjects of this study were 60 adolescent patients who received fixed orthodontic treatment. The clinical data were analyzed retrospectively and randomly divided into the experimental group and the control group，each with 30 cases. The experimental group by nurses using a combination of language，text demonstration，education，oral health education for the patients and their parents，and family intervention to follow-up and health guidance mainly；the control group received the routine to explain matters needing attention in the treatment of patients，general knowledge education. Chi square test and statistical analysis were used to compare the incidence of gingivitis at 3 months and 6 months after wearing a fixed appliance for 2 months. Results：there was no significant difference in the incidence of gingivitis between the two groups（P > 0.05）when wearing fixed appliances for 3 months. The incidence of gingiva in the experimental group was lower than that in the control group at 6 months after wearing the fixed appliance，the difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion：the nursing intervention plan，combined with the family intervention to follow-up and health guidance based on oral health education，accept the implementation of fixed orthodontic treatment in adolescent patients，help to reduce the occurrence of gingivitis in fixed orthodontic appliance.
Keywords nursing intervention；fixed appliance；gingivitis；
错牙合畸形是儿童在生长发育过程中由于遗传因素和环境因素如疾病、营养不良、内分泌紊乱等因素影响，妨碍了儿童全身和牙牙合、颌面的正常生长发育，形成的牙颌面发育畸形。随着人民生活水平的提高，对口腔健康、美观的要求越来越高，正畸矫正治疗得到极大的普及，固定矫治器的应用也越来越普遍，但矫治器的托槽、带环及弓丝对牙龈的持续刺激，以及患者口腔卫生习惯不良等原因，导致牙龈炎症及牙釉质脱矿的问题也较为常见。该问题已越来越受到临床关注[1-2]。在正畸治疗前和治疗过程中，制定合理有效的口腔护理措施，调动患者的主观能动性，自觉有效地维护口腔卫生，预防正畸治疗过程中牙体和牙周疾病的发生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆笔者收集了2016年在本院口腔治疗中心就诊，并接受固定矫治术的部分患者进行卫生宣教与家庭干预相结合的护理，收到良好效果。
1对象与方法
1.1 研究对象：选取连续初次佩戴固定矫治器的60例（男26 例，女34例）正畸患者，年龄12～18岁，平均14.5岁。要求患者均为恒牙列，无牙龈炎、牙周炎，无牙釉质脱矿和龋齿，排除氟斑牙和四环素牙，具有一定的口腔卫生习惯（每天早晚刷牙）的患者。
1.2 研究方法：研究对象随机分成实验组和对照组，各30例。实验组由专职护士按事先制订的护理计划，采用语言、示范、文字教育相结合的方式，对患者及其家长进行口腔卫生宣教，并结合以随访、健康指导为主的家庭干预，对照组仅按常规向患者交待治疗中的注意事项，进行一般知识宣教。每月对研究对象进行临床相关指标的检查并记录，同时进行口腔卫生宣教和追踪随访。
建立患者资料卡，包括姓名、性别、年龄、联系电话，记录初诊时、戴用固定矫治器3个月、6个月时的牙龈情况。牙龈健康状况按牙龈指数（GI）分级进行记录：0为正常牙龈；1为牙龈略有水肿，探针探之不出血；2为探针探之出血；3为牙龈有自发出血倾向或溃疡形成。凡GI大于1即诊断为牙龈炎。
1.3 干预内容：①正畸治疗前和治疗过程向患者及其家属介绍菌斑与牙龈肿胀的关系、饮食与牙龈健康的关系，强调口腔卫生的重要性，在戴固定矫治器前，要求患者常规进行龈上洁治。②护理人员在模型上进行示范，教会患者正确有效的刷牙方法：使用两把牙刷刷牙，一把普通的保健牙刷和一把正畸专用牙刷[3]。用普通的保健牙刷压于牙面和牙间隙上，顺着牙龈竖刷，按上下内外的顺序每个牙齿和牙面均要刷到。用正畸专用牙刷顺着弓丝托槽作横向刷洗，每2～3个牙齿为一组，刷完一个部位后再刷相邻部位，每部位重复10次。要求每日早晚及饭后认真刷牙，每次刷牙时间必须超过3min，使用含氟牙膏。每次刷牙必须将托槽上及托槽与牙龈之间，附件上食物残渣清除干净，并请家长督促检查。③将印制好“口腔正畸知情书”、“固定矫治前须知”、“配戴牙齿矫正器如何清洁牙齿”以及有关口腔保健的宣传资料发给患者及家长，让其带回加深印象。④椅旁刷牙：每次复诊时仔细检查牙周菌斑附着情况，根据患者口腔卫生情况再次进行个别指导，必要时为患者进行椅旁刷牙，即护士直接给患者在口腔内进行刷牙。⑤电话回访：佩戴矫治器后的第1个月，由专职护士每周1次电话随访患者，了解患者佩戴固定矫治器后的情况，如有无疼痛及牙龈和口腔粘膜的情况，有无按指导刷牙等，并请家长督促检查，使其养成良好的口腔卫生习惯。
1.4 统计分析：所有数据均应用SPSS13.0进行统计分析，两组牙龈炎发生率的比较采用χ2检验。
2结果
患者戴固定矫治器3个月两组牙龈炎发生率的差异无统计学意义（P＞0.05），其中对照组患者牙龈炎发生率为26.67%；6个月时两组牙龈炎发生率的差异有统计学意义（P＜0.05），其中对照组患者牙龈炎发生率达56.67%，明显高于实验组。
3讨论
当今的口腔正畸治疗，大部分采用固定矫治器，而矫治过程中由于固定矫治器的放置，常导致矫治器牙面上菌斑形成、牙石堆积及食物残渣滞留，影响了口腔卫生的维护，改变了口腔微生态环境，易引发牙龈炎及龋病等，不但损害了牙周组织的健康，也不利于正畸牙的移动[4-5]。使用固定矫治器进行正畸治疗的对象，大部分为青少年，对口腔卫生的重视程度不够，容易导致戴用者局部菌斑堆积，菌斑指数增加，患牙龈炎的风险增高，出现牙龈红肿、出血、增生等症状，甚至可能发展为牙周炎[6]。张亮等的研究亦指出，患者初次就诊到正畸治疗结束全过程中引入有地效护理干预，将患者的护理贯穿于门诊及家庭整个矫治治疗过程，有利于调动患者的主观能动性，积极配合治疗，从而减少釉质脱矿及牙龈炎的发生，取得较好的正畸效果并减少并发症的发生[7]。
本研究结果显示，经过专业有地效护理干预，采用椅旁护理和家庭随访监督相结合的方法，可显著降低接受固定矫治器治疗患者的牙龈炎发生率，同时提示，护理干预措施必须是长期的、贯穿治疗的整个过程，才能发挥其积极的作用。因此，在正畸治疗前、治疗中，加强口腔卫生宣教，制定合理有效的口腔护理措施，可以缩短患者的就诊时间，调动患者的主观能动性，自觉有效地维护、提高牙周牙体组织的健康状态，同时也可提高医护人员的工作效率，预防牙周疾病及牙体疾病的发生，阻止其发展，利于牙齿的正畸移动，使患者拥有一口既排列整齐又功能良好的牙齿。
参考文献：
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论文作者:胡春月
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第13期
论文发表时间:2017/9/22
标签：患者论文; 牙龈炎论文; 口腔论文; 牙龈论文; 正畸论文; 实验组论文; 发生率论文; 《中国误诊学杂志》2017年第13期论文;