【摘要】目的：评价协同护理模式对非瓣膜置换房颤口服华法林患者自我护理能力临床效果。方法：选取2017年4月—2017年12月连续住院的120例非瓣膜置换房颤口服华法林抗凝患者。按照随机数字表随机分为对照组(60例)和观察组(60例)，对比两组患者的自我护理能力、华法林使用依从性。结果：观察组患者自我护理能能力、华法林使用依从性高于对照组，两组对比分析差异显著，具有统计学意义，（P＜0.05）。结论：协同护理模式应用到非瓣膜置换房颤口服华法林患者中效果良好，能提高患者的自我护理能力和华法林用药依从性，临床推广价值存在。
【关键词】协同护理模式；房颤；华法林；自我护理能力
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）35-0299-02
心房颤动(房颤)是临床上常见的持续性快速心律失常之一，年龄75～84岁人群中，患病率达到到12％，并随着年龄呈上升趋势[1-2]。房颤最常见的并发症是栓塞，口服抗凝药可有效预防房颤患者的缺血性卒中事件，华法林应用于临床抗凝治疗，但增加出血的风险，需要患者自我监测。优化的自我管理可以降低出血风险，降低再入院率[3-5]。协同护理模式[6] (collaboration care model．CCM)是根据Orem自理理论提出，通过护士，患者及家属的协同合作，提高患者的自我护理能力。本研究应用CCM，以提高房颤口服华法林患者自我护理能力。现报告如下。
1.对象与方法
1.1 研究对象
选取2017年4月—2017年12月连续住院的120例房颤患者。按照随机数字表随机分为对照组(60例)和观察组(60例)。排除标准：年龄＞90、精神或交流障碍、严重的肝肾功能不全、华法林治疗小于1周、瓣膜置换者。两组患者一般资料比较差异无显著意义(P＞O.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组给予常规护理，包括症状管理、饮食、运动、用药、心理等。观察组在对照组基础上，给予CCM。责任护士，门诊专科护士，家属对患者实施监督干预。住院期间责任护士每三天进行一次药物知识宣教，评价患者的知识掌握情况，给予相应指导。门诊专科护士在患者出院后的第2周，第6周进行电话随访，给与给予指导，督促。对比两组患者出院8周自我护理能力及华法林使用依从性。
具体干预方法如下。
1.2.1以病人为中心的评估和参与 评估患者的生活方式、不良嗜好、文化程度，患者的疾病知识需求、自我管理能力、心理状态。针对性进行健康教育。当面讲解，发放宣传资料，让患者了解房颤的疾病过程，提高患者对房颤的认识。告知患者房颤可能导致缺血事件的发生如脑卒中，引起患者及家属的重视。介绍CCM的方法，取得患者及家属的配合。
1.2.2知识指导 指导患者认识卒中事件的症状与反应，如脑梗，心梗，肾梗塞，肢体梗塞等的症状。介绍华法林的作用，不良反应，服药注意事项，服药时间，服药剂量，服药方法，定时服用，漏服超过4h不补服。改变不良的生活方式，戒烟酒，避免大喜大悲，避免重体力活动、竞技性体育运动。教会患者胸闷心悸发作时的应对方法。
1.2.3药物管理 教会患者及家属掌握服用华法林的监测指标及其正常范围，识别华法林过量所致出血现象并掌握简单处理的方法。延长静脉穿刺后的压迫时间，术前，拔牙等操作前告知就诊医生在使用华法林。定期监测INR值，病情变化，用药调整时增加INR监测次数。发放监测表格，教会患者完整填写监测结果的方法。饮食结构相对固定。定期门诊随访，随访的频次，INR值平稳后至少每月随访1次。建立规范的患者回访记录和健康档案(由心血管内科专业护士执行)，通过门诊随访和按计划进行电话随访，指导药物调整，强化患者自我管理的意识。
1.2.4心理护理 通过有效沟通，全面评估患者的心理状态，介绍自我管理能力高的患者的成功经验，以及正确用药后血栓预防的可行性。增强患者应对疾病的信念，同时加强与家属的沟通，使其在家庭支持系统方面给予患者最大的支持。
1.3 研究工具
（1）入院评估单。内容包括患者的年龄、性别、文化程度、职业、婚姻、医疗费用支付状况、用药情况、家庭支持系统等。
（2）自我护理能力测定量表(exercise of serf-care agency scale，ESCA)[7]。该量表包括4个维度(健康知识水平、自我 护理技能、自护责任感、自我概念)，43个条目，总分172分。
（3）华法林抗凝治疗依从性量表。该量表由王云文等[8]开发制定，量表分为服药依从性、饮食控制依从性、检查复诊依从性3个方面共8个项目，采用4级评分法，1～4分分别表示根本做不到、偶尔做得到、基本做得到和完全做得到。总分为8～32分，得分越高说明抗凝依从性越好。
1.4 统计学方法
所有数据统计分析采用SPSS17.0统计软件。组间均数的比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组自我护理能力及各维度得分的比较
见表1。
2.2 出院8周两组华法林抗凝治疗依从性得分的比较
见表2。
3.讨论
3.1 CCM可以提高房颤口服华法林患者的自我护理能力。表l结果显示，出院后8周患者自我管理总分观察组高于对照组，具有统计学意义（P＜0.05)。房颤是一种慢性病，随着人口老龄化的进程，有其流行病学特征，良好的自我护理能力是保证有效治疗的重要措施。CCM可以有效评估患者自我护理的薄弱环节，给予针对性的帮助，使患者及家属在住院期间能更好地了解患者病情,并且在出院后也能更好地管理自己的健康。
3.2 CCM可以提高房颤患者华法林抗凝治疗依从性。表2结果显示，观察组得分高于对照组。责任护士的专业评估和指导，可以强化患者及家属对疾病的认识和重视，掌握疾病治疗护理相关知识。家属在家监督患者药物使用安全，给与心理支持，督促患者定期随访。门诊专科护士的电话随访与患者直接交流，发现患者自我护理过程中的不足，给予指导和督促。通过三方协作，从侧面可以提高患者的依从性，保证用药安全。
4.结论
CCM模式鼓励患者和家属参与，培养患者自我护理能力,利用家属和门诊专科护士的监督能力，有效提高患者自我管理的效果，提高患者药物使用的依从性。随着CCM的发展，协同的对象已经不是简单的护患家属，而是扩展到临床医疗、社区医疗、 政府支持等。INR的监测受就诊医院的地理位置或就医时间等原因的影响，从而影响抗凝治疗的依从性。应用便携式凝血仪进行自我监测、抗凝门诊的启动避免就诊的繁琐，可以方便患者，提高患者抗凝治疗的依从性。这些都是我们今后研究与实践的方向。
【参考文献】
[1]杨新春.《2016年欧洲心脏病学会心房颤动管理指南》解读[J].中国介入心脏病学杂志，2016，24(11)
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[3]陈刚，李岩，詹莹，等.精准医学时代，华法林何去何从.中华心血管病杂志，2016，44(11):917-920.
[4]李景业.以患者为中心的综合房颤管理模式——2016年ESC/EACTS心房颤动管理指南解读[J].中国循环杂志，2016，31(z2)
[5] Nagler M, Bachmann LM, Schmid P, et al. Patient self-management of oral anticoagulation with vitamin K antagonists in everyday practice: efficacy and safety in a nationwide long-term prospective cohort study. Plos One, 2013,9(4): e95761.
[6] Lott TIc，Blazey ME，West MG．Patient participation in health care：an underused resource EJ]．Nurs Clin North Am，1992．27(1)：61．76．
[7] Kearney BY，Fleiseher BJ．Development of an instrument to measure exercise of self-care agency[J]．Research in Nursing and Health，1979，2(1)：25-34．
[8]王云文，李明娥，张贞美，孟莉，张彩霞.延伸护理服务在老年房颤患者服用华法林期间的应用[J].齐鲁护理杂志，2016，22(9):72-73，74.
论文作者:樊丽芳,陶瀚辉,朱月兰,李亚,周月霞
论文发表刊物:《医药前沿》2018年35期
论文发表时间:2018/12/18
标签：患者论文; 自我论文; 能力论文; 房颤论文; 家属论文; 护士论文; 门诊论文; 《医药前沿》2018年35期论文;