湖南省邵东县人民医院 湖南邵阳 422800
【摘 要】目的：分析胸部肿瘤患者实施强调放疗（IMRT）对动态心电图异常的影响。方法：选取在我院实施胸部肿瘤IMRT的患者85例为IMRT组，另选从同期实施常规放疗的胸部肿瘤患者中选取80例为常规组，比较治疗后两组的心电图异常情况，IMRT组分别在治疗前、治疗后和治疗结束的6个月后实施24h动态心电图监测，对比动态心电图异常的发生情况。结果：IMRT组的心电图异常率显著低于常规组（P＜0.05）；IMRT组在治疗前后不同时间的窦性心律失常、偶发房（室）性心律失常、频发房（室）性心律失常、传导阻滞和ST-T改变发生率比较有统计学差异（P＜0.05），治疗后动态心电图异常发生率均高于治疗前（P＜0.05），治疗结束的6个月后动态心电图异常发生率与治疗前比较无统计学差异（P＞0.05），治疗后的动态心电图异常发生率与治疗结束的6个月后比较差异不显著（P＞0.05）。结论：胸部肿瘤IMRT所致的心脏毒损伤小于常规放疗，且心脏损伤主要出现在放疗早期。
【关键词】胸部肿瘤；强调放疗；动态心电图异常
在胸部肿瘤患者中，由于其病灶部位与心脏较为接近，在实施放疗的同时会对心脏造成损伤，引起心电图的异常[1]。强调放疗（IMRT）是强调适形放射治疗的一种，可对辐射野内的剂量强度进行调节，减少对病灶周围组织造成的损伤。本次研究中以在我院实施IMRT的85例胸部肿瘤患者为例，对治疗后的动态心电图异常情况进行分析，以期为胸部肿瘤的IMRT方案提供指导，报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
自医院2016年2月-2017年2月收治的患者中选取胸部肿瘤IMRT患者85例，另从同期来院实施常规放疗的胸部肿瘤患者中选取80例为常规组。IMRT组中男47例，女38例，年龄28-83岁，平均（55.6±8.0）岁，其中食管癌36例，左侧肺癌29例，左侧乳腺癌20例。常规组男43例，女37例，年龄28-83岁，平均（55.6±8.0）岁，其中食管癌37例，左侧肺癌26例，左侧乳腺癌17例。两组的以上资料比较无统计学差异（P＞0.05）。
1.2 方法
两组均在治疗前行胸部CT扫描和增强扫描，采用十六排螺旋CT（德国西门子）实施全胸部4mm厚层连续扫描，根据国际辐射单位与测量委员会的ICRU50号、62号报告实施靶区的勾画，确定肿瘤范围，包括原发肿瘤及周围淋巴结，分别在原发肿瘤窗和纵膈窗勾画，放疗靶体积为肿瘤体积的5-8mm。单纯放疗者确定靶区后实施单纯放疗方案，剂量为50-60Gy，同步放化疗者的放疗方案同单纯放疗，放疗第1d予以同步化疗（紫杉醇+铂类方案），放疗期间完成2个周期同步化疗。序贯放化疗者先予以化疗，3周为一个周期，连续化疗3个周期后行IMRT。
常规组则根据治疗方案模拟勾画靶区域后实施放疗。
1.3 观察指标
两组在治疗前、治疗后和治疗结束的6个月后实施动态心电图检查，比较其异常心电图发生率，另外对比IMRT组在治疗前、治疗后和治疗结束后6个月的动态心电图异常情况。
1.4 统计学分析
数据分析工具使用SPSS19.0软件，计数资料以（%）表示，数据比较采用X2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 心电图异常率比较
治疗前IMRT组与常规组的心电图异常率分别为41.18%（35/85）、37.50%（30/80），差异不显著（X2=0.233，P=0.629），治疗后IMRT组的心电图异常率为62.35%（53/85），高于常规组的85.00%（68/80）（X2=10.809，P=0.001），治疗结束的6个月后IMRT组的心电图异常率为50.59%（43/85），与常规组的60.00%（48/80）比较无明显差异（X2=1.476，P=0.224）。
2.2 IMRT组治疗后的动态心电图异常发生情况
治疗前、治疗后、治疗结束的6个月后的窦性心律失常、偶发房（室）性心律失常、频发房（室）性心律失常、传导阻滞和ST-T改变发生率比较有统计学差异（P＜0.05），治疗后的动态心电图异常情况均高于治疗前（P＜0.05），治疗结束的6个月后各动态心电图异常发生率稍高于治疗前，但无统计学差异（P＞0.05），治疗后的各动态心电图异常情况与治疗结束的6个月后比较无显著差异（P＞0.05），见表1。
表1 动态心电图异常情况（%）
注：与治疗前比较，*P＜0.05。
3 讨论
放疗作为一种局部的放射线治疗手段对于杀灭肿瘤细胞有显著的效果，但是在胸部肿瘤患者中因其病灶位与心脏较为接近，心脏也接受到不同程度剂量放射。心脏接受到放射治疗后冠状动脉和毛细血管的内皮细胞会受到损伤坏死，甚至发生毛细血管破裂阻塞，引起微循环障碍，出现心肌缺血、心肌纤维化等心功能损伤的情况，因此心电图检查可出现异常的情况[2]。
本次的研究结果中IMRT组与常规组治疗前与治疗结束的6个月后心电图异常率比较无显著差异（P＞0.05），而治疗后IMRT组的心电图异常率显著低于常规组（P＜0.05），说明IMRT造成的心脏损伤程度要低于常规放疗。放疗后心脏损伤的原因与其接受照射的体积和剂量有关，心脏损伤的几率会随着所受照射提及的剂量的增加而增加。IMRT作为一种高精度的放疗方式，对辐射剂量和辐射强度的精准性更好，具有更高的靶向性，可减少周围正常组织接受的辐射剂量，减轻对心脏的损伤，减少心电图异常率[3]。
另外本研究结果提示治疗前后不同时间的窦性心律失常、偶发房（室）性心律失常、频发房（室）性心律失常、传导阻滞和ST-T改变发生率比较有统计学差异（P＜0.05），治疗后各动态心电图异常发生率均显著高于治疗前（P＞0.05），治疗结束的6个月后动态心电图异常发生率稍高于治疗前，但无统计学差异（P＞0.05），治疗后的动态心电图异常发生率高于治疗结束的6个月后，但两个时间段比较无统计学差异（P＞0.05），提示放射治疗对心脏造成的损伤是可逆性的。有研究报道显示放疗导致的心脏损伤主要发生在接受放疗的2个月内[4]，因放疗造成的放射性心肌损伤，在受照组织细胞潜在致死损伤得到修复后仍可保留原有的生物特性功能，一般在治疗结束后半年异常心电图改变基本可恢复正常。因此对于长期需接受放疗的胸部肿瘤患者，应定期进行心电图检查，以动态了解心脏损伤情况，以及时采取相关治疗措施，减轻心脏的损伤，提高患者对放疗的耐受性，以提高肿瘤的治疗效果。
综上所述，胸部肿瘤采用IMRT可减轻对心脏的损伤，IMRT后的动态心电图异常主要出现在治疗早期，具有一定的可逆性。
参考文献：
[1]王波，宋伟男，曹文颖，等. 肺癌调强放疗后动态心电图改变及影响因素分析[J]. 现代生物医学进展，2017，17（16）：3144-3147.
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[3]于华，梁伟，代嘉虹. 乳腺癌术后含表柔比星放疗和辅助放疗后心电图异常的临床分析[J]. 中国肿瘤临床与康复，2016（3）：290-292.
[4]李芙瑶，吴友义，原少斐，等. 左侧乳腺癌术后逆向调强放疗引起放射性心脏损伤的临床研究[J]. 中国妇幼健康研究，2016，27（7）：856-858.
论文作者:孙丽琴
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第6期
论文发表时间:2018/8/15
标签：心电图论文; 异常论文; 肿瘤论文; 损伤论文; 动态论文; 胸部论文; 发生率论文; 《中国蒙医药》2018年第6期论文;