1.长沙市中心医院病理科湖南 长沙 410004；2.凯普生物科技有限公司 广东广州 510300）
摘要：目的 调查长沙地区女性人乳头状瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染及亚型分布状况。方法 收集2012年12月-2014年12月期间长沙地区女性在长沙市中心医院进行HPV检测的结果，回顾性分析HPV感染及亚型分布情况。结果：7201例受检者，总感染1818例，总感染率为25.25%，HPV52感染率最高。高低危总检出频次为2488次，高危型占75.84%（1887/2488），低危型占24.16%（601/2488）；以单一感染为主，单一感染率为18.25%（1314/7201），多重感染率为7.0%（504/7201）。结论：长沙地区女性HPV总感染率为25.25%，各亚型均有检测到，排名前10位亚型依次为52，16，58，6，81，33，53，11，51，18；长沙地区女性HPV感染与全国HPV感染特征大致相同，但亚型分布存在地区差异。
关键词：人乳头状瘤病毒；基因亚型；感染
宫颈癌是全球范围内一个重要的公共卫生问题，是妇女常见的恶性肿瘤之一，近年来其发病率有所下降，但仅次于结肠癌、乳腺癌，位居第三位[1]，1995年世界卫生组织公布了HPV感染是宫颈癌的主要致病因子。流行病学研究资料显示，HPV感染存在地区性差异，其致病性和预后均有所不同[2]。为完善长沙地区的HPV流行病学资料，现对长沙地区7201名女性HPV检测结果进行分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料 收集2012年12月-2014年12月期间在长沙市中心医院接受HPV检测者的资料，其中门诊病人4232例、住院病人1346例及健康体检者1443名，共计7201例；年龄分布于15-86岁，平均年龄29.5岁。
1.2 试剂与仪器 主要仪器选用博日PCR仪、凯普医用核酸分子快速杂交仪；试剂选用潮洲凯普生物化学有限公司提供的细胞裂解液、人乳头状瘤病毒分型检测试剂盒。
1.3 试验方法
1.3.1标本采集与保存 由临床妇科医生进行取样：充分暴露宫颈，用无菌棉试子去除多余的分泌物，将专用的宫颈刷深入宫颈内口，顺时钟旋转4-5圈，获取足够的上皮细胞样本，取出宫颈刷，将其放入专用细胞保存液中，拧紧瓶盖，做好样品编号或标记，立即送检或-20℃保存待检。
1.3.2 HPV的分型检测 严格按照凯普HPV分型检测试剂盒要求进行操作，在凯普快速杂交仪中完成低密度基因芯片的导流杂交。可检测以下21种HPV型别，包括15种高危亚型：HPV16，18，31，33，35，39，45，51，52，53，56，58，59，66，68；低危型6种：6，11，42，43，44，81。实验步骤：脱落细胞DNA的提取；PCR扩增；核酸分子导流杂交；④结果判读。
1.4 统计学分析
数据处理采用SPSS20.0统计学软件，以P<0.05差异具有统计学意义。
2 结果
2．1 HPV分型检测共7201例，感染1818例，总感染率为25.25%，各型别均有检出，高低危总检出频次为2488次，高危型检出1887次，占75.84%，低危型检出601次，占24.16%。其中纯高危型感染例数为1226例，纯低危型感染例数为368例，高低危混合感染例数为224例。高危型中HPV 52感染率最高（5.18%），其次是HPV 16、58；低危型中HPV 6最常见，其次是HPV 81、11，见表1。
2.2 HPV感染主要为单一感染。单一感染1314例，感染率为18.25%；多重感染504例，感染率为7.0%，其中以双重感染最多见，见表2。
注*P<0.01，≤20年龄组与其他年龄组间比较；** P<0.01，21-30年龄组与其他年龄组间比较。
2.3 HPV感染年龄分布由表3可见，7021例受检者中，各个年龄段感染情况不同，其中≤ 20 岁感染率较高，其他年龄组感染分布趋势基本一致，见表3。
3 讨论
宫颈癌是人类癌症中唯一病因明确的癌症，即人乳头状瘤病毒感染是宫颈癌发生的主要病因。流行病学研究也证实了HPV感染是子宫颈上皮内瘤变及宫颈癌的主要致病因子。HPV-DNA检测是宿主遭受HPV感染的直接依据，此项检查成为发现宫颈癌高危人群和癌前病变的有效方法[4]，是预防宫颈癌和早诊早治的重要依据。
3.1 HPV感染率存在的地区性差异
本实验统计发现长沙地区女性HPV感染率约为25.25%，其中单一感染占18.25%，多重感染占7.0%；总感染率与石亮程的数据存在差别[4]。比较发现，长沙地区女性HPV感染率，低于辽宁地区的47.28%[5]、接近浙江省11城市平均的23.28%[6]。可见女性HPV感染特征存在显著的地区差异，与Szostek[2]的研究观点保持一致。因此，我们有必要明确本地区HPV流行的特征，为HPV相关宫颈疾病的防治提供依据。
3.2基因亚型构成情况
HPV的基因分布，本研究采用21种HPV基因分型产品，各种基因型均有检测到，1818例感染者中共检出2488次，其中主要为高危型HPV感染率较高，共检出1887次，占75.84%，低危型HPV检出601次，占24.16%；高危型主为HPV52、16、58型，占37.86%，分别为（14.99%、373/2488，12.30%、306/2488，10.57%、263/2488），其它高危型别依次为：33、53、51、18、39、68、31、66、56、59、35、45；低危型HPV6最常见，占7.84%（195/2488），与周庆云的结论相一致[5]，HPV亚型分布特征符合中国人群分布。
3.3 HPV的单一感染、多重感染的构成
从本研究数据来看，HPV感染主要为单一感染，1818例阳性感染者中，单一感染1314例，占72.28%，而多重感染仅为504例，占27.72%，与石程亮[4]的22.34%差别不大。关于HPV多重感染与宫颈病变的危险关系尚有不同观点，但对于患者和临床来说，发现多重感染者，尤其是多重高危感染引起重视是有必要的。
3.4 HPV感染与年龄分布
目前对HPV感染与年龄的关系尚存在不同的观点。崔燕红[8]对常熟地区的研究中发现HPV感染与年龄相关，30-40岁女性感染率最高（P<0.05），具有统计学意义；但也持不同观点的学者，HPV感染与年龄没有明显的相关性，其中包括石程亮[5]等学者的研究。
本研究中20岁年龄组以下的感染率最高，其次为21-30岁年龄组，P<0.01可能与该年龄段性生活活跃、性观念开放、性健康意识缺乏及阴道宫颈环境成熟度不够等因素相关。尽管本研究表明HPV感染与>30岁以上的年龄组在统计学上不存在差异，但笔者还是认为本研究数据有助于帮助高感染人群的分流及HPV相关知识的科普教育，从而降低高感染人群的HPV相关疾病。
综上所述，HPV的感染率、基因亚型分布存在地区性差异，本研究从一定程度反映了长沙地区的HPV感染情况，基本符合中国人群分布特征，但有长沙本地区的特点。本研究数据可为长沙地区HPV相关宫颈疾病的防治和临床应用提供科学依据。
参考文献：
[1]Zheng XH，Liang PH，Zheng YR，et al.Clinical significance of hTERC gene detectionin exfoliated cervical epithelial cells for cervical lesions[J].Int J Gynecol Cancer，2013，23（5）：758-790.
[2]Szostek S，Klimek M，Zawiliska B，et al． Genotype-specifichuman papilloma virus detection in cervical smears[J]． Acta Biochim pol，2008，55：1- 6．
[3]刘霞，张淑兰，吉耀华.人乳头瘤病毒分型检测在宫颈癌机会性筛查中的应用[J].广东医学，2009，30（10）：1494-1497.
[4]石亮程，贺骏，何玲，等.长沙市13542 例妇女HPV 感染情况及基因型分布[J].吉林医学，2013，17（34）：3384-3386.
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[6]赵湘婉，石一复，舒淑娟，等.浙江省子宫颈人乳头状瘤病毒感染情况筛查报告[J].中华妇产科杂志，2009，8（44）621-623.
[7]周庆云，田芳，杜敏，等.甘肃地区女性宫颈HPV感染基因亚型分布状况[J].卫生职业教育.2010，28（23）：124-126.
[8]崔燕红，宛传丹，赵一琳，等.常熟地区女性HPV 感染及亚型分布调查研究[J].安徽医药，2014，18（1）：81-83.
论文作者:朱德茂1,周华山1,刘璇2
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期
论文发表时间:2016/2/19
标签：长沙论文; 年龄组论文; 地区论文; 宫颈癌论文; 宫颈论文; 感染率论文; 检出论文; 《健康世界》2015年19期论文;