梁娟 钟礼立 彭瑛 李妍妍
湖南省人民医院 湖南长沙 410005
摘要：目的：探讨舒适护理对儿童CPAP使用患者的影响。方法：回顾性分析我院2016年8月至2017年8月收治的100例儿童CPAP使用患者的临床资料，随机分均分为对照组和研究组，对照组予以常规护理，研究组予以舒适护理，对比两组的护理情况。结果：全部患者护理后呼吸功能及护理满意度指标优于护理前，研究组护理效果相比对照组更加显著。结论：舒适护理能够让患者呼吸功能增强，提高护理满意度，适于在临床推广使用。
关键词：呼吸功能；舒适护理；儿童；CPAP
持续气道正压（CPAP）指的是利用持续正压系统辅助患者进行自主呼吸的治疗方法。临床上常利用CPAP治疗具有呼吸困难症状的患者，并且通过普通吸氧治疗不能缓解临床症状。儿童CPAP使用患者一般为重症肺炎、呼吸暂停等严重疾病患者[1]。需要注意的是在使用CPAP治疗时一定要避免对呼吸道造成损伤，积极预防并发症，因此，有必要对患者进行及时有效全面的护理。舒适护理旨在为患者提供生理、心理上的舒适护理措施，为患者提供人性化护理。我院于2016年8月至2017年8月期间共计收治了100例儿童CPAP使用患者，均取得了较好的疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院自2016年8月至2017年8月收治的100例儿童CPAP使用患者为研究对象，其中呼吸暂停43例，重症肺炎38例，轻度肺透明膜病19例，全部患者符合CPAP使用适应症。患儿临床表现为呼吸困难、口唇发绀、低氧血症，经过普通吸氧不能缓解临床症状。以上患者中男性56例，女性44例，年龄2-8岁，平均年龄（5.63±1.24）岁，病程5.5-23d，平均（11.24±5.40）d。所有患者家长均在对本次研究知情，且已签署知情同意书。通过随机数字对照法将患儿分为36例对照组和36例研究组。对照组采用常规护理，研究组采用治疗性沟通方式。两组患儿的性别、年龄及病情等一般资料比较具有可比性（P>0.05）。
1.2护理方法
1.2.1心理舒适护理
护士要多和患儿交谈其喜爱的话题，陪患儿一起看书、玩玩具、讲故事等，多安慰和陪伴患儿解除他们的孤独寂寞感。护士要指导家长与患儿沟通交流，要了解患儿家庭情况，给予必要的帮助，保持良好的家庭氛围[2]。护理人员可以多对患儿采取搂抱抚摸动作，增加患儿对护理人员的亲切感和信赖感，也可以指导家长对患儿进行适当的身体抚触，能够安抚情绪，减轻疼痛，还可以刺激患儿呼吸中枢，有效减少焦虑带来的呼吸暂停等。
1.2.2健康教育
对病人进行健康教育，给病人普及一些疾病及治疗等方面的相关知识是十分必要的。对病人进行健康教育时一定要注意方式方法，病人的心态、年龄、文化水平都会影响到病人的接受效果。
1.2.3环境舒适护理
护士一定要度环境进行用心护理，将病房打扫干净、整洁，为减少感染率要及时进行消毒清洁，每天进行病房通风，保持空气清新。控制病房温度23℃-26℃之间。护士可以为患儿病房进行适当装饰，例如摆放鲜花或儿童玩具等，让患儿转移注意力，适应病房环境，保持身心愉悦。
1.2.4生理舒适护理
低流量低浓度持续给氧，流量1~2L/分，每日15小时以上，以提高氧分压。保持呼吸道通畅。指导痰多粘稠、难咳的病人多饮水，以达到湿化气道，稀释痰液的目的。也可遵医嘱每天进行雾化吸入[3]。指导病人有效咳嗽，如晨起时咳嗽，排除夜间聚集在肺内的痰液，就寝前咳嗽排痰有利于病人的睡眠。咳嗽时，病人取坐位，头略前倾，双肩放松，屈膝，前臂垫枕，如有可能应使双足着地，从而有利于胸腔的扩展，增加咳嗽的有效性。咳痰后恢复坐位，进行放松性深呼吸。让病人充分休息并注意口腔护理。护士或家属协助给予胸部叩击和体位引流，有利于分泌物的排出，也可用特制的按摩器协助排痰。
1.2.5疼痛舒适护理
患儿术后切口导致机械性伤口疼痛，患儿会产生应激心理，增加了中枢神经和周围神经的敏感性，不利于预后。所以，护士要尽量减轻患儿的疼痛感，减少应激反应，可以指导患儿转移注意力，或者合理调整呼吸频率等减轻疼痛感，上述方法无效时，遵医嘱给予止痛药。
1.2.6并发症预防
在进行治疗时，要密切关注患儿临床症状，积极预防并发症，常见的并发症包括腹胀，护士可以通过间断性的胃肠减压措施，缓解腹胀的症状；另外，并发症还有吸入性肺炎，护士要注意无菌操作，做好消毒清洁工作；一定要注意预防切口感染，主要观察是否有渗出液，及时更换伤口敷料，做好引流管护理，严格无菌操作；如果患儿病情严重需要长期进行治疗，特别是新生儿重症肺炎患者，一定要注意防范视网膜病，护士要控制氧浓度不超过60%，如果氧气浓度高于60%[4]，需要控制治疗时间在24小时以内。如果正压治疗的压力过高，可能引起肺泡发生破裂，肺泡内气体会顺着血管周围的间隙扩散到心包腔、胸腔以及纵隔等部位，从而引起气胸。所以，治疗时要严格控制压力，保持在适宜范围内。
1.2.7其他舒适护理
协助患儿日常生活起居：患儿生活无法自理，特别是下肢骨折患儿不能自主活动，护理人员需让患儿及家长感受到住院的便利和人性化，因此护理人员要经常帮助患儿洗漱、喂饭喂水、帮助进行大小便等。
1.3统计学方法
采用统计软件SPSS19.0进行数据分析，计量资料用t检验，以均数±标准差表示，计数资料采用X2检验，P＜0.05为具有显著统计学差异。
2结果
2.1护理前后两组呼吸功能变化
舒适护理前后变化比较，患者护理后呼吸功能指标优于护理前（P＜0.05），研究组护理效果显著优于对照组，P＜0.05。如下表1所示。
3讨论
持续气道正压通气（CPAP）是临床上常用的一种供给氧气的治疗方法，自1970年开始应用于临床治疗，在小儿重症肺炎中也有广泛的应用，具有操作简单、无创以及有效通气的特点。CPAP可以提高肺泡的通气能力，使得已经发生萎缩塌陷的肺泡重新获得气体交换的功能，有利于提高肺部气体的交换面积改善通气。另外CPAP可以缓解炎症反应，有利于减少肺泡内的渗出从而重新分布肺血管外的水分，能够有效改善呼气末的肺部容积[5]。另外，CPAP可以缓解呼吸肌的疲劳反应，能够辅助呼吸肌进行呼吸作用，从而提高肺部功能。随着护理科学的不断进步，对于舒适护理和舒适护理等要求也更多了。舒适护理能够提升人们等护理体验，体现出护理质量与水平。舒适护理能够提高心理和生理舒适度，是人性化护理的体现。研究证明，CPAP使用患儿应用心理、环境、生理等及舒适护理干预措施能够显著提高临床治疗效果[5]。本次研究中，患者进行了心理护理、环境护理、咳嗽护理、并发症预防等措施，护理后呼吸功能及护理满意度指标优于护理前（P＜0.05），研究组护理效果显著优于对照组（P＜0.05）。
综上所述，儿童CPAP使用患者应用舒适护理能够让患者呼吸功能增强，提高护理满意度，适于在临床推广使用。
参考文献：
[1]张世菊.舒适护理在使用呼吸机患者中的护理干预[J].大家健康（下旬版），2015（2）：555-556.
[2]覃芳华.舒适护理在重症监护室患儿呼吸机护理中的应用[J].中国保健营养（上旬刊），2016，24（7）：4072-4028.
[3]陈少霞，赖开兰，龚敏如，等.舒适护理在使用无创呼吸机患者整体护理中的应用及效果观察[J].中国保健营养（中旬刊），2016，（2）：401-402，403.
[4]王亚勤，郑彩娥.应用舒适护理措施改善老儿童CPAP患者呼吸功能[J].中华护理杂志，2015，01：25-27.
[5]王明丽.护理干预对儿童CPAP使用患者治疗效果及依从性的影响[J].临床护理杂志，2015，02：34-35.
论文作者:梁娟,钟礼立,彭瑛,李妍妍
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月20期
论文发表时间:2018/8/30
标签：患儿论文; 患者论文; 舒适论文; 呼吸论文; 病人论文; 肺泡论文; 护士论文; 《中国误诊学杂志》2018年7月20期论文;