关键词：门诊放疗；居家护理干预；鼻咽癌；临床效果
目前临床常见的头颈部恶性肿瘤疾病是鼻咽癌，主要解剖位置在脊髓、毗邻脑干等部位，造成手术难度增加，因此临床首选放疗措施治疗该项疾病，但门诊放疗期间患者易产生黏膜溃疡、味觉减退或张口困难等不良反应，影响后期病情康复效果与生活质量，因此根据患者病情，切实采用对症的护理措施是很重要的，缓解毒副反应，对改善预后康复效果具有重要意义[1]。为探讨门诊放疗患者居家护理干预在鼻咽癌患者放疗中的作用，报道如下：
1 资料和方法
1.1资料
取2016年1月-2018年12月我院收治鼻咽癌放疗患者84例，研究组（n=42）：男23例，女19例，年龄21-72岁，平均年龄（45.13±2.49）岁；其中未分化癌有30例，低分化癌有12例；对照组（n=42）：男24例，女18例，年龄22-68岁，平均年龄（45.02±2.17）岁；其中未分化癌有29例，低分化癌有13例。各资料无差异（P＞0.05），可比。
1.2方法
对照组实施常规护理，给予患者生活指导、饮食干预与健康宣教等常规措施。研究组在常规护理的基础上联合居家护理干预，（1）成立专业性干预小组：组内成员主要由主管医师、主管护士与家庭成员组成，放疗当天主管护士播放鼻咽癌放疗后功能锻炼操视频给患者及家属看，视频的播放有利于降低由于医护人员知识水平或表达能力不足造成健康宣教效果不佳，还有利于降低医护人员的工作强度[2]。告知家属定期督促患者完成局部自我按摩措施，重点按摩颞颌关节部位，每次持续时间是5-10min，每日开展2-3次即可，同时指导患者定期开展张口练习，做最大限度的张口练习，持续 5 s 再闭嘴，每日锻炼 300～500 次。鼓腮吹气训练:护理人员指导患者闭紧双唇，鼓起腮部，坚持 10 s 左右收缩腮部，保持两侧腮部完全塌平，将口腔中气体缓慢从唇间挤出，10 次/d，30 遍/次[3]，（2）其他锻炼及护理：指导患者开展颈部后仰、低头、左旋或右旋等运动，保持缓慢的动作，每次持续20min；口腔器官协调训练:如弹舌与咂唇交替进行;软腭功能训练:如发舌根音ga /ka /ha 等;舌骨肌力训练:如舌根部上抬用力抵软腭。通过口腔器官运动协调训练以促进吞咽、构音器官的血液循环，改善咽部肌肉的灵活性和协调性[3]，同时嘱咐其定期对鼻咽部实施冲洗，每日1-2次；并及时口腔清洁，经常检查其黏膜情况，发现有白膜、溃疡时及时报告医生、护士，遵医嘱予对症处理。
1.3观察指标
生存质量：放疗结束后向患者发放QLICP-HN量表，评估两组躯体限制、共性症状、情感限制与总体健康的分值，要求患者30-60分钟内独立填写，收回量表检查，各评分越高则说明干预效果越好。
统计两组发生2-4级口腔炎、2级放射性皮炎与鼻腔黏膜反应的不良反应发生率与干预效果呈负相关。
1.4统计学方法
SPSS22.0分析数据，计量资料（生存质量评分）（），t检验。计数资料（放疗不良反应）[n/(%)]，检验。P＜0.05，具统计学差异。
2 结果
2.1 生存质量评分
研究组较对照组躯体限制、共性症状、情感限制与总体健康的生存质量评分均高，P＜0.05（具统计学差异），见表1。
表1 生存质量评分（，分）
2.2 放疗不良反应
研究组及对照组各 42例病人口腔炎、放射性皮炎、鼻腔黏膜反应放疗不良反应数见表2， 研究组发生2-4级口腔炎和2级放射性皮炎与鼻腔黏膜反应的不良反应发生率均低于对照组，研究组总体不良反应为发生率9.52%（4/42），对照组总体不良反应为28.57%（12/42），两者总体不良反应发生率存在统计学差异（P＜0.05）。
3. 讨论
鼻咽癌是临床常见的头颈部恶性肿瘤，利用放疗措施能对癌细胞增殖产生抑制作用，有效控制肿瘤细胞范围，但放疗期间受多方面因素影响，导致患者易出现咽喉部疼痛、吞咽困难或皮肤烧灼感等症状，同时放疗时间较长造成机体吞咽与咀嚼功能易发生肌群纤维化，造成进食功能丧失，若不及时采取对症的处理，则极易对患者生活质量产生直接影响。
居家护理干预能提高门诊鼻咽癌放疗患者的临床疗效，改善其预后效果与生存质量，降低放疗不良反应的发生率，具有较高的安全性与可靠性。
在本次研究中，研究组较对照组躯体限制、共性症状、情感限制与总体健康的生存质量评分均高，研究组（9.52%）发生2-4级口腔炎、2级放射性皮炎与鼻腔黏膜反应的不良反应发生率低于对照组（28.57%），P＜0.05（具统计学差异）。由此可证：对门诊鼻咽癌放疗患者采用居家护理干预能提高其生存质量，减少不良反应发生，改善预后，安全性高，值得借鉴。
参考文献：
[1]马慧珍,王宗烨,丁丽萍等.分级心理护理模式在鼻咽癌放疗期间的效果评价[J].检验医学与临床,2019,16(02):149-152+157.
[2]李凤,周敏卿,陈菲菲.品管圈活动在鼻咽癌患者放疗后张口受限护理中的应用[J].护理实践与研究,2018,15(11):94-96.
[3]陈小丹,李洁霞.集束化护理干预在鼻咽癌放疗后吞咽障碍患者中的应用效果[J].当代护士(上旬刊),2019,26(01):83-86.
论文作者:陈王坚,何少丽
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第09期
论文发表时间:2019/11/25
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