谭艳 （宜章县中医院 湖南宜章 424200）
摘要：目的 研究将甲氨蝶呤与米非司酮联合应用于剖宫产切口妊娠的疗效方法 选取在我院产科的40名剖宫产切口异位妊娠患者作为本次调查研究对象，并将其随机分为观察组20例以及对照组20例。其中观察组口服米非司酮并且腹部剖宫产切口处局部给药甲氨蝶呤，对照组口服米非司酮并且肌注甲氨蝶呤，观察效果，对比两组疗效。通过上述对比试验，观察组动态血HCG下降比对照组明显，观察组包块消失时间快于对照组，观察组愈合率为85%，对照组愈合率为65%。结论 甲氨蝶呤局部用药与口服米非司酮联合应用于剖宫产切口妊娠的治疗效果良好，可进行进一步的临床试验并推广使用。
关键词：甲氨蝶呤；米非司酮；剖宫产；切口妊娠
Clinical observation on the combination of methotrexate and mifepristone in the treatment of cesarean section pregnancy
Abstract：Objective To study the effect of mifepristone in combination with methotrexate used in cesarean section incision pregnancy method selection in 40 cesarean section incision ectopic pregnancy in our hospital patients as the research object，and were randomly divided into observation group of 20 cases and 20 cases in the control group.The observation group was given mifepristone，and the methotrexate was given locally at the incision of abdominal cesarean section.The control group was given mifepristone and intramuscular injection of methotrexate.The curative effect was observed and compared between the two groups.Through the above contrast test，the dynamic blood HCG in the observation group was lower than that in the control group.The time of the package loss in the observation group was faster than that in the control group，the healing rate in the observation group was 85%，and the healing rate in the control group was 65%.Conclusion methotrexate and local mifepristone combined with mifepristone in the treatment of cesarean section incision pregnancy is effective，which can be further clinical trials and widely used.Key words methotrexate；mifepristone；incisional pregnancy；local medication
Key words methotrexate；mifepristone；cesarean section；incisional pregnancy
医学发展至今，产后护理与康复一直是妇产科的重点。随着医学的发展，剖宫产已成为各级医院的常规产科手术，其具有痛苦小、时间短、花费少的优点，所以很多待产孕妇都会选择该种生产方式[3]。但是随之而来的问题——切口妊娠日益增多，其本质是一种很不常见异位妊娠，但由于剖宫产的迅速开展，该术后并发症每年都在增多。甲氨蝶呤是一种抗叶酸类抗肿瘤药，但同时可应用于异位妊娠出血的治疗[2]。本文通过研究甲氨蝶呤与米非司酮联合用药的不同给药方式，从而探讨治疗异位妊娠的疗效。
1资料与方法
1.1一般资料
经过孕妇家属同意，并签署知情同意书后，选取2014年6月~2017年8月期间在我院产科的40名剖宫产切口异位妊娠患者作为本次调查研究对象。孕妇年龄区间在24-38岁，平均年龄是（27.13±4.54）岁。距剖宫产时间区间在1-14年，平均年限是（4.34±6.38），停经时间34-58（41.3±3.6）d。血清HCG为1786-9461（5459.4±745.3）mu/ml。将其随机分为观察组20例以及对照组20例。上述患者的一般资料差异不明显，差异具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2诊断标准
输卵管内未见着床；子宫内未见妊娠囊；妊娠囊在子宫峡部前壁生长（异位妊娠）；保守治疗指征：阴道检查未见出血或者出血量少，肝肾功能无异常。
1.3治疗方法
观察组与对照组均采用甲氨蝶呤与米非司酮联合治疗。其中，观察组口服米非司酮（25～50mg，一日2次）并且腹部剖宫产切口处局部给药甲氨蝶呤（10mg～20mg，一日一次）[6]，对照组口服米非司酮并且肌注甲氨蝶呤（用量同观察组）
1.4疗效判定
经治疗后，通过观察两组的各项指标来评价疗效：①临床检查，症状明显减轻或加重；②B超检查妊娠包块减小甚至消失或者是增大；③血清HCG水平降低，有的降至正常水平，说明患者取得了良好的治疗效果，若无变化或增高说明治疗效果差；④内出血量的多少、不良反应发生率、患者满意程度来确定疗效。
1.4 统计学处理
所有数据均采用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差（x±s），计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1观察组与对照组疗效的比较
观察组的治愈成功率高于对照组，血清HCG转阴时间、包块消失时间观察组均快于对照组。差异有统计学意义（P＜0.05）见表1。
3讨论
随着医学的不断发展与人民群众意识的改变，剖宫产已成为时下流行的生产方式，因其具有痛苦小、时间短、花费少、康复快的优点，已成为大多数准妈妈的“青睐”。但是随之而来的并发症层出不穷，其中罕见的异位妊娠成为了产后常见病，异位妊娠的原因则是剖宫产切口妊娠（受精卵本应着床于子宫，但由于剖宫产术后留下的瘢痕切口为受精卵着床提供了契机，所以导致了异位妊娠的发生）。若不及时得到救治，会造成产前大出血、子宫脱垂破裂、甚至损害整个盆腔的脏器，其危险性不言而喻[5]。但是传统的治疗方法为切除子宫或者是进行输卵管的结扎，这对于母亲和家庭都是一个不小的创伤，而且手术本身具有很大风险。一旦失败，将造成不可挽回的损失。
为了解决这一难题，本文研究探讨的甲氨蝶呤与米非司酮联合应用于剖宫产切口妊娠的治疗，是一种新的治疗理念和治疗方式。具有保守治疗、见效快、成本低、疗效好的特点。其中，甲氨蝶呤是一种抗叶酸类抗肿瘤药，但同时可应用于异位妊娠出血的治疗，作用机理为抑制DNA的合成从而抑制细胞的有丝分裂，降低物质代谢，使发育中的胚胎凋亡[1]。米非司酮是一种新型的抗孕激素，能够拮抗体内孕酮的产生，使得黄体凋亡坏死。故两者的联合应用具有很好的协同作用[4]。
通过本次研究表明，两种方法都取得了很好的临床疗效，观察组（甲氨蝶呤局部给药）的疗效更好。观察组的成功率为100%，对照组的成功率为75%。究其原因，局部给药的方式类似于靶向治疗，快速准确、不经肝脏代谢、药物利用率明显高于对照组，保证了抵达异位妊娠部位的药物浓度，作用效果更佳显著，并且副作用小。而传统的肌注给药要经机体的代谢，所以有效药物浓度明显降低，而且副作用较大。
综上所述，根据实验数据及统计指标，同样是甲氨蝶呤与米非司酮联合应用于剖宫产切口妊娠的治疗，甲氨蝶呤腹部剖宫产切口处局部给药并口服米非司酮的疗效要优于甲氨蝶呤肌内注射给药联合口服米非司酮。治愈率高、治疗时间短、费用低、痛苦小、不良反应中的发热、胃肠道反应减少等一系列临床结果表明效果良好，值得进行进一步的研究与临床推广。
参考文献
[1]汤海霞.中药联合甲氨蝶吟治疗剖官产后子官切口妊娠18例临床观察[J].江苏中医药，2012，43（11）：38-40.
[2]廖丹，李风英，冯庆艺.甲氨蝶吟不同途径治疗异位妊娠68例临床疗效分析[J].药物与临床，2013.6（1）：70-71.
[3]曾玲.甲氨蝶岭不同途径给药联合米非司酮对剖宫产后子宫切口妊娠的疗效观察[J].中国医药指南，2014，9（3）：33-35
[4]王姿斌.甲氨蝶吟局部注射治疗早期剖宫产疤痕妊娠的临床分析[J].药物与临床，2015，24（6）：1802-1803.
[5]赵淑芬，柳怡，付稼虹.氨甲喋吟与子宫动脉栓塞治疗剖宫产切口妊娠疗效比较[J].内蒙古中医药，2014，27（18）：50.
[6]刘立清.甲氨蝶吟联合活血散治疗剖宫产后子宫切口妊娠的疗效观察[J]西南军医，2012，2（3）：57-58.
论文作者:谭艳
论文发表刊物:《航空军医》2018年8期
论文发表时间:2018/6/29
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