（甘肃省临洮县人民医院心血管内科；甘肃临洮730500）
【摘要】目的 探讨硝普钠+多巴胺+呋塞米治疗顽固性心力衰竭患者的临床效果。方法 将我院自2018年1月至2019年1月间收治的顽固性心力衰竭患者74例作为研究对象，随机的分为研究组和对照组各37例，研究组患者给予硝普钠+多巴胺+呋塞米进行治疗，对照组患者给予常规治疗，对比观察两组患者的临床疗效。结果 研究组患者临床总有效率为91.89%，明显高于对照组75.68%，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 使用硝普钠+多巴胺+呋塞米治疗顽固性心衰患者可明显提高其临床疗效，可推广使用。
【关键词】顽固性心力衰竭；多巴胺；硝普钠；呋塞米；疗效
顽固性心力衰竭（Refractory heart failure，RHF）是指心力衰竭患者经氧疗、利尿、扩张血管等常规治疗后症状仍未缓解，且有心源性恶病质，需要长期、反复治疗，好发于老年群体，患者多伴有呼吸困难、体力不支、咳嗽、肝肾功能异常等并发症，该病具有预后差、疗程长、症状持续等特点，对患者生命安全造成严重威胁，治疗这类患者主要以加强心输出量、确保心脏功能正常为原则[1]。本研究将我院近一年来收治的74例顽固性心衰患者作为研究对象，部分患者在常规治疗的基础上使用硝普钠+多巴胺+呋塞米进行治疗，取得较好疗效，现将研究结果报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
将我院自2018年1月至2019年1月间收治的顽固性心力衰竭患者74例作为研究对象，随机的分为研究组和对照组各37例，研究组男20例，女17例，年龄43~81岁，平均年龄60.22±6.91岁；对照组男21例，女16例，年龄45~79岁，平均年龄60.61±6.44岁；两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2纳入和排除标准
纳入标准：所有患者临床诊断符合顽固性心衰的诊断标准，心功能分级为Ⅳ级。
排除标准：将合并有其他脏器功能不全、低血压、甲状腺功能低下，存在意识模糊或精神失常患者排除。
本次研究内容经医院伦理委员会批准，患者或家属知情并签署同意书。
1.3方法
对照组：本组患者给予常规利尿药、血管紧张素转化酶抑制剂、洋地黄等药物进行综合治疗。
研究组：在对照组治疗的基础上使用硝普钠（生产企业：湖南中南科伦药业有限公司；批准文号：国药准字H20033674；规格：50mg）+多巴胺（生产企业：江苏亚邦医药股份有限公司；批准文号：国药准字H32023366；规格：2ml*10支/盒）+呋塞米（生产企业：远大医药有限公司；批准文号：国药准字H42021912；规格：40mg）进行治疗，分别将25mg硝普钠和2ml多巴胺溶于35ml 0.9%生理盐水中静脉泵入，将泵入的剂量控制在2ml/h，持续治疗1周围一个疗程，待患者症状改善后使用40ml呋塞米静脉推注，持续推注3d。
1.4观察指标
疗效评价：治疗后患者临床症状和体征消失，心功能改善2~3级判为显效，治疗后患者症状和体征有改善，但是尚未完全消失，心功能改善1级判为有效，治疗后患者各项症状和体征无改善，心功能改善未达1级判为无效；治疗后患者症状和体征加重，心功能恶化1级以上判为恶化，临床总有效率为显效率+有效率。
1.5统计学方法
使用SPSS19.0对获得的数据进行统计学分析处理，计数资料以百分率（%）表示，组间比较使用x2检验，P＜0.05为表示差异具有统计学意义。
2.结果
研究组患者临床总有效率为91.89%，明显高于对照组75.68%，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
3.讨论
心力衰竭是心血管内科常见的疾病，症状轻微的患者可通过休息、使用强心剂、利尿药、控制水钠摄入等措施可获得较好的疗效，但是顽固性心衰属于特殊的病症，单纯使用上述治疗方法无法控制患者的病情。随着社会不断发展，人民生活方式和环境改变导致顽固性心衰患者不断增多，而医学研究的深入也提高了医护人员对该病的认识[2]。资料显示，顽固性心衰患者的血流动力学变化属于非常复杂的病理过程，不同患者由于不同病因和发病机制差异表现不同的临床症状和病理变化，目前临床将其分为两种类型，一是心肌发生病变或心肌供血不足引起心房功能衰退，其次是心脏血流动力学超负荷合并高血压或肺栓塞[3]。
本次研究结果显示，研究组患者在常规治疗的基础上使用硝普钠+多巴胺+呋塞米治疗后临床总有效率明显高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。文献报道，扩张小动脉可有效降低外周阻力，可减轻左心室后负荷，提高心搏量，而小静脉扩张可降低回心血量，最终减轻心室前负荷，并且降低心室壁张力，最终达到改善心功能的目的[4]。硝普钠为一种速效和短时作用的血管扩张药，通过血管内皮细胞产生NO，对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用，但不影响子宫、十二指肠或心肌的收缩，血管扩张使周围血管阻力减低，因而有降压作用，血管扩张使心脏前、后负荷均减低，心排血量改善，故对心力衰竭有益，后负荷减低可减少瓣膜关闭不全时主动脉和左心室的阻抗而减轻返流；多巴胺能够提高心肌的收缩力，可改善节段性室壁运动，增加心输出量，扩张冠状动脉，在静脉推注后能够维持患者血压水平在稳定的范围内，适当增加用药剂量会提高肾脏血流量，着对于排钠利尿和强心作用都有促进意义；呋塞米是强效利尿剂，可降低血容量，减轻心室前负荷；上述三种药物联合使用可相互协同，优势互补，提高患者的治疗效果[5]。
综上所述，使用硝普钠+多巴胺+呋塞米治疗顽固性心衰患者可明显提高其临床疗效，可推广使用。
【参考文献】
[1] 肖艺水,胡永兵.硝普钠与多巴胺和呋塞米合用治疗顽固性心衰疗效分析[J].药品评价,2017,14(1):55-57.
[2] 王淑肖.硝普钠与多巴胺和呋塞米合用治疗顽固性心衰疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2017(45):137-138.
[3] 罗娇,朱启明.硝普钠与多巴胺持续静脉泵入治疗老年顽固性心力衰竭临床效果评价[J].基层医学论坛,2018(4):503-504.
[4] 王佳燕.硝普钠与多巴胺联合应用于顽固性心力衰竭患者中的临床疗效分析[J].当代临床医刊,2017,30(1):2778-2779.
[5] 孟繁宇.探讨硝普钠、多巴胺联合持续静脉泵入治疗老年顽固性心力衰竭的效果[J].中国继续医学教育,2017,9(9):195-196.
论文作者:陈星羽
论文发表刊物:《医师在线》2019年4月7期
论文发表时间:2019/7/1
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