【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0524-01
垂直悬吊牵引时治疗婴幼儿股骨干骨折最常用的保留疗法，适用于1 个月至3 岁儿童，其优点是：利用臀部重力作为反牵引从而恢复患肢长度，双下肢同时牵引可避免旋转移位，同时便于观察末梢循环和护理。我科自2009 年9 月~2015 年3 月共收治102 例因股骨干骨折后作垂直悬吊皮肤牵引的患儿，现将护理体会总结如下：1.资料与方法1.1 本组102 例，男65 例，女37 例，年龄1 个月~36 个月，平均15 个月，左侧骨折52 例，右侧骨折50 例，致伤原因：产伤3 例，跌伤38 例，交通事故52 例，坠落伤6 例，暴力伤3 例。骨折的类型：横形骨折35 例，斜形骨折43 例，螺旋形骨折18 例，粉碎性骨折6 例。骨折部位：上段骨折38 例，中段骨折52 例，下段骨折12例。
1.2 方法 均采用双腿悬吊皮牵引（先用肥皂水揉拭皮肤油疗，清水洗净，注意观察有无皮肤外伤，如果皮肤擦伤用红汞涂擦，创口大者先处理后避开伤处行皮肤牵引，取胶布2 条，宽约6~8cm,，长度为骨折线以下肢体的（长×2）+10cm。于胶布中点置扩张板，板中间穿牵引绳，将胶布两端按2 等份纵行剪开，在骨突部垫纱布，拉紧胶布，平坦地粘在双下肢骨折线以下的内外侧，外用绷带包扎，安装牵引装置，患肢经手法整复后，用外用夹板固定，然后双下肢悬吊牵引，牵引重量一般为体重的1∕7~1∕8，牵引质量以患儿臀部距离床面1~2cm 为宜，牵引时间4~6 周，5~7 天床头拍片一次，观察断端复位情况。
2.结果2.1 本组102 例均复位良好，骨性愈合，全身皮肤无压疮及神经损伤等并发症，经6 个月~2 年随访，双下肢基本等长，无关节活动受限，无跛行。
3. 护理措施3.1 心理护理：护士应充分理解家属的担忧、焦虑，耐心向他们介绍患儿的病情，说明双下肢悬吊牵引的必要性、注意事项，介绍治疗成功的范例，使其对疾病的治愈充满信心，积极配合治疗，病室要明亮、安静、减少探视，避免交叉感染。
3.2 牵引过程中的护理3.2.1 保证有效牵引 垂直悬吊皮肤牵引后，牵引重量两侧应相等，以患儿臀部刚好离开床面为宜，约1~2cm，因为牵引一周左右患儿就会侧翻引起骨折断端移位，若超过2cm 则造成患肢短缩、跛行。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆交代患儿家属不可提起牵引锤，以防骨折移位，损伤血管神经，勿将被子等物品压在牵引绳上，不可随意增加或减少牵引重量，注意牵引力是否正确，牵引锤要悬空，滑轮应牢固灵活，胶布绷带是否松动，保持患肢屈髋外展位，患肢骨折处必须用夹板固定，夹板固定时，要保持绷带松紧适宜，上下活动1cm 为宜。
3.2.2 严密观察末梢循环 行悬吊牵引的患儿，患肢末梢可因绷带缠绕过紧，或皮牵引时滑脱绷带勒压动脉，或肿胀加重而压迫神经，或较大儿童悬吊牵引时因心脏射压力有限而引起血循环障碍，2出现青紫、发冷、麻木、肿胀、疼痛、活动障碍以及足背部动脉搏动减弱或摸不到，应每2~4 小时观察1 次，床头交接班，并做好记录，如出现上述情况，应详细检查，找出原因，及时对症处理，避免因血液循环障碍而引起缺血性挛缩。
3.2.3 保持皮肤清洁 由于因幼儿皮肤娇嫩，容易对胶布引起过敏，或者由于牵引时间长、绷带缠绕不当或松紧不宜，双下肢皮肤可能出现水泡，若处理不当，可引起感染，应及时发现及时处理，水泡较大者，消毒皮肤后用注射器抽净水泡内液体后用汞溴红涂抹2~3 次，保护局部创面，避免摩擦和进一步扩大。注意防止感冒，保持床铺干燥整洁、柔软、无渣屑，每日用温水揉洗全身，观察有无胶布过敏，皮肤发痒发红、溃烂等情况。做好大小便护理，不使大小便污染牵引带，便后及时清洁皮肤，避免刺激。
3.2.4 饮食护理 鼓励患儿多饮水，多吃水果、蔬菜，清淡易消化富有营养的食物，避免油腻或辛辣的食物，避免为了控制大小便而少进食少饮水，造成其营养不良和尿路感染、便秘等。由于平卧着进食，注意避免进食坚果类食物，防止发生呛咳。
3.2.5 预防腓总神经受压 因腓总袢经绕腓骨颈穿腓骨长肌达小腿前面，若患儿较瘦，皮下脂肪少时易受外在压迫导致损伤，可在腓骨头处垫纱布预防，若牵引中发现足趾麻木，不能主动背屈，应及时报告医生。
3.3.指导功能锻炼 耐心向病人家属解释功能锻炼的重要性，护士要站在患儿床前教会患儿和家属功能锻炼的正确方法，多鼓励患儿。骨折前期（1~2 周）做踝关节及股四头肌的收缩锻炼，3~4 周后开始练习抬小腿，膝关节完全伸直，逐渐加大活动程度，以促进血液循环及肌肉收缩，防止肌肉废用萎缩。
3.4 出院指导 一般待骨折愈合后（4 周左右）可去除牵引，但仍需用石膏或外固定支具固定，故向家属介绍有关骨折愈合后康复锻炼的必要性及使用石膏或支具的注意事项，避免过早战立负重，以防股骨弯曲畸形，定期门诊复查病情，待骨折愈合牢固后才负重行走。
4. 讨论 婴幼儿股骨干骨折治疗以牵引方法及局部小夹板固定为主，可防止骨折移位，克服成角或重叠畸形，同时复位后位置固定，利于骨痂生长，但由于牵引时间长，牵引位置不适，患儿越到后期越不配合，这就要求护士不但要有耐心、细心、爱心和高度的责任心，而且要有良好的沟通技巧，才能提高疗效，同时护士应严密观察病情变化，发现问题及时处理，保证牵引治疗正确有效，促进患儿早日康复。
论文作者:解洁 徐露竹 王瑶
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第11期供稿
论文发表时间:2015/8/28
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