1、北京市顺义区赵全营镇卫生院，北京101300
2、北京市怀柔区第一医院，北京101400
【摘要】糖尿病是慢性终身性疾病。目前国内外的研究显示，糖尿病患者的自我管理处于中等或偏低的水平，导致患者出现各种急慢性并发症，严重影响了患者的生活质量。而只有有效地提高其自我管理水平,才能更好地控制糖尿病的发展。
目的 探讨对老年糖尿病患者实施自我管理教育的临床效果。方法： 选择2013年6月-2014年12月收治的老年糖尿病患者80例，随机分实验组40例和对照组40例。实验组进行自我管理教育，内容包括糖尿病饮食、运动、药物治疗、病情监测、自我监测、临床表现、并发症等。对照组按常规方法指导。比较两组患者入院时、出院后6个月空腹血糖、早餐后2h血糖、糖化血红蛋白（HbA1C）、体质指数。结果 实验组在入院时、出院后6个月在空腹血糖、早餐后2h血糖、糖化血红蛋白（HbA1C）、体质指数的结果均优于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）结论 自我管理教育能提高老年糖尿病患者治疗依从性及自我管理能力，有助于提高老年糖尿病患者生活质量。
【关键词】老年；糖尿病；自我管理
糖尿病是一组以慢性血葡萄糖(简称血糖)水平增高为特征的代谢性疾病群【l】。根据WHO的估计，1999年全球糖尿病患者共有1．75亿，预计到2025年，全球将有3．80亿人受到糖尿病的困扰【2】。在我国，随着人民生活方式的改变和老龄化进程的加速，糖尿病的患病率呈快速上升趋势，从20世纪80年代至90年代中期增加了4-5倍，现有糖尿病患者四千万人【3】。糖尿病是终身性疾病，在其慢性病程中，病情严重时可引起急性代谢紊乱，病死率极高。久病则可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心、血管等组织的慢性进行性病变。WHO早在2003年就指出，改善慢性病患者的自我管理状况对于提高患者的健康水平比其它任何干预措施都有效【4】。Clark认为，自我管理是个体每日所必须完成的、用以减少疾病对于身体健康影响的任务【5】。糖尿病的自我管理是指糖尿病患者每日所采取的用以科学合理控制血糖，减少糖尿病对身体健康影响的各项活动，包括合理饮食、规律运动、定期监测血糖、足部护理、遵医嘱服药和吸烟者戒烟。随着社会人口的不断老龄化，老年糖尿病病人日益增多。老年糖尿病患者及其并发症发生率达18-40%[6]，老年糖尿病患者心血管和外周血管并发症是同龄非糖尿病患者的2倍。由此看来，老年糖尿病患者自我管理尤为重要。现选取我院2013年6月–2014年6月收治的老年糖尿病患者对其进行自我管理教育取得较好效果，现报道如下。
1.对象与方法
1.1研究对象
世界卫生组织糖尿病诊断标准[7][8]
便利选取符合WHO 1999年的2型糖尿病诊断标准及符合中华医学会老年医学学会老年人诊断标准的患者80例，所有患者理解能力正常，无心脑肾眼底等并发症，均为血糖控制不佳者，此次入院目的为严格控制血糖并进行系统治疗 患者均签定了知情同意书。
将患者随机分为实验组40例和对照组40例，实验组男20例，女20例；平均年龄（61.30±2.13）岁；病程7—10年，对照组男19例，女21例；平均年龄（61.01±2.09）岁；病程6—11年，两组患者的性别、年龄、文化程度、合并症等资料经χ2检验（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1自我管理教育方法
自我管理是指通过患者的自我行为来保持和增进健康，监控和管理自身疾病的症状和征兆，减少疾病对自身社会功能、情感和人际关系的影响，并持之以恒的治疗自身疾病的一种健康行为[9], 也是一种全新的糖尿病教育模式。
（1）实验组：开展自我管理教育方式。
① 2007 年, 美糖尿病教育者协会的专家在阅读了大量文献和专家共识后,标准化了DSME 的术语[10], 糖尿病教育的重点放在7项对改善患者健康善和生活质量至关重要的自我管理行为, 包括健康饮食、积极运动、监测、服药、解决问题、健康应对、降低风险。
a.健康饮食: 糖尿病教育者应帮助患者学习食物对血糖的影响, 了解碳水化合物、蛋白质和脂肪的来源, 选择健康的食物, 调整食物份额, 选择食物品牌, 计算碳水化合物的分量, 设计和准备饮食。
b.积极运动: 糖尿病教育者要跟患者一起确定患者的运动障碍, 如身体、环境、心理和时间等的限制。制订一份适当的运动计划, 用运动程度来平衡食物和药物作用。
c.监测: 糖尿病教育者可指导患者挑选自我检测血糖的仪器, 告知其检测的时机和频率、目标值以及如何理解和使用检测结果。同时告知患者应常规酌情检查血压、尿酮体和体重。
d.服药: 使患者了解每种药物的相关信息, 包括药物的功能、副作用、疗效、毒性、处方剂量、恰当的给药时机和频率、漏服和安全性的用法说明。
解决问题: 糖尿病教育者应与患者一起确定患者身体、情绪、认识和财务方面的障碍, 并制定解决措施。
e.降低风险: 糖尿病教育者应帮助患者获得护理标准、治疗目标和预防护理措施的相关知识以降低风险。内容包括戒烟、检查足部、监测血压、自我检测血糖、服用防司匹林、记录个人护理措施等。
f.健康应对: 糖尿病教育者要明确患者改变行为的动机。然后帮助他们制定可以达到的行为目标, 找出障碍, 学习解决问题的技能。教育者还要患者是否存在抑郁症, 如果确诊要积极为其提供有效的治疗措施。行为改变是SDME惟一测定的结果。
②成立自我管理教育小组。包括内分泌科主任医师1名，主治医师1名，糖尿病专科护士1名，营养师1名，心理咨询师1名，责任护士4名。专科护士负责为每位患者建立健康档案。
③由本病区的责任护士在患者入院当日，评估患者全身状况、知识层次、职业、生活习惯、糖尿病知识掌握情况等，由自我管理小组与患者、家属共同商议制定适合患者的自我管理计划。
④提供糖尿病健康教育系列教育小册子，在床旁对每例患者单独进行阅读指导。小册子的具体内容包括：糖尿病基础知识及并发症、饮食治疗、运动疗法、药物知识、处理低血糖、自我监测方法、足部护理等知识。
⑤责任护士每天两个时间段，上午10点及下午4点进行半小时糖尿病健康教育知识的个体化评估指导，发现问题及时与患者沟通反馈。
⑥住院期间提供患者糖尿病教育室进行团体教育学习，每周5次组织患者观看、讲解幻灯、视频等，每次1小时。课后由护士评估患者病情，及时、动态与患者共同制订自我管理计划，给予指导。
⑦出院前全面评估患者疾病掌握情况，根据每个患者的情况作详细具有针对性的出院指导, 并要求患者定期门诊复查或住院复查。
⑧患者出院后1个月、6个月在专科护士门诊进行复诊，监督患者遵医行为，再次进行强化教育。
⑨社区护士每周对本社区内的糖尿病患者（尤其是老年糖尿病患者）进行回访，给予适时地指导与督促他们进行自我管理教育。
（2）对照组：由责任护士在患者入院当日为其提供糖尿病系列健康教育小册子，除去没有使用自我管理教育方式形式外，其教育内容、随访时间和方式等与实验组完全相同。
1.3观察指标 所有患者入院时及出院6个月分别检查患者的空腹血糖、早餐后2h血糖、糖化血红蛋白（HbA1C）、体质指数。
1.4统计学方法 使用SPSS 13.0统计软件分析和检验。 计量资料以均数±
标准差（x±s）表示；计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验
2 结果 实验组在入院时及出院后6个月的空腹及餐后血糖、HbA1c、体质指数等方面优于对照组，差异有统计学意义（p<0.01）。见表1
3讨论
3.1 老年糖尿病患者开展自我管理教育的必要性
糖尿病是一种终生性疾病, 目前尚缺乏根治方法, 治疗目标是消除症状, 矫正高血糖, 维持正常的生活及工作所需体力, 预防并发症。美国专家Orem认为，个人对自己的健康有直接的责任，保持良好的健康状态首先要靠自己的能力。人是行为的主体，完全有评价和管理自己的能力[11]。研究表明（文献）：绝大多数老年患者在住院期间明确表示不需要护士提供更多的生活护理，反映了老年患者对自我护理的迫切需要[12]。根据糖尿病患者的年龄、文化水平、身体条件等的个体特点，有计划的实施自我管理教育，不失为目前老年糖尿病教育的好方法。
3.2 实施自我管理教育, 能提高老年糖尿病患者自我管理能力
饮食治疗、规律有效运动在控制糖尿病病情、防治并发症中起重要作用。通过自我管理教育, 实验组患者学会了每日热量的计算,根据每日所需热量安排每餐食谱, 合理选择食物种类和各种食物搭配, 能自觉遵守治疗饮食的要求,并能长期坚持，同时能够坚持每周3-5次持续有效的运动，每次1小时。
相关研究表明（文献），糖尿病的治疗和控制效果很大程度上依赖于患者的自身管理。由于患者不了解糖尿病基本常识、不按时服药、不能坚持健康的行为生活方式以控制自身病情的发展，严重影响了生活质量 [13]。但自从我科成立了自我管理教育团队，教育团队成员对实验组患者的身心等状况进行全面评估，与患者及家属共同商议并制定合适的自我管理计划，通过团体教育与个体化教育相结合，如观看录像、向患者发放疾病相关性资料、医护共同参与的自我管理教育团队的讲解指导、出院后专人电话回访和督导等方式，使患者主动参与，增强了自我监控意识。
3.3 自我管理健康教育有利建立良好的医患关系
自我管理教育这种以患者为主导、医-护-患共同参与的新型医疗保健模式为预防糖尿病病情恶化提供了新的视角和方法[14].从老年糖尿病自身特点出发，加强教育与可行性指导，并对患者监督、随访和提醒，帮助患者提高治疗依从性，促进了疾病康复，提高了患者对医护人员的信任和尊重程度。由于在治疗过程中医患模式为共同参与模式，不仅强调医方的积极作用，而且充分发挥了患者的主观能动性[15]。
4 小结
糖尿病患者需要每天都进行自我管理,糖尿病患者都需要调整生活方式来成功控制血糖。这些行为改变通常需要培训和持续支持, 这就是自我管理教育。糖尿病教育的核心是以患者为中心, 糖尿病教育者要为每例患者量身定做符合其自身情况的教育内容和形式。定期系统地进行自我管理教育,逐步提高糖尿病患者对疾病的认识, 对控制疾病进展、延缓并发症的发生具有重要意义。
老年糖尿病患者在疾病管理方面存在较多问题，开展以提高患者自我管理能力为核心的健康教育项目对确保和提高患者生活质量方面具有重要意义。自我管理教育是一种经济、实用且病人易于接受的教育方式,。在实施自我管理教育的过程时, 要注意针对不同病程、不同性别的老年糖尿病患者进行教育, 避免盲目性, 并不断进行定期随访和更新教育内容, 以达到患者自我管理、控制疾病发展的目的。老年糖尿病的健康教育重在预防其并发症的发生，提高病人的生活质量，促进病人的康复。
综上所述，要使糖尿病健康教育取得更好的效果，则必须重视糖尿病的五项措施即健康教育、饮食控制、运动疗法、降糖药物和自我监测[16]。对老年糖尿病的健康教育不可轻视，更不能忽视。目前糖尿病病人明显增多，尤其是老年糖尿病患者越来越多。如何降低糖尿病发病率，减少并发症，改善糖尿病病人的生活质量是医护人员面临的重要课题，因此，促进“糖尿病的自我管理教育”的实施与推广势在必行。
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论文作者:臧海峡, 俞凤红
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期
论文发表时间:2015/9/24
标签：患者论文; 糖尿病论文; 自我管理论文; 糖尿病患者论文; 老年论文; 血糖论文; 实验组论文; 《健康世界》2015年5期论文;