（吉林省前卫医院内分泌科 吉林 长春 130012）
【摘 要】目的：探讨α-硫辛酸在改善糖尿病患者周围神经病变（Diabetic peripheral neuropathy，DPN）的疗效。方法：收治2型糖尿病伴周围神经病变患者60例，随机分为观察组和对照组各30例。对照组采用二甲双胍治疗，观察组在此基础上联合应用α-硫辛酸静脉滴注治疗。观察并比较两组治疗前后的总体疗效、氧化应激指标和周围神经传导速度。结果：在氧化应激指标和周围神经传导速度方面，两组治疗后均比治疗前有显著改善（P<0.05）；但治疗后的改善情况，观察组明显优于对照组（P<0.05）。在总体疗效方面，观察组总有效率为96.67%，对照组仅76.67%，观察组明显优于对照组（P<0.05）。结论：α-硫辛酸对于DPN患者有明显的疗效，值得在临床上推广应用。
【关键词】α-硫辛酸；2型糖尿病；周围神经病变；氧化应激；疗效探讨
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194（2015）02-0459-02
Analysis of the effect of DL-α-Lipoic acid on diabetic peripheral neuropathy
Yang Guohua
Department of Endocrinology, Jilin Qian Wei hospital, Changchun, Jilin, 130012.
【Abstract】Objective: To explore the the effect of DL-α-Lipoic acid on diabetic peripheral neuropathy. Methods: 60 patients with Type 2 diabetes combined with peripheral neuropathy were randomly divided into observation group and control group with 30 cases in each group. The control group was treated with metformin, and the observation group was treated with a DL-α-Lipoic acid combined with metformin. The overall efficacy, oxidative stress index and peripheral nerve conduction velocity of the two groups were observed and compared before and after treatment. Results: Oxidative stress index and peripheral nerve conduction velocity of the two groups were significantly improved after treatment compared to before treatment (P<0.05). But after treatment, the improvement of the observation group was significantly better than the control group (P<0.05). In the overall efficacy, the total effective rate of the observation group (96.67%) was significantly better than the control group (76.67%) (P<0.05). Conclusion: DL-α-Lipoic acid has obvious curative effect in patients with DPN; it is worthy of popularization and application in clinic.
【Key words】DL-α-Lipoic acid; Type 2 diabetes; peripheral neuropathy; Oxidative stress; Curative effect investigation
糖尿病是临床常见的慢性病之一，目前尚无特效性治愈方法，仅通过饮食控制、加强锻炼，必要时给予口服或注射降糖药物来控制血糖[1]。该病发展至晚期，多出现眼底、肾脏、周围神经等病变。其中，糖尿病周围神经病变是晚期常见的并发症之一[2]。关于周围神经病变的发生机制，目前存在多种学说，尚不统一。但临床多认为，是由于神经末梢组织所在的血管微循环系统在长期高血糖情况下，产生了基底膜增厚的病变，从而使其管腔狭窄并进一步引发血供循环障碍，导致缺血缺氧，产生线粒体的氧化应激反应，最终导致神经细胞损伤[3]。而α-硫辛酸作为强效的抗氧化剂之一，对于改善组织的血供循环和神经的传导有较好的疗效。本研究为进一步探讨α-硫辛酸在糖尿病周围神经病变（Diabetic peripheral neuropathy，DPN）中的作用，进行了临床对比研究，并分别进行了总体疗效、神经传导速度和相关应激指标方面的比较，现结合临床资料，报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料 本研究自2013年8月-2014年9月，共收治DPN患者60例，依据1999年《WHO糖尿病诊断标准》，均确诊为2型糖尿病周围神经病变。所有患者按照随机数字表法，分为对照组与观察组各30例。其中对照组给予二甲双胍治疗，观察组在对照组的基础上联用α-硫辛酸。分别针对两组性别、年龄、糖尿病病程、周围神经病变病程、体质量指数等基线资料行t检验或X2检验比较，结果均无显著性差异（均为P>0.05），有可比性。见表1。
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1.2病例筛选
入选标准：（1）均为2型糖尿病并出现周围神经病变的患者，符合上述诊断标准；（2）临床表现有典型的肢体麻木、肌无力，肢体表面存在发凉、疼痛甚至灼烧等异常的周围神经异常症状；（3）患者肌电图检查提示：存在明显的腓总神经和正中神经、尺神经等周围神经和运动神经的传导速度下降；（4）经本院伦理委员会批准，且所有患者签署知情同意书，愿意接受治疗。
排除标准：（1）排除其他原因所导致的周围神经病变；（2）入院前1个月曾使用其他降糖和改善周围神经的治疗药物；（3）患者存在明显的肝肾功能障碍，或心衰、恶性肿瘤、急性感染等病情；（4）不能积极配合治疗的患者。
1.3治疗方法
两组患者入院后，均给予常规的饮食控制和科学锻炼，并给予二甲双胍（商品名：盐酸二甲双胍片，生产企业：华润双鹤药业股份有限公司，批准文号：国药准字H54020111，规格：0.25 g*100片/瓶）治疗。
观察组在此基础上，给予α-硫辛酸静脉滴注治疗（商品名：奥力宝注射液，生产企业：德国史达德大药厂，批准文号 :国药准字J20090105，规格：12 mL：300 mg*5支，均配以250 mL的生理盐水行静脉滴注）。
1.4 对比方法
所有患者均以30 d为一个治疗周期。30 d后进行总体疗效评定，并针对运动神经、感觉神经的周围神经传导速度和相关应激指标进行检测对比。本研究所有数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料采用（x±s）表示，行t检验；计数资料用百分率的形式表示，采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
（1）总体疗效按照以下标准进行评定：
显效：患者肢体疼痛、麻木和乏力等各项症状明显好转，神经传导速度增幅达到5m/s以上；有效：患者肢体末端疼痛、、麻木和乏力等各项症状有所改善，神经传导速度有所增加，但增幅低于5m/s；无效：患者各项症状无改善或加重，神经传导速度无变化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
（2）氧化应激指标的测定。检测患者治疗前后的血清MDA和SOD含量变化。其中，SOD活力检测采用黄嘌呤氧化酶法；血清MDA的检测采用硫代巴比妥酸比色法。
2 结果
两组患者在治疗期间，血糖均得到良好控制，治疗1个月后的相关指标评价如下。
2.1 氧化应激指标
结果见表2。两组治疗后，血清MDA和SOD水平与治疗前相比，均有显著改善（P<0.05）；但两组间比较，研究组的两项指标改善程度明显优于对照组，差异有显著性（P<0.05）。结果提示，研究组在改善糖尿病周围神经病变的氧化应激方面，有更明显的优势。
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观察组行组内的治疗前后比较，1）表示血清MDA比较，t值=8.284，P=0.000；2）表示血清SOD比较，t值=17.717，P=0.000。对照组行组内的治疗前后比较，3）表示血清MDA比较，t值=2.487，P=0.016；4）表示血清SOD比较，t值=5.876，P=0.000.
2.2周围神经传导速度 两组患者经治疗后，其运动神经（正中神经、尺神经、腓总神经）和感觉神经（正中神经、尺神经、腓肠神经）传导速度与治疗前比较，均有明显改善（P<0.05）；两组间比较，治疗前无显著性差异（P>0.05），但治疗后观察组明显优于对照组（P<0.05），见表3。结果提示，观察组在改善DPN患者周围神经传导速度方面，有明显的优势。
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3 讨论
DPN是糖尿病患者发展到后期的常见并发症之一，目前临床报道的发生率为25%-90%之间[4]。患者多表现为肢体麻木、蚁爬感、疼痛、发凉等症状，甚至出现走路不稳、肌无力等表现[5]。在辅助检查中，肌电图多表现为腓总神经、尺神经和正中神经的感觉和运动神经传导速度减慢，严重降低了患者的生活质量。对于该病的机理，目前报道不一，尚无统一的结论。但多认为其是由于长期高血糖引起微血管的基底膜增厚、血运变差，导致微环境代谢紊乱和氧化应激反应，最终导致自由基防御减少、脂质过氧化，使神经纤维呈多灶性丢失、细胞受损[6,7]。
而α-硫辛酸是作用最强的天然抗氧化剂之一，作用于人体可促进内源性抗氧化剂的再生，有效抑制脂质过氧化，逆转微血管和周围神经损伤情况。有学者研究认为，其主要是通过清除体内自由基、螯合金属离子和再生其他抗氧化剂，从而达到上述疗效[8]。因而近年来，临床开始逐渐将其应用于DPN患者的治疗中，并取得了较好的效果。谭娅琴等[9]在针对50例DPN患者的治疗中，进行了α-硫辛酸的分组对比研究，结果发现，α-硫辛酸组的总有效率为96%，显著高于对照组的76%；李晶等[10]收治36例DPN患者，在常规口服或注射降糖药的基础上，行α-硫辛酸静脉滴注治疗，结果发现93.33%的患者周围神经感觉异常方面，90.47%的麻木和81.82%的疼痛方面都有了明显改善。本研究中，应用了α-硫辛酸的观察组总有效率高达96.67%，而周围神经传导速度和氧化应激水平的改善方面，也均有良好的表现（见表2-4），与上述学者的研究报道保持一致。结果表明，α-硫辛酸在抑制DPN患者氧化应激反应方面有良好表现，并在总体的症状和周围神经传导方面有明显的改善作用。但是，该药是否通过对氧化应激反应的抑制作用，从而达到了上述效果，本研究尚未做进一步深入观察，在今后的工作中将继续努力。
综上所述，α-硫辛酸对于DPN患者有明显的疗效，通过值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]韩瑞平,谷春芳.硫辛酸对糖尿病周围神经病变的疗效观察[J].河北医科大学学报,2012,33(9):1056-1059.
[2]潘晓燕,郑景晨,龚小花，等.α-硫辛酸对糖尿病周围神经病变氧化应激和内皮功能的影响[J].中国糖尿病杂志,2009,17(5):372-373.
[3]徐春生,洪怡瑜.硫辛酸对糖尿病周围神经病变患者神经传导功能的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2014,8:72-73.
[4]谭娅琴,杨香菊,廖庆辉，等.α-硫辛酸在糖尿病周围神经病变治疗中对氧化应激的改善作用[J].中国实用医药,2014,19:4-5.
[5]张玉华.抗氧化剂硫辛酸对糖尿病周围神经病变的临床疗效[J].中国当代医药,2012,19(16):68-69.
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[7]黄虹,杨丕坚,李舒敏，等.α-硫辛酸对糖尿病周围神经病变氧化应激及脉搏波传导速度的影响[J].右江医学,2014,42(2):174-176.
[8]章晓燕,刘芳,贾伟平，等.α-硫辛酸与糖尿病周围神经病变[J].国外医学（内分泌学分册）,2005,25(4):262-264.
[9]谭娅琴,杨香菊,廖庆辉，等.α-硫辛酸在糖尿病周围神经病变治疗中对氧化应激的改善作用[J].中国实用医药,2014,19:4-5.
[10]李晶,张鑫,郝艳，等.α-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察[J].中国医药指南,2014,11:263,264.
论文作者:杨国华
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年2期
论文发表时间:2016/3/23
标签：周围神经论文; 患者论文; 糖尿病论文; 硫辛酸论文; 疗效论文; 神经论文; 速度论文; 《中国慢性病预防与控制》2015年2期论文;