张元镇
湖南省怀化市第三人民医院 418000
摘要：目的：研究和观察治疗慢性重型乙肝患者时使用血浆置换的治疗效果。方法：收集慢性重型乙肝患者共82例，随机分为观察组与对照组，各41例，对照组患者进行常规治疗，观察组进行血浆置换治疗，将两组患者的临床效果进行观察和对比。结果：观察组患者的治疗有效率明显高于对照组，观察组患者的生存率显著高于对照组，P均<0.05；观察组患者的不良反应发生率与对照组相比，差异以P＞0.05表示没有统计学意义。结论：在慢性重型乙肝患者的治疗过程中使用血浆置换的方式，能够有效提高改善患者的肝功能，并提高患者的生存率，而且安全可靠，值得推广应用。
关键字：慢性重型乙肝；血浆置换；肝功能；治疗效果
慢性重型乙肝具有进展迅速、病情凶险、死亡率高等特点，会导致患者机体出现代谢紊乱，积累大量的内毒素和细胞因子，甚至可能会同时累及患者的多个脏器，对其的健康和生命都造成严重的威胁[1]。血浆置换指的是使用血浆代用品或者正常血浆置换患者的血浆，从而将患者血液当中的病理成分去除，帮助患者维持其机体内环境的稳定[2]。在本次研究中，对慢性重型乙肝患者采用了血浆置换的治疗方式，取得了满意的效果，现报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月至2014年10月期间，我院收治的慢性重型乙肝患者共82例，其中，男51例，女31例；年龄在33岁-75岁之间，平均年龄为（48.2±10.8）岁；患者的病程为6个月-15年，平均病程为（7.1±3.1）年。82例患者被随机分为观察组与对照组，各组41例，两组患者的年龄、职业、病情等一般资料无显著差异（P>0.05），有可比性。所有患者及其家属均签署了知情同意书。
1.2 方法
对照组患者进行常规治疗，在保肝治疗的基础上进行对症治疗，时间为两个月，同时每日口服拉米夫定，剂量为100mg。观察组在此基础上进行血浆置换治疗，在血浆置换治疗之前使用4mg地塞米松进行抗过敏治疗，同时根据患者的凝血功能使用适量的肝素钠进行抗凝治疗。使用血浆置换装置（KM-8900）及其配套耗材进行血浆置换治疗，对患者行血管穿刺，置入双腔透析导管后建立体外的循环回路，控制血浆的置换速度在每分钟10mL-20mL，每次置换时间为2小时-4小时，置换的血浆量大约为3000mL-3200mL。在血浆置换的过程中，护理人员应密切注意患者的生命体征的变化，并严密监测患者的血压及心电。
1.3 评价指标
将对照组和观察组患者的临床治疗效果、患者生存率以及不良反应发生率进行统计和对比。显效标准：患者的临床症状彻底消失，肝功能指标恢复到正常水平；有效标准：患者的主要症状明显减轻，肝功能明显改善，且指标稳定＞2周；无效标准：患者的主要症状没有改善，甚至出现加重。
1.4 统计学分析
本研究数据以SPSS18.0软件进行分析，计量资料以（ ）表示，比较以t检验；计数资料的比较经x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
通过对本案进行观察发现，观察组患者的治疗有效率明显高于对照组，观察组患者的生存率显著高于对照组，P均<0.05；观察组患者的不良反应发生率与对照组相比，差异以P＞0.05表示没有统计学意义。具体情况如表1所示。
表1 两组患者的治疗效果、生存率和不良反应发生率对比（[n（%）]）
3 讨论
乙肝属于传染性的疾病，患者的临床表现包括了恶心、乏力、肝区疼痛或腹胀等。而慢性重型的乙肝患者容易出现代谢紊乱和肝功能衰竭等多种病症，严重者还可能出现多脏器损害，因此死亡率极高[3]。临床上常用的药物治疗和对症处理由于缺乏特异性，因此无法达到理想的治疗效果。
在本次研究中，对观察组的慢性重型乙肝患者采用了常规治疗结合血浆置换的治疗方式，研究的结果显示，观察组患者的治疗有效率明显高于对照组，观察组患者的生存率显著高于对照组，P均<0.05；观察组患者的不良反应发生率与对照组相比，差异以P＞0.05表示没有统计学意义。通过血浆置换，能够有效去除患者体内的异常血浆，利用正常人的新鲜血浆清除异常血浆当中的内毒素、胆红素、血氨以及肿瘤坏死因子，降低对肝脏的炎性损伤。更重要的是，血浆置换能够暂时地代替肝脏功能，帮助患者补充凝血因子、白蛋白、调理素等生物活性物质，创造出良好的肝细胞再生修复的环境[4]。与此同时，常规治疗中所用的拉米夫定属于核苷类似物，能够有效抑制乙肝病毒脱氧核糖核酸中反转录酶和多聚酶的活性，同时抑制乙肝病毒DNA链的延长与合成，大幅减少肝脏和血液中的病毒载量，起到良好的抗病毒效果。在此基础上再结合血浆置换治疗，就能够进一步的保证患者的治疗效果。
综上所述，在慢性重型乙肝患者的治疗过程中使用血浆置换的方式，能够有效提高改善患者的肝功能，并提高患者的生存率，而且安全可靠，值得推广应用。
参考文献：
[1]李守娟，王丽.血浆置换联合血浆灌流治疗慢性乙型重型肝炎疗效观察[J].四川医学，2014，19（11）：1472-1474.
[2]黄水根.护肝药物+核苷类药物抗病毒+人工肝血浆置换联合治疗慢性重型乙肝疗效观察[J].九江学院学报（自然科学版），2010，25（13）：59-61.
[3]陈志勇.血浆置换联合拉米夫定治疗慢性乙型重型肝炎的疗效观察[J].当代医学，2015，20（18）：26-26，27.
[4]张会爱，朱新功，河小峰等.血浆置换联合拉米夫定治疗慢性重型乙型肝炎的疗效观察[J].海南医学，2012，23（13）：34-36.
论文作者:张元镇
论文发表刊物:《健康世界》2014年17期供稿
论文发表时间:2016/4/6
标签：血浆论文; 患者论文; 对照组论文; 生存率论文; 肝功能论文; 高于论文; 发生率论文; 《健康世界》2014年17期供稿论文;