昭通市中心血站 云南昭通 657000
【摘 要】本文主要分析了储血设备开门时间、环境温度对储血设备温度的影响，制定开门时限，确保血液储存温度符合标准要求。
【关键词】储血设备；开门时间；温度变化；影响分析
1材料与方法
1.1拟定测试的时间和方法：时间为室温最低的冬季和最高的夏季，均不用空调。冬季室温14℃-17℃，夏季26℃-27℃。测试内容包括开门报警时间、温度，到达上限的时间、关门后继续上升的温度、回到上限的时间等。
1.2储血设备温度设置范围 血液冷藏箱HaierHXC-358四台，设置温度4±2℃；医用低温冰箱PanasonicMDF-U74V二台，设置温度-80℃以下；HaierGZ-86L628（14号）低温保存箱一台和HaierDVV-40 L608（27号）低温保存箱一台，设置温度-36℃和-38℃以下；海尔电冰柜BC/BD-519HAN四个，设置温度-18℃以下；容积49.14m³冷库一间，设置温度：冷藏室4±2℃，冷冻室-18℃以下[1]。
1.3四个海尔电冰柜BC/BD-519HAN没有温度显示仪，用深圳海旭仪器仪表有限公司生产，并经过强制检测的温度计UNI-T-UT322检测温度变化。冬季-35- -39℃，夏季-30- -35℃。
1.4冰冻红细胞储存温度-65℃以下保存，用过期的悬浮红细胞模拟制备冰冻红细胞进行测试。
2结果
2.1四台4±2℃储血冰箱，报警系统完好，开门、高、低温报警正常。冬季到达上限（6℃）时间，两台22-28min，另外两台60-70 min。夏季，到达上限的时间四台均明显缩短，为10-13 min。
2.2 HaierGZ-86L628低温保存箱（14号）和HaierDVV-40 L608（27号）低温保存箱，设置温度恒定为-38℃和-36℃。①27号冰箱：开上一道门，无论是冬季还是夏季，20min内温度无变化，也不报警；开下一道门时，冬季16-17min报警，温度为-19℃，夏季2min报警，温度为-24℃；上下两门全开：冬季10min报警，温度为-19℃，夏季2min报警，温度为-20℃。这不是开门，是温度到达上限报警。②14号冰箱：冬季和夏季，开门22min均报警，温度均在-20℃- -23℃。上门开启20min，冬天温度上升到-10℃，夏天温度上升到-17℃；下门开启20min，冬天温度上升到-10℃，夏天温度上升到-2℃；两门开启20 min，冬天温度上升到-7℃，冬天温度上升到-2℃。
2.3储存冰冻红细胞冰的两台医用低温冰箱PanasonicMDF-U74V中报警系统完好，开门、高、低温报警正常，无论开几门，报警时间均为2 min，此时温度：①冬季：开上门2 min，温度为-72℃-- -73℃。开下门22 min，温度为-59℃-- -60℃。开两门2 min，温度为-72℃-- -75℃。①夏季：开上门2 min，温度为-76℃-- -79℃。开下门2 min，温度为-80℃-- -83℃。开两门2 min，温度为-70℃-- -73℃。随着开门时间延长，季节因素、开门数量、开门时间对冰箱温度都有明显的影响：①上门开启10 min，冬天温度上升到-48℃-- -50℃，夏天温度上升到-55℃-- -58℃；②下门开启10 min，冬天温度上升到-41℃-- -56℃，夏天温度上升到-56℃-- -63℃；③两门开启10 min，冬天温度上升到-42℃-- -44℃，夏天温度上升到-38℃-- -31℃。④10 min后关门，温度继续上升：开一扇门，冬、夏天上升2℃-- 4℃，开上下两门，冬天上升2℃-- 4℃，夏天上升2℃-- 7℃。
2.4四台不带温度显示的海尔电冰柜BC/BD-519HAN，用保存冷沉淀凝血因子，温度上限设置为 -18℃；开门60 min，冬天温度为-35.8℃-- -38.6℃，夏天温度为-24℃-- -27.1℃。夏天比冬天高出11.5℃-- 11.8℃。
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2.5冷库：①冷藏室：冬天开一门或两门120 min温度为4.3℃-- 4.6℃；夏天，一门开启30 min温度到达上限，两门开启，只需6 min温度到达上限，10min温度上升到10.7℃；②冷冻室：冬天开一门22min温度到达上限（-18℃），两门只需15min就达到-18℃；夏天开一门30min温度到达-19.4℃，关门后温度没有继续上升到-17.4℃。开启两门只需12min就达到-18℃，而且，关门后温度继续上升到-6.7℃才开始下降。
3结论
3.1四台4±2℃血液冷藏箱虽然冬季和夏季到达上限的时间是22-28min和10-13min，但关门后温度仍会继续上升，冬季上升到7.2℃，夏季升到17.4℃。经测试，夏季开门5min关门，温度上升达6℃。因此，开门应不超过5min为宜。
3.2 14号和27号低温保存箱：14号冰箱开下门和开两门对冰箱温度的影响没什么差别，无论冬天或是夏天开门时间不宜超过5min；①27号冰箱：开上一道门，无论是冬季还是夏季，20min内温度无变化，开下一道门时冬季不宜超过15min，夏季不宜超过5min。上下两门全开，冬季不宜超过10min，夏季不宜超过2min。
3.3储存冰冻红细胞冰的两台医用低温冰箱报警系统完好，无论开几门，报警时间均为2 min。环境温度、开门数量对冰箱温度影响差别不大，关门后温度继续上升的差别也不大：开一道门，冬、夏天关门后温度继续上升2℃-- 4℃，开上下两门，冬天上升2℃-- 4℃、夏天上升2℃-- 7℃。因此，开门时间不宜超过5min。
3.4四台不带温度显示的海尔电冰柜，冬天温度-35℃-- -39℃，夏天-30℃-- -35℃。开门60 min，冬天温度为-35.8℃-- -38.6℃，夏天温度为-24℃-- -27.1℃，均未超过上限温度。冬天开一门或两门120 min温度没有变化。
3.5冷库：①冷藏室：夏天，一门开启30 min温度到达上限，两门开启，只需6 min温度到达上限。10min温度上升到10.7℃，因此，两门开启时间不宜超过5 min；②冷冻室：冬天开两门只需15min就达到-18℃，温度没有继续上升；夏天两门只需12min就达到-18℃，而且，关门后温度继续上升到-6.7℃才开始下降。因此，夏天两门开启时间不宜超过10 min。
4讨论
4.1血液保存质量取决于保存温度。不同的血液成分，保存温度不同。悬浮红细胞、去白细胞红细胞、洗涤红细胞必须4±2℃保存，这个温度主要是维持红细胞保养液中葡萄糖的消耗速度，以确保红细胞代谢所需的能量物质，增加红细胞放氧能力、维持适宜的PH值等。温度过低会导致红细胞破裂溶血，温度过高会增加葡萄糖的消耗速度和被细菌污染的几率，也会导致红细胞破裂溶血。在32℃条件下 6h，新鲜冰冻浆血活性只有48%，24h只有5%；4℃条件下6h，新鲜冰冻血浆活性为95%，24h为29%。含40%甘油的冰冻红细胞则需要储存在-65℃以下。新鲜冰冻血浆和冷沉淀凝血因子必须在-18℃以下，确保活性成分符合国家标准要求。研究表明，一袋300ml的血液在室温（22±2℃）下由2℃上升到10℃以上只需30min[2]。虽然所有血液制品由正常的储血设备中取出，自身温度上升到超出规定范围需要一定的时间，但是，冷沉淀凝血因子容量只有20ml--30 ml，我站用于新生儿的小袋FFP也只有50 ml，这些小容量的血液成分在接近室温的环境中很快就会融化，导致不稳定的凝血因子失活，必须保证储存温度符合要求方能保证血液质量。
4.2 4℃±2℃冰箱融化冷沉淀凝血因子原料血浆时温度达-2℃- -5℃。因此，融化冷沉淀凝血因子原料血浆时，冰箱内不能同时存放悬浮红细胞、去白细胞红细胞、洗涤红细胞，以免温度过低会导致红细胞破裂溶血，有条件应使用固定冰箱；-30℃以下冰箱放入大量用于血液运输后的冰源，温度从-30℃以下上升到2-3℃，这个过程只需5-10min。因此，用于冰冻或储存冰块的冰箱，不能放置冷沉淀凝血因子、血浆，以免影响保存质量；四台海尔电冰柜没有温度显示显示和记录系统，应注意实测温度，并保证温度计的准确性。
4.3冷库容量大，设计有两套降温系统、两套温度控制系统和两套报警系统，储存大量的红细胞和血浆，无论发血、盘点、寻找1u的悬浮红细胞或100 ml的血浆都会有较长的开门时间。因此，应合理放置各血型、各品种和各种规格的血液成分，便于提取，减少开门时间和次数。实验表明，开门时间、开门数量、环境温度以及血液数量都会影响储存温度，如：储存冰冻红细胞冰的两台医用低温冰箱，夏天，虽然开上门12min温度才到达上限，但关门后15min内温度仍然在上升，到-56℃和-53℃才开始下降。开两门时，5min就到达上限，关门后10min就上升到-55℃和-50℃，比开上门1℃和3℃。因此，应尽量减少开门次数、开门数量和开门时间，尤其是夏天，开空调降低室温，既可延缓冰箱温度上升，又可延长冰箱使用寿命。
参考文献：
[1]陈昌贵.储血设备温度实际监测结果分析[J].中国医学人文，2017，3（4）：247.
[2]杨振宇，谭萍，张富，等.浅述血站冷链的关键控制点[J].临床输血与检验，2014，16（02）：221-223.
论文作者:陈昌贵
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年8月第16期
论文发表时间:2018/2/28
标签：温度论文; 红细胞论文; 两门论文; 时间论文; 夏天论文; 冰箱论文; 上限论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年8月第16期论文;