赵静 （湖南旺旺医院 肾内科）
摘要：目的 分析讨论对特发性膜性肾病使用环孢素结合不同剂量激素的具体效果。方法 选取本院2015年1月-2018年1月特发性膜性肾病患者60例，根据入院先后将其均分为两组，每组30例，1组为对照组，使用0.15mg/kg·d泼尼松结合环孢素进行治疗；2组为观察组，使用0.40mg/kg·d泼尼松结合环孢素进行治疗。比较两组患者治疗前后尿蛋白量、血清肌酐和总有效率。结果 治疗前，两组患者尿蛋白量和血清肌酐水平无差异，P＞0.05；治疗后，观察组尿蛋白量和血清肌酐水平明显低于对照组，P＜0.05。观察组和对照组总有效率依次为93.33%和70.00%，观察组明显高于对照组，P＜0.05。结论 对特发性膜性肾病使用0.40mg/kg·d泼尼松结合环孢素进行治疗能降低患者尿蛋白量和血清肌酐水平，整体治疗效果较好，可在临床上推广使用。
关键词：激素；环孢素；特发性膜性肾病
膜性肾病（membranous nephropathy）是导致成人发生肾病综合征的一个常见病因，其病理学特征是改变肾小球结构功能，使其血管上方出现大量免疫复合物沉积现象[1]。其中又可以根据致病原因，将其分为特发性膜性肾病和继发性膜性肾病。特发性膜性肾病与抗磷脂酶A2受体抗体有直接联系，会破坏肾小球滤过屏障，导致患者出现蛋白尿[2]。我院对其使用泼尼松结合环孢素进行治疗，现将研究结果汇报如下。
1 资料和方法
1.1一般资料 选取特发性膜性肾病患者60例为研究对象，其于2015年1月-2018年1月在本院接受治疗，根据入院先后将其均分为两组，每组30例，1组为对照组，2组为观察组。其中，对照组男女比例18/12，年龄51-66岁，平均年龄（58.3±3.6）岁；观察组男女比例19/11，年龄50-68岁，平均年龄（58.7±3.3）岁，两组患者在基础信息上无差异（P＞0.05），可进行对比。
1.2方法
1.2.1对照组 给予患者0.15mg/kg·d泼尼松片（许昌奥森制药有限公司，5mg/片，批号：国药准字H41021232），同时患者服用环孢素胶囊（上海东海制药股份有限公司东海制药厂，25mg/粒，批号：国药准字H20103433），剂量为2.5mg/kg·d。治疗持续1个月。
1.2.2观察组 给予患者0.40mg/kg·d泼尼松结合环孢素进行治疗，环孢素剂量不变。治疗持续1个月。
1.3观察指标 比较两组患者治疗前后尿蛋白量、血清肌酐和总有效率。总有效率[3]：显效：治疗后患者临床症状完全消失，尿蛋白量恢复正常。有效：治疗后患者临床症状有所改善，尿蛋白量减少超过50%。无效：未达到两项标准的患者视为无效。
1.4统计学方法 将SPSS18.0统计软件对实验结果进行分析，计数资料使用χ2检验，并用百分比表示，计量资料采用（x±s）表示，并用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者治疗前后尿蛋白量和血清肌酐 治疗前，两组患者尿蛋白量和血清肌酐水平无差异，P＞0.05；治疗后，观察组尿蛋白量和血清肌酐水平明显低于对照组，P＜0.05，见下表1：
3 讨论
在全国统计中发现[4]，特发性膜性肾病约占肾病综合征20%，属于一种常见肾脏疾病。当患者出现特发性膜性肾病，抗磷脂酶A2受体抗体和足细胞上的相应抗原发生抗原抗体结合，生成原位免疫复合物，通过旁路途径激活补体，生成C5b-9膜攻击复合物，导致人体足细胞出现损伤，破坏肾小球功能，形成蛋白尿[5]。当患者出现严重蛋白尿时，往往会对患者采用免疫治疗。但是在临床上发现，单独使用激素类药物并不能起到较好效果，甚至无效，在其中添加使用环孢素时，部分患者临床症状得到缓解，而且患者尿蛋白量明显降低，表明炎症得到有效控制。
特发性膜性肾病如果无法在短时间内得到有效治疗，会逐渐造成持续肾脏损伤，导致更为严重的肾脏疾病出现。据相关文献资料研究显示[6]，特发性膜性肾病是患者出现终末期肾病的独立危险因素，必须对其进行有效治疗才能防止特发性膜性肾病往终末期肾病发展。泼尼松是激素类药物中具有代表性的一种，具有抗炎症以及抑制免疫等作用，可以改变肾小球通透性，减少炎性介质渗出，有效控制组胺和毒性物质的形成和释放；环孢素属于钙调磷酸酶抑制剂，会作用在人体T细胞抑制免疫反应中，起到抗尿蛋白作用，减少患者蛋白尿排出。本文研究表明：治疗前，两组患者尿蛋白量和血清肌酐水平无差异，P＞0.05；治疗后，观察组尿蛋白量和血清肌酐水平明显低于对照组，P＜0.05，0.40mg/kg·d泼尼松结合环孢素能显著改善患者肾小球功能，使其滤过性和通透性有所恢复，减少尿液中蛋白质含量，并且降低血清肌酐水平。观察组和对照组总有效率依次为93.33%和70.00%，观察组明显高于对照组，P＜0.05，0.40mg/kg·d泼尼松结合环孢素的结合使用能减少肾脏损伤，改善患者预后，安全有效的治疗特发性膜性肾病。与研究结果相符。
综上所述，对特发性膜性肾病使用0.40mg/kg·d泼尼松结合环孢素进行治疗能降低患者尿蛋白量和血清肌酐水平，整体治疗效果较好，可在临床上推广使用。
参考文献
[1]邱波，梁卫东，袁良东等.小剂量激素、环孢素A、雷公藤多苷联合治疗特发性膜性肾病的临床观察[J].实用药物与临床，2014，17（11）：1427-1430.
[2]黄兰兰.环孢素联合糖皮质激素治疗特发性膜性肾病的远期疗效及安全性研究[J].河北医学，2017，23（7）：1202-1206.
[3]李涛，魏鹍，郭永力等.成人特发性膜性肾病治疗方法的Meta分析[J].山东医药，2013，53（2）：51-53.
[4]陈忠锋，张建伟，夏楠楠等.环孢素A与环磷酰胺联合激素治疗特发性膜性肾病的疗效比较[J].中国医药科学，2014，4（16）：16-18，60.
[5]丁蓓蓓.两种方案治疗特发性膜性肾病的疗效比较[J].中国基层医药，2014，21（21）：3238-3240，3241.
[6]刘芳，付淑丽，张春霞等.不同剂量激素联合环孢素治疗特发性膜性肾病的临床研究[J].中华肾脏病杂志，2016，32（12）：905-912.
论文作者:赵静
论文发表刊物:《航空军医》2018年8期
论文发表时间:2018/6/30
标签：肾病论文; 患者论文; 血清论文; 特发性论文; 环孢素论文; 尿蛋白论文; 对照组论文; 《航空军医》2018年8期论文;