湖南省衡东县人民医院 湖南衡阳 421400
【摘 要】目的：探讨原发性甲状旁腺机能亢进的骨骼病变CT、MRI的特征性表现，评价其应用于临床诊断的效果。方法：选取健康的成年中国白兔60只，将其随机分为干预组和基础组，基础组的30只白兔给予正常饮食喂养（饮食中钙磷比例为10：7），干预组的30只白兔给予高磷饮食（饮食中钙磷比例为1：7），持续为造原发性甲状旁腺机能亢进的动物模型。并从第3个月开始，每月对干预组和基础组动物行螺旋CT与高场MR骨扫描，对影像学特征进行分析。6个月后对所有白兔甲状旁腺标本与骨标本进行病理学检查，以此来检验影像学诊断是否准确无误。结果：基础组白兔甲状旁腺与骨骼检测均无异常。干预组标本病理检验可见甲状旁腺增生明显，骨骼有骨质疏松与骨皮质吸收表现明显，MR的T1WⅠ为程度不同的局限性低信号改变，T2WⅠ早期为程度不同的局限性低信号改变或者中等信号改变，例如骨髓水肿的表现是高信号改变，若病情进展至纤维组织替代骨组织影像学表现则改为低信号表现。螺旋CT检测分别为阴性表现、可疑表现、骨质疏松表现、骨膜下皮质吸收表现等。结论：螺旋CT结合MRI可对原发性甲状旁腺机能亢进性骨病进行检测确诊和分期，可作为早期PHPT骨骼病变的诊断和研究手段。
【关键词】磁共振；体层摄影术，X线计算机；原发性甲状旁腺机能亢进；骨病
【 abstract 】 objective：to study the bone lesions of primary hyperparathyroidism characteristic of CT，MRI，to evaluate the effect of its application in clinical diagnosis. Methods：choose healthy adult Chinese white rabbit 60，randomly divided into intervention group and foundation，its basic group of 30 white rabbit give normal diet（dietary calcium phosphorus ratio for persons），intervention group of 30 white rabbit give high phosphorus diet（dietary calcium phosphorus ratio is 1：7），continue to build the animal model of primary hyperparathyroidism. And since 3 months，monthly based group of animals to the intervention group and row spiral CT and high field MR bone scan，analyze the imaging features. After six months for all white rabbit parathyroid specimens and bone specimen for pathological examination，in order to test whether imaging diagnosis accurately. Results：the white rabbit parathyroid and skeleton detection based group were no exception. Specimens of intervention group on pathology visible parathyroid hyperplasia，bone osteoporosis and bone cortex absorption performance obviously，the T1W MR Ⅰ at different levels for the limitations of low signal change，T2W Ⅰ early limitations to different levels to alter or medium low signal change，such as the performance of the bone marrow edema is high signal change，if the disease progresses to fibrous tissue substitution bone imaging performance or low signal. Spiral CT detection of negative performance respectively，suspicious performance，osteoporosis，subperiosteal cortex absorption performance，etc. Conclusion：spiral CT combined with MRI can be carried out on the primary hyperparathyroidism sex bone disease detection diagnosis and staging，can be used as the diagnosis of PHPT bone lesions and early research means.
【 key words 】 magnetic resonance（NMR）；Tomography，X-ray computer；Primary hyperparathyroidism. Bone disease
原发性甲状旁腺机能亢进（primary hyperparathyroidism，PHPT）一直受到医院及患者重视，但因其发病有低龄化特征并且有较高致残率，大多数患者确诊时已有典型临床表现，该病治疗一直难以收到理想的效果[1]。一种能早期检测出PHPT的影像学诊断方法成为临床的治疗的需要，本文通过分析PHPT骨病动物模型的影像学，研究高场MRI对其早期检测的准确性。
1资料与方法
1.1一般资料
健康的成年中国白兔60只，雌雄不限，体重范围2.1～2.5kg，笼养。将其随机分为干预组和基础组，每组30只。进一步根据动物喂养时间把干预组和基础组动物各分为第3月到第6月组，每组10只。喂养前一周动物采耳缘静脉血，做血磷、血钙、血PTH的测定，并进行全身的骨骼检查和测定，保证研究对象不存在骨骼病变的问题。基础组饮食钙磷比为10：7，干预组饮食钙磷比为1：7，配制饮食后喂养观察动物3～6个月，试制备PHPT模型[2]。
1.2生化检查
于实验开始前一周和喂养后第3月、第4月、第5月、第6月末，经白兔耳缘静脉取血测定血磷、血钙、血甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH），血磷和血钙采用常规法测定，血PTH采用放射免疫法测定。
1.3影像学检查
检测仪器为影像学扫描仪，对基础组和干预组的第3至第6月末四个时相的骶骨、颅骨、胸腰椎以及双侧肋骨、髂骨、股骨、肱骨、胫腓骨、尺桡骨行矢状位、冠状位、横断位扫描，并且采集各个部位的成像图。
利用比较先进的螺旋CT机对兔子的各个骨骼部位进行横断位的扫描，层厚为2mm，螺距为1.0mm。
将这两种结果得到的图像进行对比和分析，总结两种检测方法，观察两组的骨影像学特征。
1.4组织形态学检查
于4个时相之后，使用相同的方式将两组兔子分别进行处死，摘取甲状腺、甲状旁腺复合体和肾，放入福尔马林溶液当中进行固定。取出躯干骨及四肢骨，根据CT、MRI扫描层，将取出骨经矢状面、冠状面及横断面锯开，再次放入福尔马林溶液当中进行固定，时长大约一到两天，最后使用硝酸溶液对骨骼进行脱钙，时长在三天到五天之间，在流动水源下进行冲洗，使用石蜡进行包埋，最后进行切片和染色。通过仪器观察组织形态学变化。
1.5PHPT骨病分期标准与分期评定
根据骨质疏松程度、皮质髓质分界、骨破坏程度对病变进行影像学分期。
1.6统计学分析
采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，实验结果用 表示。
2结果
2.1比较基础组与干预组各项生化指标（见表1）。
3讨论
PHPT骨病早期治疗的效果最佳，若在X线发现之前采取措施，可有效防止骨质软化畸形。随着影像技术的发展，尤其是高质量成像技术CT、MRI的广泛应用使PHPT的早期发现成为可能。
PHPT是由于甲状旁腺分泌PTH过多引起的骨代谢紊乱病，在PTH的作用下破骨细胞增殖，纤维细胞取代骨细胞，纤维组织内沉积含铁血黄素，小血管与肉芽组织增生，最终骨质纤维化[3]。早期PHPT无明显骨质变化，X线检测异常报道通常为骨钙质丢失30%～50%时，MRI与X线不同，对含水量敏感，可早期显示PHPT骨病变，可准确显示病灶部位及程度。螺旋CT在描述骨小梁细微结构及皮质吸收等比MRI更有优势。
结语：
高场MR结合螺旋CT可早期诊断PHPT骨病变，并进行分期，但由于费用较高，对推行单位的相关的专业设施的要求也比较高，很多的医疗单位都不具备这样的条件，因此在临床上推广尚需时日。
参考文献：
[1]Syed Z，Khan A.Skeletal effects of primary hyperparathyroidism[J].Endocr Pract，2000，6（5）：385-388.
[2]Draper HH，Sie TL，Bergan JG.Osteoporosis in aging rats induced by high phosphorus diets[J].J Nutr，1972，102（9）：1133-1141.
[3]Tomasella G.Diagnostic imaging in primary hyperparathyroidism.Radiological techniques：US-CAT-MR[J].Endocr J，2003，50（4）：369-377.
论文作者:宋中华
论文发表刊物:《航空军医》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/21
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