目的：观察糖尿病合并垂体瘤患者应用个性化护理的临床干预效果。方法：选取102例糖尿病合并垂体瘤合并观察对象，比较干预前、后患者血糖控制情况，生活习惯、心理状态，自我血糖监测等。结果：通过个性化护理干预后，患者空腹及餐后2小时血糖均值处于正常范围，低于干预前（p＜0.05）,患者在生活习惯、心理状态、自我血糖监测方面评分高于干预前（p＜0.05） 。结论：对糖尿病合并垂体瘤患者应用个性化护理干预，临床效果比较好，促进患者生活质量提高
关键词：糖尿病 ，垂体瘤，护理
糖尿病是常见的终身慢性疾病，并发症较多，比如糖尿病肾病，高血压，心血管疾病及外周血管疾病，糖尿病眼部疾病等数不胜数。有研究指出，一半以上的糖尿病患者都同时患有高血压。长期糖尿病患者的并发症会影响患者的生命安全，而糖尿病具有胰岛素抵抗的生理基础，且糖尿病诱发心血管疾病危险因素，因此防治糖尿病具有重要临床意义[1]。垂体位于颅底碟鞍部的垂体窝内，与下丘脑通过垂体柄相连，是人体内重要的内分泌腺。腺体具有合成、储存和分泌多种激素的功能，包括促肾上腺皮质激素、生长激素、泌乳素、黄体生成素、促卵泡激素、促甲状腺激素和黑色素刺激素。[2]对102例糖尿病合并垂体瘤患者给与个性化护理，效果理想，先报道如下：
临床资料：
1.1一般资料
选取2018年5月-2019年5月在本院治疗的糖尿病合并垂体瘤患者102例作为观察对象。其中男60例，女62例，年龄42-76岁，平均年龄（58.3±6.5）岁，糖尿病病程3-12年，平均病程（5.8±2.5）年，垂体瘤疾病病程1-5年。
1.2纳入标准
（1）诊断符合2017年版《中国2型糖尿病防治指南》[3]关于2型糖尿病的诊断标准，（2）患者依从性较好，视力无障碍，（3）小学及以上文化水平（4）患者接受个体化护理干预教育（5）患者知情同意，并签署知情同意书。
1.3排除标准
（1）意识障碍，无法沟通者。（2）严重心、脑、肾功等并发症，或者合并其他严重原发性疾病者.（3）依从性差不愿接受个体护理干预者
2 方法
2.1个性化护理教育
主要从心理护理，用药护理，健康教育，饮食指导，运动疗法干预以及家庭—社会支持等几方面开展，具体护理措施如下
2.1.1 心理护理
患者在入院后，突然从社会角色转变为病人角色，会出现病员角色转变的问题，经常会有焦虑抑郁的心理，特别是糖尿病合并垂体瘤的患者，上诉症状更为明显，由办理患者入院的责任护士进行入院资料的收集，主要通过患者本人及家属提供的基本信息进行填写入院评估单。责任护士主要通过言语疏导，了解病人焦虑和忧郁的问题，缓解患者的烦躁状态，与患者和患者家属积极的沟通。根据患者的文化程度，社会角色等，明确患者焦虑抑郁等心理问题。针对性予干预疏导，要尊敬，包容，鼓励患者。例如焦虑、恐惧心理问题大多是文化水平低、收入低的人群，不了解疾病相关知识，担心费用问题。对该类患者首先向其进行知识宣讲，积极术前准备，完善相关检查，配合医护人员的术前的各类工作的开展。解除患者焦虑的问题，增强患者战胜疾病的信心，消除患者入院后的紧张感，促进疾病康复[4]。手术前常规合血，做皮试，做好术前注意事项及健康宣教。缓解病员及家属术前紧张感。交代患者开颅手术的患者术前需要清洁皮肤，再与爱肤佳消毒皮肤两次，做好术前预防感染。
2.1.2.药物的健康宣教
针对患者的用药情况做好相关的药物的健康宣教，让患者及家属了解其使用药物的名称，作用，不良反应等。糖尿病患者因口服调节激素，控制小便的药物，降糖药，注射胰岛素等特殊药物需及时进餐，随着病情好转，活动量的增加，易出现低血糖的症状，需要督促患者定时定量进食及药物，不要轻易改变药物的剂量，次数。住院期间应由责任护士进行胰岛素注射，做好无菌技术及更换注射部位，避免同一部位的反复注射。出院后如需继续进行胰岛素注射的患者，则需要教会患者自己注射胰岛素的方法及相关注意事项等。做好患者如何预防低血糖的观察及处理方法，准确记录空腹及三餐后2小时的血糖，必要时测睡前血糖，若有血糖异常情况，根据病员病情进行复查血糖，为主管医生调整治疗方案提供参考[5]。
2.1.3营养教育与管理
营养教育与管理有助于改善糖耐量，减低患者患者发展为糖尿病的风险，并有助于减少糖尿病患者慢性并发症的发生。应对糖尿病患者设立教育与管理的个体化目标与计划 [6]。患者入院后，需要建立血糖监测记录表，告知患者需要监测空腹及三餐后2小时的血糖情况。做好血糖记录的时间，从进餐第一口时间起加两个小时就等于测餐后2小时的时间。同时让患者家属共同参与患者的血糖管理。每月定期进行相关疾病健康教育课程的公休会，使得患者和家属掌握更多的相关疾病的理论知识，及术后护理措施。纠正患者或患者家属住院以前的不良生活习惯，告知正确的生活习惯及注意事项。指导患者适当调整膳食，改善饮食结构，向患者提供个体化的饮食健康宣教。膳食营养因素：1.碳水化合物 (1) 膳食中碳水化合物所提供能量占总能量的 50%~65%[7]。对碳水化合物的数量、质量的体验是血糖控制的关键环节 [8]。糖尿病患者适量摄入糖醇和非营养性甜味剂是安全的。过多蔗糖分解后生成的果糖或添加过量果糖易致 TG 合成增多，不利于脂肪代谢 [9](2) 定时定量进餐，尽量保持碳水化合物均匀分配。（3）控制添加糖的摄入，不喝含糖饮料。2能量 (1) 糖尿病前期或糖尿病患者应当接受个体化能量平衡计划，目标是既要达到或维持理想体重，又要满足不同情况下营养需求。3. 脂肪 ： 膳食中由脂肪提供的能量应占总能量的20-30%。4.蛋白质：肾功正常的糖尿病病人，蛋白质摄入量占15-20%。5. 膳食模式： 不同的膳食干预模式要求在专业人员的指导下，结合患者的代谢目标和个人喜好设计个体化的饮食治疗方案。合理膳食模式指以谷类食物为主，高膳食纤维摄入、低盐低糖低脂肪摄入的多样化膳食模式。合理膳食可以降低 2 型糖尿病风险20%[10]6 项大型队列研究和 21 项随机对照试验的Meta 分析 ：每天摄入 48~80 g 全谷物，2 型糖尿病发病风险降低 26%[11]。
针对糖尿病患者给予发放糖尿病相关的漫画集小知识手册，血糖记录表，饮食范例等，并要求患者遵循正确的用药及治疗方案，合理安排三餐份量以低胆固醇、低脂肪，低盐，易消化的糖尿病饮食为主，减少碳水化合物，脂肪及糖类食品的摄入，同时注意少量多餐，适当多吃一些粗纤维的蔬菜，保持大便通畅。如患者血糖控制良好可以适当摄入含糖量低的水果。
2.1.4 运动疗法
根据患者病情，术后拔除引流管，尿管以后。适当循序渐进的进行运动调控，以有氧运动为主，督促患者进行运动。根据患者的体质类型，个人喜好及目前身体情况制定适合术后的糖尿病患者的运动方法，在餐后一小时开始进行运,需要家属陪同，注意安全。运动锻炼在 2 型糖尿病患者的综合管理中占重要地位，应遵循以下原则 ：(1) 糖控制不达标 (HbA1c ≥ 7.0%) 则进入药动治疗应在医师指导下进行。运动前要进行必要的评估，特别是心肺功能和运动功能的医学评估 。 每周至少 150 min( 如每周运动 5 d，每次 30 min) 中等强度 (50%~70% 最大心率，运动时有点用力，心跳和呼吸加快但不急促 ) 的有氧运动。短时的体育运动 ( 如 10 min)，累计 30 min/d，也是有益的。(3) 中等强度的体育运动包括 ：快走、打太 极拳、骑车、乒乓球、羽毛球和高尔夫球。较大强度运动包括快节奏舞蹈、有氧健身操、慢跑、游泳、骑车 ，上坡、足球、篮球等[12]。 行 2~3 次抗阻运动 ( 两次锻炼间隔≥ 48 h)[13]，锻炼肌肉力量和耐力。锻练部位应包括上肢、下肢、躯干、 等主要肌肉群，训练强度为中等。联合进行抗阻运动和有氧运动可获得更大程度的代谢改善。项目要与患者的年龄、病情及身体承受能力相适应，并定期评估，适时调整运动计划。记录运动日记， 有助于提升运动依从性。运动前后要加强血糖监测，运动量大或激烈运动时应建议患者临时调整饮食及生活习惯。培养活跃的生活方式，如增加日常身体活动，减少静坐时间，将有益的体育运动融入到日常生活中 [14-15]。
2.1.5 家属-社会支持：
与患者的亲朋好友建立长期协助关系，和家属沟通，鼓励家属陪同患者，并让患者和家属参与治疗康复活动。监测患者空腹及三餐后2小时血糖。定期复查病员的糖化血红蛋白，查看病员血糖情况。教会患者准确记录患者的血糖值，有利于了解患者血糖变化情况，同时能够调患者的主动性[16]。鼓励患者家属参与其中。
2.2 观察评价方法
比较干预前，后患者血糖，并使用评价量表，对患者生活习惯，心理状态，血糖的自我检测等进行评价，每个方面总分10分。评分越高生活质量越好。
2.3 统计学方法
采用SPSS22.0统计软件分析数据，计量资料采用均值±标准差表示，组间比较应用t检验。P＜0.05有统计学意义。
3结果
3.1干预前、后患者血糖情况比较
干预后血糖改善明显，低于干预前（P＜0.05），空腹血糖和餐后2小时血糖均值处于正常范围，干预前（（P＜0.05），见表1
表1患者干预前，后血糖情况比较
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3.2患者干预前，后生活习惯、心理状态、血糖自我监测方面评分比较
干预后患者在生活习惯、心理状态、自我血糖监测评分得分均高于干预前，p＜0.05，差异具有统计学意义，见表2
表2患者干预前，后生活习惯、心理状态、血糖监测评分比较
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4.讨论
随着社会经济的快速发展，人类社会水平的提升，糖尿病的发病率也逐渐增高，糖尿病患者主要以血糖高，多食，多尿，多饮，消瘦为特点，如果长期血糖水平高于正常范围，则会导致患者体内的组织器官发生变化，加重患者动脉硬化的程度，加重心脑血管的疾病。目前在糖尿病合并其他病变的治疗方面，除了药物治疗方面，还需要对患者进行护理干预指导，让患者及患者家属获得糖尿病及垂体瘤的相关知识，树立战胜疾病的信念，接受正规的治疗，提高患者的依从性。针对糖尿病患者的护理方法不只是疾病本身，还需要关心患者的心理状态，改善患者的生活方式和提高患者的生活质量问题作为重点考虑的问题[13]。对患者进行个体化护理干预，针对患者的特点，从心理护理着手，让患者明确疾病病因特征治疗的方法，减轻患者的心理负担，进而积极配合治疗。通过饮食方面的护理干预，督促患者树立健康的生活方式，适合的饮食结构，通过饮食治疗来控制患者的血糖。通过药物的健康宣教，让患者及患者家属了解药物的基本作用，注意事项及不良反应等，养成定时定量服用药物。对患者进行饮食健康宣教，药物健康宣教，运动健康宣教，生活习惯，心理状态的宣教，干预后患者血糖值有所改善，低于干预前（P＜0.05），空腹血糖及餐后2小时血糖均值处于正常范围，低于干预前（p＜0.05），护理人员根据患者的病情和身体状况，选择有氧运动[16}。鼓励患者家属及亲朋好友共同参与，达到协调配合，全面干预的目的，帮助患者养成良好的生活习惯，促进疾病的康复[17].干预后患者在生活习惯、心理状态、自我血糖监测方面得分均高于干预前。在临床护理过程中，患者都会产生各种的心理问题，护理人员应该根据病人的实际情况进行个体化干预，予以心理护理，针对病员的焦虑的问题进行沟通，改善患者心理状况，提高患者对护理工作的满意度。提供多元化的护理服务，灵活的护理措施，充分体会整体护理服务精神，深受患者的欢迎。可以提高患者治疗配合的依从性，改善患者生活习惯，缓解心理负担，制度临床推广。
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7作者简介附录：四川大学华西医院上锦医院，尚锦路253号，610000,周霞，1987年4月，女，汉，四川，成都，本科，垂体瘤，脑积水.联系方式：18328378869，邮箱：932329303@qq.com
论文作者:周霞
论文发表刊物:《护理前沿》2020年2期
论文发表时间:2020/4/30