（1自贡市中医医院肛肠二科 四川 自贡 643010）
（2自贡市中医医院科教科 四川 自贡 643010）
【摘要】目的：观察内口闭合瘘管潜行切除联合VSD引流术治疗高位复杂性肛瘘的临床效果。方法：将80例高位复杂性肛瘘患者随机分为2组，治疗组采用内口闭合瘘管潜行切除联合VSD引流术治疗，对照组采用瘘管切除挂线术治疗。结果：两组患者在创面愈合时间、术后疼痛评分及肛门功能评分等治疗组优于对照组，差异有统计学意义。结论：内口闭合瘘管潜行切除联合VSD引流术治疗高位复杂性肛瘘痛苦小，疗程短，对肛门功能影响小，值得推广。
【关键词】 高位复杂性肛瘘；封闭术负压引流术（VSD）；内口闭合
【中图分类号】R657.1+6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）19-0156-02
高位复杂性肛瘘是肛瘘的内口位于肛管齿线以上，有2条以上瘘管、炎症侵犯到肛直环以上多个腔隙，面积大，位置高，主管与支管纵横交错，弯曲连通，内口或外口位置不明等临床特点，治疗以手术治疗为主，关键在于找到正确的内口位置，捷径是明确瘘管的走行方向，前提是肛门的正常功能，重点在于通畅的引流，所以其治疗的难点在于：一方面要彻底清除病变组织防止复发，但易造成肛门支撑组织塌陷、肛门失禁、肛门狭窄、肛门畸形等较为严重的并发症和后遗症，另一方面，为保护肛门功能，有难以彻底清除感染病灶，导致肛瘘反复发作，给患者造成巨大的痛苦和经济负担。我科在2015年1月到2016年1月应用内口闭合瘘管潜行切除联合VSD引流治疗高位复杂性肛瘘，取得了满意的疗效.
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
将我科在2015年1月到2016年1月自贡市中医院肛肠二科符合诊断标准的高位复杂性肛瘘患者80例，随机分为对照组和治疗组，每组40例，对照组采用低位切开高位挂线术，治疗组采用内口闭合瘘管潜行切除联合VSD引流术，对照组中男25里，女15例，平均年龄20～74岁，平均年龄43.8±4.6岁，治疗组中男26例，女14例，年龄从26岁～72岁，平均年龄44±4.1岁，两组患者性别及年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
参照2006年《肛瘘临床诊治指南》，术前所有患者均由主治医师以上职称的医师经肛门指诊，肛门镜检查，直肠内腔内超声，盆腔MRI诊断为高位复杂性肛瘘。
1.3 纳入标准
符合诊断标准，年龄在18-74岁之间，术前肛门形态及功能正常，自愿受试，术前签署知情同意书并能完成整个阶段随访的患者。
1.4 排除标准
①合并有心血管疾病、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病及精神病患者；②合并肛瘘、肛裂、肛周脓肿及结直肠炎等肛门良性疾病及结直肠恶性肿瘤者；③处于妊娠期女性。④既往肛门畸形、肛门狭窄及瘢痕体质者。
1.5 手术方法
1.5.1术前准备 术前完善相关检查，排除手术禁忌症，术前一夜行清洁灌肠一次，术晨再行一次清洁灌肠，术前禁食，局部备皮，术前2小时内给予预防性抗生素。麻醉采用椎管内麻醉，截石位或侧卧位。
1.5.2手术方法
1.5.2.1治疗组 先用探针轻柔的从外口探查，将探针保留在瘘管内，将以肛瘘外口为中心行椭圆形切口，无外口者在瘘管距离皮肤垂直距离最短处行椭圆形切口，再用探针探查，以探针为引导，潜行剥离瘘管组织，术前诊断瘘管有弯曲者，在弯曲处，改变探针方向，剥离瘘管到内外括约肌处，剥离正常的括约肌，切除瘘管到直肠黏膜下的瘘管内口处，将内口完整切除后，在原内口周围用抗菌微桥线行荷包缝合，闭合内口，对所以支管均行潜行切除，彻底切除坏死的质硬组织，充分止血后，根据创面大小选择适合的VSD泡沫敷料，再用2～0可吸收线逐层缝合，不留死腔，术毕返回病房时在连接中心负压进行持续引流，每日生理盐水2000ml冲洗并且每日观察引流管情况，防止堵塞和松动，一般持续引流时间为7～10天，负压引流压力调节到1400～125mmHg，术后流质饮食3～5天，控便1周，抗生素应用5天，至10～14天拔出引流管后，每日换药，并观察创面肉芽组织生长情况和引流是否通畅。术后每日记录患者疼痛评分。排便后记录肛门功能评分。
1.5.2.2先用探针轻柔的从外口探查，无外口者在瘘管距离皮肤垂直距离最短处切开，再用探针探查，在直视下沿着探针切开瘘管，一般行放射状切口，如果瘘管马蹄型，则多在瘘管走形中开窗行对口引流，起我开瘘管至内外括约肌处，切口其上皮肤及皮下组织，内口及括约肌行橡皮筋挂线，各对口引流可行虚挂以里引流，术后每日换药，每日牵拉内口挂线，一般7～10天内口挂线脱落，如不脱落则再次紧线，虚挂线一般在术后创面分泌物较少大约一周左右拆除。
2.结果
所有病人均观察至临床治愈，随访3个月,治疗组在术后疼痛、肛门功能评分及愈合时间等与对照组比较差异有统计学意义。
3.讨论
肛瘘是肛周脓肿同一疾病的不同阶段，是炎症的静止阶段，其中的高位复杂性肛瘘占肛瘘疾病的10%左右[1]，术后复发率较高，是肛肠科凝难疾病之一。治疗的难点在于：一方面要彻底清除病变组织防止复发，但易造成肛门支撑组织塌陷、肛门失禁、肛门狭窄、肛门畸形等较为严重的并发症和后遗症，另一方面，为保护肛门功能，有难以彻底清除感染病灶，导致肛瘘反复发作，给患者造成巨大的痛苦和经济负担。
通过本研究，本术式可以有效解决了病灶彻底清除防止复发与保护肛门功能之间的矛盾，减少了患者的痛苦，缩短了治疗时间，使患者尽早恢复工作，值得大力推广。
【参考文献】
[1]赵宝明，张书信.大肠肛门学[M].上海：第二军医大学出版，2004：51-52.
论文作者:高恒清,白衣康,胡林萍,雷丹
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第19期
论文发表时间:2017/7/26
标签：瘘管论文; 肛门论文; 肛瘘论文; 高位论文; 复杂性论文; 探针论文; 患者论文; 《医药前沿》2017年7月第19期论文;