（四川省自贡市第一人民医院手术室 四川 自贡 643000）
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）07-0277-02
恶性肿瘤已成为威胁人类生命和健康的主要因素之一。手术治疗是恶性肿瘤最重要、最有效的方法[1]。但恶性肿瘤具有侵入性、生长性和繁殖性，术中操作不当易增加肿瘤细胞医源性扩散的概率，导致术后肿瘤的局部复发和远处转移[2]。Cole和Packard等学者1954年提出无瘤技术的概念，系指在术中采取系列措施防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散及癌细胞在创面种植的方法[3]。手术室护士是手术的直接参与者，因此加强手术室护士无瘤观念和无瘤管理对减少医源性肿瘤细胞的播散及种植是非常必要的。
1.无瘤技术的原则
1.1 肿瘤的不可挤压性原则
1913年，Tyzzer提出手术时挤压肿瘤能增加肿瘤传播机会。手术探查时动作要轻柔，切忌挤压。
1.2 锐性解剖原则
术中应避免或少用钝性分离，尽量应用器械锐性分离，应尽量使用刀、剪等锐性分离。手术时采用电刀切割分离，不仅可以减少出血，而且可以使小血管及淋巴管封闭，且高频电刀有杀灭癌细胞的功能，因而可以减少血行播散及局部种植心。
1.3 隔离肿瘤原则
肿瘤有溃疡或菜花样外翻时，用手术巾保护，或用纱布将其包扎，使其与正常组织及创面相隔离。
1.4 减少术中扩散机会原则
术中接触过瘤体组织不再使用，切忌挤压、触摸肿块，以免增加肿瘤扩散的机会。切除肿瘤时，应先处理肿瘤血管，要求先结扎静脉，再结扎动脉，从而尽量减少癌细胞血行播散的可能。
1.5 整块切除原则
切除癌灶时要遵循整块切除原则，先切除周围部分，再处理癌灶临近部分，淋巴结清扫时，先清扫较远的淋巴结，再清扫肿瘤近侧淋巴结，力求将癌灶、区域淋巴结及临近组织做整块切除。
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2.无瘤技术的运用
2.1 人员要求
2.1.1人员培训 对新入护士统一培训，让其掌握无瘤技术的相关知识，怎样将无瘤技术贯穿到整个手术当中去，考核过关后才能胜任此类手术配合。
2.1.2树立无瘤操作观念 严格区分有瘤区和无瘤区。手术室护士是无瘤技术的执行者和管理者，需时刻提醒自己和手术医生，高度重视无瘤技术操作，避免直接接触肿瘤[4]。
2.2 器械、用物的准备
术前应根据手术做好充足的布类、手术衣、治疗巾、敷料、手术器械、切口保护套及冲洗液等的准备。
2.3 无瘤技术在术中的应用
2.3.1手术切口的选择 恶性肿瘤手术不能过分追求小切口，切口选择应恰当，以能充分暴露手术野为原则，手术野暴露充分，在直视下完成整个操作，减少对肿瘤的牵拉、挤压及刺激，同时利于对手术中出现出血等意外情况的处理。
2.3.2手术切口的保护 开腹后，及时递送大小型号合适的切口保护套，并放入切口内护好腹膜、切口边缘和正常组织[5]。大量腹水的病人，在开腹时将多余会溢出的腹水吸尽，以防止癌细胞在创面种植。
２.3.3尽量减少开腹后探查 术中必须探查时应按照由远及近的顺序，先探查肝、脾、盆腔、腹主动脉周围淋巴结及肿瘤两端肠管，最后探查原发肿瘤及受累器官。对病变进行探查时， 探查后立即更换手套，如不更换手套，医生的手就会成为癌细胞传播的媒体，容易造成腹膜转移。
２.3.4游离、切除肿瘤 游离肿瘤应从远离肿瘤部位开始进行，游离、切割操作提倡应用电刀或超声刀切割、止血，既可以减少止血结扎时挤压肿瘤的机会，使术野清晰；同时，还可以封闭毛细血管和淋巴管，局部高温可以杀死肿瘤细胞。肿瘤尽量完整切除，切除后应更换电刀。
2.3.5手术器械的使用及处理 备两套器械，根据是否接触肿瘤来区分使用手术器械。肿瘤切除以后更换所有使用后的手术器械，没有条件更换的器械，放置于无菌盆中用蒸馏水浸泡５min再用蒸馏水冲洗后使用[6]。
2.3.6手术中减少癌细胞的污染 术中在接触肿瘤时应使用纱布，接触过瘤体或怀疑被肿瘤污染的纱布立即更换，换下的纱布时不用手直接接触，使用指定的一把钳子夹取，并禁止二次使用；结扎、缝合的缝针、缝线一次性使用，用于瘤区的缝针使用后需放在蒸馏水内浸洗，不得用于非瘤区组织的缝合；肿瘤被切除后，所有接触过肿瘤的用物放置于有瘤区，严禁再使用于正常组织，以免将器械上的恶性肿瘤细胞带入正常组织。肿瘤切除后，手术人员应更换手套，必要时更换手术衣，洗手护士在切口周围及器械托盘加铺治疗巾，更换电刀、超声刀。
2.3.7标本的管理 手术医生取下的标本及淋巴结，洗手护士不能直接用手接触，可使用弯盘接递[7]。切下的标本不可在手术台上剖开，淋巴结作好标记依次分类放置，不可将所有标本混合放置。
3.小结
手术室护士要强化职业道德培养及业务能力的提升，一是要强化无瘤技术在手术中的应用意识。严格规范无瘤技术操作，在恶性肿瘤切除的手术配合中，要做好手术器械、敷料、冲洗液的管理等必须流程步骤。二是要提升自我在无瘤技术手术配合的专业素养。一方面要把握跟进无瘤技术最新发展动态、理论和实践应用成果；另一方面在实践操作中要加强工作经验的积累和提炼。三是要多层面深入深度研究。要从无瘤技术护理教育、运行规范、职责定位等多方面去研究、改进和完善，以减少术中人为造成的血行转移及局部肿瘤种植，提高肿瘤患者治愈率和生存率。
【参考文献】
[1]沈镇宙，师英强．肿瘤外科手术学．南京：江苏科学技术出版社，2001：1-5．
[2]何建苗，蒲永东，朱志东等．胃癌患者腹腔游离癌细胞检出率的研究[J]．解放军医学杂志，2001，26（5）：333-335．
[3]赵蕊，杨华，顾玮瑾等．我国恶性肿瘤手术中无瘤操作技术的进展[J]．中华护理杂志，2007，42（8）：730-732．
[4]孙建荣，杨瑛．无瘤技术在手术室的应用．按摩与康复医学：中旬刊，2012，3（12）：409-410.
[5]胡爱青，白珍美，旷玉明．肿瘤外科手术中无瘤护理技术的应用[J]．齐齐哈尔医学院学报，2005，26（4）：446．
[6]沈彩霞．无瘤技术操作在肿瘤手术应用中的几点体会．护士进修杂志，2008，23（21）：1996-1997．
[7]祁茂.手术室护士无瘤技术操作的配合体会[J].西南军医，2010，12(2):363.
论文作者:刘伟男,简艳平
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第7期
论文发表时间:2016/5/26
标签：肿瘤论文; 手术论文; 技术论文; 切口论文; 癌细胞论文; 恶性肿瘤论文; 淋巴结论文; 《医药前沿》2016年3月第7期论文;