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结直肠癌是一种恶性肿瘤，会让患者的生活质量严重降低。传统的开腹结直肠癌手术对人身体的创伤大，伴随而来的并发症也多，而且住院时间较长。随着医学技术的发展，腹腔镜结直肠癌根治术目前的应用已经非常广泛，而且它的安全性以及可行性都已经得到了证实。人们对腹腔镜结直肠癌手术的效果也更加关注。
1、腹腔镜结直肠癌手术
（1）手术准备。在进行腹腔镜结直肠癌手术前要先做好手术准备，包括器械敷料、腔镜器械、一次性物品、一社设备等。器械敷料主要是胆囊器械包、手术衣包、主场专用敷料包、直肠器械包。腔镜器械主要是气腹针、12mmTrocar、10mmTrocar、5mmTrocar、300镜头、分离钳、腹腔镜肠钳、钛夹钳、电钩、气腹管、转换器、光纤电凝线、持针器、剪刀、吸引器等。一次性物品包括5ml注射器、保护套、敷贴、147号丝线等。仪器设备包括冷光源、电刀、显示器、摄像系统、CO2气腹、中心吸引、冲洗器、超声刀等。
（2）麻醉方法。使用气管插管全身麻醉。
（3）手术体位。手术体位用截石位，臀部垫高20°~30°。
（4）手术配合。主要包括以下几点：第一，常规消毒铺巾，留置导尿，连接摄像头、光源线等管路。第二，建立气腹，在脐部置10mmTrocar，右下腹麦氏点内下侧置5mmTrocar，脐水平左右锁骨的外缘分别置5mmTrocar，必要的时候在腹中线耻骨上置5mmTrocar。第三，进入腹腔后进行探查，无异常，肿瘤与肛门距离大于10厘米，进行Dixon手术。第四，用电钩或者超声刀沿着髂血管和腹主动脉表面将右侧的后腹膜打开，在显露肠系膜下血管和乙状结肠根部游离。将肠系膜根部肿大淋巴结和脂肪组织进行清扫，在乙状结肠血管的根部用147号线结扎或者钛夹钳闭后切断。第五，在乙状结肠末端距离肿瘤5厘米的地方，将乙状结肠提起，在系腹左侧由上向下将侧腹膜切开，确认保护输尿管和左精索，同样将右侧腹膜切开，向下和左侧在膀胱后方腹膜反折处上方2厘米处会合，直肠前壁向前游离。第六，后壁沿着直肠固有的骶前筋膜和直肠固有筋膜间隙游离，将骶骨直肠韧带切断，向两侧的盆壁靠近，游离到双侧韧带，让直肠系膜完整切除。第七，在下腹部切大约8厘米的小切口，把直肠拉出腹腔，切断肠管，用碘伏消毒，保留的一端用荷包钳进行缝荷包，将其放置于吻合口器底座，直肠肿瘤一端远离肿瘤5厘米处进行处理肠系膜，用闭合器将其切断，移走标本。会阴部消毒扩肛，直肠的残端进行冲洗，直肠残端和结肠端吻合，检查两个切缘肠管圈的完整。将腹腔冲洗，骶前放置三腔引流管，在右下腹引出，然后逐层关腹。第八，如果肿瘤和肛门的距离小于10厘米，则用Miles手术，在游离完毕后，用超声刀切断，切除乙状结肠系膜，在左中腹纵行将皮肤切开，打开腹膜，将近端结肠引出，检查肠管的血运和张力也没有扭转现象，逐层将造瘘结肠、腹外科肌腱膜间隙与腹膜缝合，检查没有出血情况，就可以关闭腹腔。第九，会阴组封闭肛门时，以肛门为中心，肛缘3厘米，一次切开，在结扎两侧的上方会阴部内动脉分支，后方将肛尾韧带切断进入到腹腔，将两侧的提肛肌切开，拟切除肠管从骶前拖出，在两侧的侧脸显露出前列腺包膜，然后将标本移走。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆第十，在残腔止血和冲洗盆腔之后，在骶前放置引流管，自会阴部切口处引出，将皮下和皮肤缝合。
2、腹腔镜结直肠癌手术的优点
腹腔镜结直肠癌目前唯一有效的治疗方法就是根治性手术切除。传统的手术治疗方式是进行开腹切除，并进行淋巴结清扫，这样所造成的创伤大、并发症多，恢复也比较慢。与传统手术相比，腹腔镜结直肠癌手术具有手术操作精细、腹部的切口小、视野清楚、出血少、胃肠道的干扰小、手术中肿瘤受挤压少、手术后疼痛轻、手术后肠粘连少、手术后恢复快等优点。
3、腹腔镜结直肠癌手术根治效果的关键
腹腔镜结直肠癌手术根治效果的关键是一定要遵守恶性肿瘤无瘤原则。在腹腔镜结直肠癌手术中，腹腔镜可以将视野放大，让解剖结构辨认的时候更加容易，找组织间隙的时候更加准确，而且对肿瘤的挤压和牵拉减小，这样就让肿瘤脱落的可能降低。传统的开腹手术中不容易显露的精囊、前列腺直肠间隙、阴道直肠间隙、骶前神经等在腹腔镜结直肠癌手术中都可以很清晰的显露出来，这样可以有效的减少不必要的出血和损伤。
4、结直肠癌根治彻底的主要因素
结直肠癌根治彻底的主要因素是淋巴结的清扫和病灶的切除范围。腹腔镜结直肠癌手术中可以精确的在系膜根部高位结扎血管，在直肠手术的时候可以完全在直视下进行比较深的骶前间隙解剖，严格根据全直肠系膜切除手术的手术原则进行，效果完全可以达到传统开腹手术的效果，甚至还要比传统开腹手术更好。
5、腹腔镜结直肠癌手术后导致并发症的主要因素
在腹腔镜结直肠癌手术后常见的并发症之一就是肠梗阻，导致肠梗阻的因素有很多，主要包括以下几点。
（1）肠道局部因素的影响。在手术之后，腹腔会发生变形，从而诱发疏松粘连，让肠道的运动受到限制，引起肠梗阻。
（2）炎症因子因素。腹腔内的任何异物以及手术操作都会释放出大量的炎性介质和细胞因子，对单核巨噬细胞系统进行刺激，引起肠道炎症水肿现象。
（3）神经源性。手术对脊髓和交感神经反射弧有刺激作用，会促使交感神经系统产生兴奋，抑制肠蠕动。
6、如何预防结直肠癌
（1）饮食要得当。不要食用腌制食物和发霉食物、不要食用烧烤等，多吃用新鲜的蔬菜水果、粗粮杂粮以及高膳食纤维。
（2）生活习惯。长期吸烟喝酒是导致结直肠癌的两个重要原因，减少吸烟喝酒，不要熬夜。
（3）日常锻炼。要保持一定的日常锻炼，将体重保持在合理的范围内。
综上所述，通过对腹腔镜结直肠癌手术的了解和分析，可以很明显的看出来腹腔镜结直肠癌手术与传统手术相比有很大的优势，效果自然也要比传统手术的效果好。在日常生活中，也要注意预防结直肠癌病症的发生，保持平稳的情绪，养成良好的生活饮食习惯，定期进行体检，保证身体的健康。
论文作者:陈楠
论文发表刊物:《健康世界》2019年第07期
论文发表时间:2019/7/31
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