山东大学齐鲁医院小儿外科 山东济南
摘要：小肠造瘘术后由于水份和电解质无法在结肠或上消化道充分吸收，且粪液稀薄、量多，造成大量消化液丢失导致电解质紊乱，严重腐蚀造瘘口周围皮肤。本科室应用中心负压吸引联合造瘘口护理方法对1例高位小肠造瘘患儿进行术后护理，通过中心负压吸引收集肠液，将肠液处理后再回输，同时早期应用造口护肤粉和皮肤保护膜进行造瘘口护理，减少对瘘口周围皮肤的损害。此方法改善了患儿的营养状态，促进瘘周皮炎的恢复，减轻了患儿及家长的心理和经济负担。
关键词：小肠造瘘；中心负压吸引；肠液回输；造口护理
小肠造瘘术是婴幼儿各种危重急腹症（如重度黏连性或绞窄性肠梗阻、肠坏死、肠穿孔及消化道畸形等）手术中常用的治疗方式之一[1]。由于造瘘口无括约肌的控制，粪便和肠液随时从造瘘口流出，尤其是高位小肠造瘘自造瘘口流出的消化液量大且含有丰富的消化酶，很容易腐蚀瘘口周围的皮肤和粘膜，造成侵蚀性皮炎；患儿也常因丢失大量的肠内营养物质和消化液很快出现脱水、电解质紊乱、营养不良、感染，甚至出现休克和多功能脏器衰竭等，延迟了二期肠造瘘还纳术的时间，给患儿和家属造成较大的身心痛苦和经济负担[2]。因此，尽早收集肠造瘘流出的消化液，加工处理后进行再回输，有利于维持肠造瘘患儿肠内环境的稳态，增强抵抗力，减少肠液对造瘘口周围皮肤的侵蚀和刺激。本科室于2015年收治1例先天性无神经节细胞症患儿，行高位小肠造瘘术。术后早期造瘘口周围皮肤腐蚀严重，营养差，经中心负压吸引收集肠液再回输、静脉营养、造口护理等治疗后，患儿情况好转，顺利出院。现对该病例进行总结，报道如下。
1 病例介绍
患儿，男，2岁8月。以“先天性巨结肠”收入院，腹胀伴排便困难生后至今，加重 3月余。行肠道准备后行巨结肠根治术，术后出现肠粘连并发症，给予空肠造瘘术，术后患儿肠造瘘口有大量稀薄粪液流出，周围皮肤红肿明显且部分皮肤溃烂，复查血常规示白细胞高，电解质示低钠血症，眼窝凹陷，皮肤松弛，精神差。
2 护理
2.1 一般情况 患儿肠造瘘位置较高，进食后造瘘口会有大量的消化液和肠内容物流出，造瘘口周围皮肤红肿、糜烂。
2.２ 中心负压吸引 ①准备：将负压吸引装置连接好（同吸痰用负压吸引装置），吸引调节器与墙壁中心负压接口连接，负压吸引连接管的末端连接自制的接头（1 mL注射器空筒减掉尾翼，替换常规使用的玻璃接头），一次性静脉输液针剪掉针头后延长管系于床旁桌或床单位的挂钩上，接头前端套于输液针的延长管末端，备用，储液瓶挂于床旁。②实施：当有肠液流出时，立即打开负压，负压调节为负10-20kpa，以能顺利抽吸流出的肠内容物为宜[3]，直接用接头抽吸造瘘口流出的肠内容物，每次抽吸后再抽取少量灭菌注射用水冲洗管道，抽吸完毕后即可关闭负压。③注意事项：引流液不可超过储液瓶的1/2，及时倒出抽吸液并遵医嘱尽早回输；负压不可调节过大，避免损伤造瘘口处的肠粘膜；储液瓶每日清洁1次，接头每日更换1次，预防感染。
2.３ 小儿造口护理 瘘口周围皮肤先用生理盐水擦拭清洁，再用无菌干棉球擦干，均匀涂抹造口护肤粉，距离皮肤2 cm距离喷洒3 M皮肤保护膜，待干，根据瘘周皮炎的程度可重复2-3次喷涂。根据瘘口大小，将3 M敷贴剪至与瘘口大小一致的孔，以造瘘口为中心，将剪好的3 M敷贴紧贴于造口周围的皮肤上，要求平整无皱、无气泡，撕去敷贴的外层。每日2次皮肤护理，若粪水较多，出现3 M敷贴内污染、卷边等情况可增加造口护理次数，此方法治疗期间，瘘口周围皮肤皮炎、发红症状逐渐好转恢复正常[4]。
2.4 观察造瘘口处肠粘膜的血液循环及有无出血、坏死、水肿及回缩等情况 正常为淡红色或鲜红色，术后1周内可出现肠粘膜的水肿，一般会逐渐自行消退，不做处理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患儿剧烈哭闹、负压增加时，造口粘膜轻度的变紫、少量出血，可用棉球轻压迫，若出血量大，应立即通知医师紧急处理。
2.５ 饮食护理 高位小肠造瘘术后粪便不成形，自造瘘口排出较快，营养吸收障碍，指导患儿进食清淡、高营养、无刺激、产气少的食物，定时定量，养成定时排便的习惯。
2.６ 肠液回输，中心负压吸引自造瘘口收集的肠液和粪便用纱布滤掉粪渣后，通过胃管缓慢匀速的回输入远端肠道，每2-3 h回输1次，回输期间患儿无明显的腹痛、腹胀及腹泻发生。肠液回输不仅能明显的改善患儿肠内营养物质吸收，还可以有效的保持远端肠管的形态，肠管不萎缩，维持肠粘膜细胞结构与功能的完整性，支持肠粘膜屏障，减少肠源性感染的发生[5]。
2.7 心理护理 患儿经历两次手术后恐惧心理明显，家长思想压力大。为改善患儿的恐惧心理，提高家长配合治疗的积极性，我科采取了针对性的护理心理干预。1）针对患儿恐惧心理：每次治疗前后给予鼓励和表扬，责任护士细致体贴的照顾患儿的生活和心理变化，给患儿讲故事、听儿歌转移注意力等；科室设立读书角，定期组织其他患儿与该患儿结对读书、学习，通过互动，解除该患儿的恐惧、孤单心理；增加其对治疗的依从性。2）针对家属：向家属详细讲解所需的知识，耐心教会家属照顾患儿的方法，调动其主观能动性，向家属介绍手术成功的病例，增强家属信心，积极配合治疗，缩短了患儿住院时间，减轻了家庭经济负担。
3 小结
为稳定病情，降低手术风险，本例小肠造瘘为暂时性造瘘，良好且有效地护理措施不仅能快速的促进患儿机体恢复，还能预防和减少造瘘术后的并发症，减轻患儿的家庭负担。针对该患儿，本科室依照传统的护理方法进行护理，恢复欠佳，营养液大量流失，不仅造成患儿营养状况差，而且并发瘘周皮炎，皮肤破溃严重，影响病情康复。针对该特殊情况，笔者采取中心负压吸引收集肠液进行再回输的方法，减少了肠液对造瘘口周围皮肤的刺激，且将收集的肠液进行过滤再回输后，也改善了患儿的营养状态和瘘口远端肠管的功能，效果明显，为后期的关瘘手术提供了条件。
小儿造口治疗护理是一门新兴的学科，但由于小儿外科的局限性和特殊性，对瘘口的管理未得到早期的重视，导致相关并发症的发生，对患儿的身体和心理造成伤害。笔者摒弃传统的氧化锌软膏，采用造口护肤粉和皮肤保护膜联合使用，同时外贴3M敷贴保护，加速了造口周围皮炎的恢复，减轻皮肤损伤的程度，保证患儿关瘘手术按期进行。通过本次病例的护理体会，总结出中心负压吸引联合造瘘口护理，不仅能有效的保护瘘口周围皮肤，而且改善患儿营养状况效果显著，具有较高的临床价值，值得临床推广应用.
参考文献：
[1]董琦，林海，李权，等.肠液回输在婴幼儿小肠造瘘术后的应用[J].实用医学杂志，2012，28（8）：1383-1384.
[2]江方正，周洁，叶向红.消化液回输方法及其护理的研究进展[J].解放军护理杂志，2013，30（20）：33-35.
[3]江方正，叶向红.肠瘘护理研究进展[J].中华现在护理杂志，2013，19（7）：865-868.
[4]梅绍玲.静脉留置针敷贴在瘘口护理中的巧用[J].当代护士，2012（2）：32-33.
[5]朱晋国，于仁，葛恒发，等.肠液回输对肠外瘘患者小肠黏膜屏障功能的影响[J].中华临床营养杂志，2011，19（4）：239-241.
作者简介：戴敬娟1，山东大学齐鲁医院小儿外科，山东 济南 250012，职称：护师。赵庆霞2，山东大学齐鲁医院妇科 病房，职称：护师。
论文作者:戴敬娟,赵庆霞
论文发表刊物:《健康世界》2015年29期供稿
论文发表时间:2016/4/11
标签：患儿论文; 肠液论文; 皮肤论文; 负压论文; 小肠论文; 术后论文; 粘膜论文; 《健康世界》2015年29期供稿论文;