湖南省常德市澧县中医医院 湖南澧县 415500
摘要：目的：观察分析临床对扩张型心肌病患者实施中西医结合治疗后的临床效果。方法：择取我院在近期内接诊的95例扩张型心肌病患者，按照患者治疗内容的不同对患者进行分组，其中A组47例患者接受单一的西医常规治疗、B组48例患者在A组患者的治疗基础上增加中医辨证施治。结果：A组患者与B组患者的心功能指标较治疗前，均有明显的改善（P<0.05），组间比对，B组患者的改善幅度明显优于A组患者（P<0.05）；在疗效方面，B组患者治疗有效率为93.75%，明显高于A组患者的65.96%（P<0.05）。结论：临床在面对扩张型心肌病患者时，对其实施中西医结合治疗后的临床效果是十分理想的，应在各医院推广应用。
关键词：扩张型心肌病；中西医结合；临床疗效
临床上将以左心室或双心室心脏扩大收缩功能障碍导致的一种以心力衰竭为主要特征的心肌疾病成为扩张型心肌病[1]。该种疾病是一种心血管系统疾病中的疑难症状，患者的病情较重，多数患者的预后不良，对患者的生活质量存在着严重的影响。此外，本病的病死率极高，约半数患者在病发后5年内死亡。在治疗方面，因本病的发病机理尚不完全清晰，因此目前临床缺乏特效的治疗手段，多从增强心脏泵功能、减轻心脏负荷方面进行，但疗效欠佳。此次我院对48例扩张型心肌病患者在以往西医治疗的基础上增加了中医辨证施治，取得了理想的治疗效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：择取我院在2010年3月至2014年3月间接诊的95例扩张型心肌病患者，全部患者均符合本病的相关诊断标准，同时排除了合并重度心律失常的患者；重度肺功能障碍的患者；合并肝肾功能、造血功能障碍的患者；近期内有心力衰竭中药治疗史的患者。符合标准的95例患者中男性患者有57例、女性患者有38例；患者的年龄大小从33岁到71岁不等，平均年龄为45.3岁；患者的病程长短从半年到4年半不等，平均病程为1.7年；患者心功能Ⅲ级-Ⅳ级，其中61例为Ⅲ级、34例为Ⅳ级。按照患者治疗方式的不同对患者进行分组，其中A组47例患者接受单一西医常规治疗、B组48例患者在A组患者的治疗基础上增加中医辨证施治，组间在上述各项资料上比对，均无明显的区别（P>0.05）。
1.2治疗方法：对A组患者实施常规的西医治疗，如：接诊患者后，应嘱患者卧床休息，并控制饮食中盐的摄入；实施积极的抗感染治疗、营养支持治疗、水电解质紊乱的纠正治疗；地高辛、呋塞米、螺内酯、β受体阻滞剂等的综合治疗等。在A组患者的治疗基础上，对B组患者48例患者实施中医辨证施治，本组患者均为气阴两虚型，药方组成：黄芪60g，谷芽、生百合各30g，党参、葶苈子、丹参各24g，泽泻20g，焦三仙、益母草、泽兰、麦冬各15g，川穹、鸡内金、红花各12g，五味子、赤芍各10g，甘草6g。在此方基础上，根据患者症状进行药物的加减，如：对气虚严重、血压较低的患者，应额外增加黄芪60g、知母15g进行治疗。中药药剂用水煎后，分早晚两次服用。两组患者均接受为期4周的治疗，并在治疗后对治疗效果进行比对分析。
1.3疗效评定及统计学处理：参考相关文献对治疗后的疗效进行如下分级，将临床症状体征及心功能检测指标明显改善，心功能改善级以上的患者记为显效；将临床症状体征及心功能检测指标有所好转，心功能改善级的患者记为有效；将临床症状体征及心功能无改善的患者记为无效[2]。此外，对两组患者治疗前后的心功能进行检测，检测指标包括：左心室射血分数、舒张期左心房内径等。将上述评定内容所得数据录入统计学软件SPSS12.6进行处理，均数以（X±S）表示，检验方式采取X2检验，以P<0.05表示具有统计学意义。
2结果
在疗效方面，A组患者的治疗有效率为65.96%，其中13例显效、18例有效、16例无效；B组患者的治疗有效率为93.75%，其中17例显效、28例有效、3例无效，组间比对，B组患者具有明显的优势（P<0.05）。在心功能改善方面，A组患者与B组患者均较治疗前有了明显的改善，组间比对，B组患者的改善幅度明显优于A组患者（P<0.05），详见表1。
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3讨论
扩张型心肌病是一种临床常见的、难治的原发性心肌疾病，发病后临床主要表现出心脏扩大、心室扩大、心脏收缩功能受损等。本病的预后较差，据统计显示，该种疾病在5年内的死亡率超过半数，在10年的死亡率超过7成。关于本病的发病机制，目前临床尚无明确、统一的认识，多认为本病的发生与感染、自身免疫、遗传、细胞凋亡等有关[3]。在中医角度讲，本病属于“心悸”、“心痛”等的范畴，中医认为本病的发生与先天不足、病后失调、情志内伤等有关。也有学者认为，本病是本虚标实，心气不足则导致机体心肾阳虚，伴随着疾病的后期发展，甚至会导致机体出现阴阳两虚的现象，标实则为瘀血、外邪入侵、水饮等[4]。本病的病位在心，其发生、发展与患者的脾、肺、肾气血有着密切的关联。
因现代医学对于本病的发病机制研究尚不明确，因此西医对于本病的治疗主要是以纠正心衰、改善心功能为主，这种局限性的治疗往往不能取得理想的治疗效果，且西医药物的长期服用也会引起患者出现诸多的不良反应。此次我院结合心力衰竭、扩张型心肌病数十年中医治疗的经验及本病的中医发病理论，采取中医辨证施治结合西医药物治疗对48例扩张型心肌病实施治疗，获取了理想的治疗效果。药方中大量的应用了黄芪，该种药物善补胸中大气，气旺可痛血瘀、化痰浊。现代医学研究显示，黄芪还具有较强的加强心肌收缩能力，因此可以发挥较好的强心、利尿、扩血管等作用。方中的人参也是一种善补大气的药物，且其同样具有强心的作用。另外，方中的麦冬可以有效的提高患者的心肌收缩能力以及改善患者心脏泵血的功能；川穹中的川穹嗪、阿魏酸则可以起到扩张血管、改善微循环的作用；丹参、泽兰、红花等药物则可起到抑制血小板释放的作用[5]；桂枝、葶苈子、益母草等药物均具有较好的利尿作用，这些药物的实施可以明显的改善患者的心脏负荷。
结合此次研究结果及上述理论，笔者认为，临床对扩张型心肌病患者实施中西医结合治疗后的临床效果是十分理想的，应在临床推广应用。
参考文献：
[1]王吉耀，廖二元，胡品津.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2005，332.
[2]侯建伟，徐敏妮，蓝愈欣，等.中西医结合治疗扩张型心肌病31例[J].甘肃中医学院学报，2007；24（6）：9-11.
[3]吉丽帕日•克力木.扩张型心肌病的病因与治疗进展[J].心血管病学进展，2009，30（3）：508-512.
[4]王华卢青扩张型心肌病的中医药治疗进展湖南中医药大学学报，2010，30（1）：79-81.
[5]董天宝，董波，付晓.益气强心饮治疗扩张型心肌病临床观察[J].实用中医内科杂志，2009，23（5）：50-51.
论文作者:黄生龙
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/3/30
标签：患者论文; 心肌论文; 本病论文; 功能论文; 西医论文; 疗效论文; 中医论文; 《健康世界》2014年23期供稿论文;