合肥市解放军第105医院普外科 230061
【摘要】目的：总结讨论高危病人行腹腔镜胆囊切除术时护理工作者在患者围手术期所起到的临床作用，以便于积累外科手术临床经验。方法：选取2015年5月至2016年5月入住我院肝胆外科的100例胆囊疾病患者，符合腹腔镜手术治疗条件，将患有单纯胆囊疾病的病人定为对照组，合并有并发症的高危病人定为观察组，每组50例，对照组采取常规围手术期护理措施，观察组加强围手术期的各个环节护理，注意高危患者的手术风险评估及管理，观察两组患者手术成功率、恢复情况、并发症的发生率。结果：两组患者手术全部成功，治愈率较高，对照组在术后无并发症发生，观察组在术后的并发症较少，对照组的患者康复情况较观察组患者康复情况好。结论：合并并发症的高危患者行腹腔镜胆囊切除术，在围手术期加强护理，患者的术后预后同单纯患有单纯胆囊疾病的患者术后预后相差不大[1]。
【关键词】高危病人；LC；围手术期护理
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2096-0867（2016）-08-158-01
行腹腔镜手术作为现代外科手术治疗疾病最常选用的方式之一，其优点：第一，对机体造成的创伤较小，有利于组织快速恢复；第二，手术对周围的组织损伤较低，明显降低了术后并发症的发生如粘连的发生率；第三，明显减轻术后疼痛；第四，术后疾病恢复天数减少，病床利用率提高，间接减轻了患者的医疗费用[2]。腹腔镜手术属于外科微创手术，得到患者的认可，其优点是切口小、痛苦小、恢复快、并发症少、手术时间较短。LC是腹腔镜手术的金标准，多数普通外科手术都能完成。除了娴熟的外科手术技术，围手术期的护理也相当重要。LC已成为肝胆外科的常规手术之一。总结LC围手术期护理经验，能够有效指导临床护理工作，提高护理质量。对于高危患者LC后的疾病恢复，预后生活质量的提高，并发症的减少有积极作用。高危患者本身就存在高危因素，如老年人、合并高血压、糖尿病的患者等，从而增加了手术风险，和外科传统开腹手术相比，行腹腔镜手术在一定程度降低了手术风险，加上围手术期的专科优质护理，高危患者LC的安全性有所提高，疾病恢复情况较好，患者满意度提高，在外科临床手术中的应用有实际意义[3]。本研究选取2015年5月至2016年5月我院收治的胆囊疾病患者100例作为研究对象进行分析观察，现结果报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料 资料搜集2015年5月至2016年5月我院肝胆外科收治的100例胆囊疾病患者，所选研究对象均行腹腔镜胆囊切除术，根据患者病情分为两组，对照组的患者经过临床检查确诊，心肺肾功均能正常，符合手术适应症，无药物及其他禁忌症，排除合并症。对照组50例，女25例，男25例，年龄36-71岁，平均年龄（52.23±4.22）岁；观察组的患者中，合并高血压的患者36例，合并糖尿病的患者24例。观察组50例，女23例，男27例，年龄34-69岁，平均年龄（51.56±3.88）岁，两组患者在性别、年龄等一般资料上不存在显著差异（p>0.05），有可比性。
1.2方法
所选研究对象均行腹腔镜胆囊切除术，对照组患者采取常规围手术期护理措施，观察组加强围手术期的各个环节护理，注意高危患者的手术风险评估及管理，使用药物控制高血压或血糖，进行专科对症治疗，手术中严密监测，做好特殊风险防范。（1）术前护理准备：观察组的术前护理内容较传统护理内容详细，主要从三方面入手，a.评估病情：责任护士全面掌握患者病情，对患者进行护理评估发现潜在的影响因素并排除，详细填写护理评估表，做出相应的护理诊断，采取有效措施解决现存的健康问题，密切监测存在的手术风险疾病因素。b.健康宣教：对患者进行术前的健康宣教，介绍相关疾病的基本知识，患者的特殊病情，针对特定疾病采取的专科手术治疗措施方法及术前特别注意事项，减轻心理压力。详细解释手术相关问题，解决患者提出的问题，缓解患者术前心理应激，给予必要的心理支持。c.术前准备：主要包括专科疾病监测、特殊饮食护理、皮肤护理、肠道护理，观察生命体征。持续监测记录患者生命体征，睡眠情况，向术者反应相关信息。（2）术中护理：对照组做好基础常规护理，观察组通过合理使用麻药，采取保温措施，控制输液量，严密监测生命体征。不断评估患者病情变化，及时发现问题。（3）术后护理：?一般护理：对照组常规禁体内容包括特殊饮食、休息、适当活动安排，手术切口、皮肤的注意事项，注意医院相关制度的宣教，有利于患者疾病的恢复。?血糖血压的监测和用药护理：护理人员对患者进行严格血糖血压的监测，药物使用注意事项，及时向医生报告监测结果。
1.3观察指标 从患者术后进食、下床活动、住院的时间，并发症的发生，术后护理满意度的评价方面比较。
1.4统计学方法 用统计学软件spss18.0处理数据，进行统计学分析，组内计量资料采用均数±标准差表示，计数资料采用t检验，组间采用卡方检验，p<0.05，说明两组对比显示差异有统计学意义。
2结果
2.1在实行围手术期优质护理后，对照组的术后进食、下床活动、住院的时间，并发症的发生均低于观察组（P<0.05）见表1。
3讨论
LC在临床肝胆外科手术中应用而生，通过综合多种护理模式对围手术期患者的病生变化加以控制，能够很好的提高手术效果，加强手术应激反应，促进患者疾病恢复。对于高危患者行LC，在围手术期加强控制高危因素，强化风险意识管理，提供优质护理，与传统外科手术患者的预后情况比较相差无几，加上LC的优点手术中检查效果直观、创伤小恢复快、住院时间短、患者满意度高，在外科围手术期的应用临床意义较实际[4]。LC是在传统的外科手术中采取娴熟操作技术、新型医疗设备、术中严密监测共同相互作用，保证高危患者的病情持续监测，采取措施改善影响手术的风险因素，改善传统手术中常见的技术问题，降低手术风险，提高手术成功率。
参考文献：
[1]闫晓娟，杨敏菊.总结高龄、高危病人腹腔镜胆囊切除术的术前、术后护理体会[J].内蒙古中医药，2014，33（33）：177-178.
[2]张淑忠.老年病人腹腔镜手术围手术期的讨论[J].内蒙古中医药，2013，32（15）：76-77.
[3]徐磊.老年人腹腔镜胆囊切除术的应用体会[J].内蒙古中医药，2014，33（7）：29.
[4]罗玉芬，李正碧.高危患者行腹腔镜胆囊切除术359例围手术期的护理[J].中国误诊学杂志，2012，12（16）：4443-4444.
作者简介：蒯秀梅，合肥市解放军第105医院普外科。
论文作者:蒯秀梅
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/9/28
标签：患者论文; 手术论文; 胆囊论文; 术后论文; 并发症论文; 疾病论文; 腹腔镜论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第8期论文;