江苏淮安钵池山社区卫生服务中心
摘要：目的 探讨超声对乳腺增生症的诊断价值。方法 选择2010-2015年之间的乳腺增生症的患者，观察超声表现并与病理诊断进行比较。结果 超声诊断与病理有较好的符合率。结论：超声对乳腺增生症检查具有较好的临床价值
关键词 超声；乳腺增生症
随着超声诊断乳房疾病广泛应用，特别是高频超声的常规使用，超声检查成为诊断乳房疾病的常规检查之一，现将收集的50例经病理证实为乳腺增生。回顾性分析其高频超声特征并简略分析，旨在提高乳腺增生症的超声诊断准确性及在临床治疗的实际价值
资料与方法
研究对象 20101-2015年超声检查患者，除单纯性增生外，均经病理证实。年龄在25-55岁。平均38岁。
仪器 西门子—X 300型彩超，频率为5.5-11.5Mhz，。
方法 患者取仰卧位，充分暴露乳房，以乳头为中心，内上，内下，外下，外上象限纵横多方位检查。发现病变时进行多切面观察其大小，形态，边界内部回声，图像保存，常规扫查腋窝。观察病变声像图特征并进行超声分型，计算乳房增生症的诊断符合率。
结果
乳腺增生症50病例，在本组病例中有4例乳腺腺病样增生误诊为乳腺纤维瘤，4例乳腺硬化性乳腺病误诊为乳腺癌，超声诊断符合率为82%，按乳腺增生症的声像图特征简略分型如下：
1，单纯性小叶增生25例，局部腺体以扁平样增厚，轮廓显示不清，边界模糊，病变区腺体组织交周围回声低，分别不均匀，偶见乳腺管扩张为两条平行管状结构，有文献报道如果乳腺结构回声降低就意味着有疾病存在【1】
2，导管扩张5例，腺体局部轻度增厚，可见多条长短不一，粗细不均，相互连通的条索状结构，管腔内见无回声
3，囊性增生15例，局部乳腺组织回声增厚，其内可见单个或多个类圆形或不规则形无回声，边界清晰，内部回声均匀，囊壁光整，后方回声增强，有侧壁声影
4，腺病，纤维腺病级纤维腺瘤样增生3例，腺体组织回声局部增厚，乳腺结构紊乱，内部回声强弱不均，网络感明显。有报道花斑样或豹皮样改变，腺体组织内可见多个椭圆低回声肿块，边界欠清，内部回声不均，肿块大小较多为0.5cm，.
5，硬化性乳腺病2例，局部乳腺增厚病变区以低回声肿块为主，境界不清，形态不规，突起似浸润，无明显包膜。内部回声不均匀，有时后方可伴回声衰减。
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讨论
乳腺增生症常见的良性乳腺疾病，它是与内分泌功能紊乱密切相关的增生性疾病的总称。是上皮或间质的非炎症性，非肿瘤性增生，其病理改变为小叶增生，导管增生，囊肿形成，纤维组织增生，炎症细胞浸润，纤维腺瘤样改变，不典型增生【2】，其病变无一定的规律，其共同点为乳腺组织增生和退行性变，上皮和结缔组织成分相互交织分布，形成声像图的多样性和复杂性，其超声与病理对照分析如下：
（1）单纯性小叶增生，多在增生的早期，以小叶或小叶内导管数目增多及体积增大，但小叶轮廓保存。
（2）单纯性导管扩张，是小叶内导管平行管状扩张。
（3）囊性增生。是以终末导管扩张成囊状，应与乳腺囊肿鉴别，前者多以多发性，肿块多在1-2厘米，类圆形或不规则，轮廓清，乳腺囊肿多以积乳囊肿，多见哺乳期及断奶后数月，以单个多见，边界清，光滑，壁薄，肿块常以弱回声，较均匀，水分较多时可无回声，
（4）腺病，纤维腺病，纤维瘤样增生，腺病是以上皮增生为主。纤维腺病是以上皮及纤维组织均增生。纤维瘤样增生在此基础上同时伴有间质，纤维组织增生，此型应与纤维瘤鉴别，乳腺纤维瘤样增生病变轮廓不规，边界尚清。无包膜，内部低回声为主，分布不均。乳腺纤维瘤好发青春期较多，形态规。呈椭圆形或类圆形，轮廓清。界清，包膜完整，内部回声低均匀，部分可见侧壁声影，活动度大，加压时其后壁与周围组织有相对运动
（5）硬化性乳腺病，早期以小叶内管泡呈腺瘤样增生，同时小叶间纤维组织也增生，并向小叶伸展使小叶境界不清，间质纤维增生并伴明显的玻璃样病性【3】.由于导管上皮和间质成分相互作用使其病变弥散，边界不清，纤维组织呈放射状增生与周围组织分界不清。而酷似浸润性癌，应与乳癌进行鉴别，乳癌肿块较硬，形态不规，边毛糙，呈分叶、毛刺状蟹足状，边界不清，回声不均可有针芒状或沙粒状钙化或液化。纵横比大于0.8，乳癌患者多伴有同侧腋窝淋巴结肿大。淋巴结门显示不清。CDFI两者均见血流信号。但有差异。乳癌可分泌一种血管生长因子。使肿瘤部位形成丰富血管网Cosgrove等【4】指出癌血管排列不规，分支不规，形成盲端及动静脉瘘，故癌肿血管多具有走形不规，粗细不一特点，硬化性乳腺病血管多有走形规则自然特点。
乳腺增生症随着病变时间延长，其声像图表现不同，但上述各型具有某些典型的特征性征象，利用高频探头及CDFI，掌握它们的特征和规律，结合临床将提高乳腺增生症的诊断的准确性。
乳腺增生症临床治疗有手术及非手术。对于单纯性小叶增生，导管扩张，腺病，纤维腺病以药物治疗为主。囊性增生若出现较大的囊肿可手术。纤维瘤样增生及硬化性乳腺增生出现肿块建议手术治疗，严重甚至手术全切，对于各种治疗均要定期复查。超声检查是一种无创伤，既无CT昂贵及钼靶痛苦。可作为乳腺一项常规检查方法。最后确诊以病理最科学。但综上所述，乳腺增生症高频超声诊断及分型不实为一种简便易行的方法，能提高乳腺增生症诊断的准确性，有助于临床医生观察病情变化及治疗方法的选择，笔者认为可以提倡。
参考文献：
[1] 邹建中，廖翠容，谢昭鹏，等，正常乳腺与乳腺疾病声像图定量分析研究。临床超声医学杂志，1999，（1）1：7-9
[2] 刘彤华，主编。诊断病理学。第一版。北京；人民卫生出版社，1994，566-572
[3] 陈忠年，沈铭昌，郭幕依，主编。实用外科病理学，第一版，上海，上海医科大学出版社。1997.592-595
[4] Cosgrove DO，Kedar，PP，et al，Breast disease；Color Doppler US indifferential diagnosin J，Radiology，1993，189；99-104
论文作者:刘冬华
论文发表刊物:《健康世界》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/15
标签：乳腺论文; 回声论文; 超声论文; 小叶论文; 增生症论文; 导管论文; 纤维论文; 《健康世界》2016年第11期论文;