苗岩
（哈尔滨市红十字中心医院 黑龙江哈尔滨 150076）
【摘要】目的：探讨粪便培养检验方法与临床特征。方法：选取2016年6月—2017年12月期间腹泻患者80例粪便标本进行的细菌培养及临床特征进行分析。结果：粪便细菌培养阳性80例中，急性肠炎30例，急性菌痢8例，胃肠功能紊乱28例，消化不良3例，腹泻待查8例。粪便细菌培养阳性21例，其中副溶血弧菌8例，志贺菌属6例，沙门菌4例，类志贺邻单胞菌2例，温和气单胞菌1例。21例细菌培养阳性患者中急性肠炎12例，急性菌痢5例，胃肠功能紊乱2例，腹写待查者1例，消化不良者1例。结论：用于肠道传染病和细菌性炎症性肠病的病原体分离和鉴定，粪便培养能为临床及早作出诊断提供依据。
【关键词】粪便培养；检验方法；临床特征
【中图分类号】R446.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）09-0124-02
从腹泻患者的粪便中快速而准确地分离培养并鉴定病原体以明确病原诊断，是临床研究、流行病学调查以及发病机制研究的基础[1]。当前大多数医疗及防疫机构虽能够进行细菌及寄生虫病的实验诊断，但阳性率有待进一步提高。选取2016年6月—2017年12月期间腹泻患者80例粪便标本进行的细菌培养及临床特征进行分析如下。
1.对象与方法
1.1 一般资料
本组选取的80例急性腹泻患者中的粪便样本进行细菌培养，80例患者中，男53例，女27例，年龄最小6个月，最大年龄81岁，平均年龄 32.5±2.5岁。其中急性肠炎30例，急性菌痢8例，胃肠功能紊乱28例，消化不良3例，腹泻待查8例。
1.2 方法
1.2.1标本采取 最好在用药前采取标本，采集后应立即送检。含有油、铋剂、钡剂的标本对细菌检出有影响。自然排便，取2～3g有脓血和黏液部分的新鲜粪便，如为稀水样粪便则取2～3ml，置于无菌塑料粪便容器、专用便培养器，或不吸湿不渗漏的无菌容器内。重症或昏迷病人、排便困难者如幼儿或中毒性痢疾患者可用采便管或直肠拭子采取。棉花拭子或玻璃纸拭子用无菌盐水、无菌甘油盐水或增菌液湿润，插入肛门4～6cm（幼儿2～3cm）沿肠管轻轻转动15～30秒使病原体吸附于拭子，取出置于无菌试管或压碎在增菌液或转送培养基内。在进行直肠镜或乙状结肠镜检查时用拭子采取肠黏膜渗出物、脓血黏液，置于无菌试管内送检。
1.2.2检验方法 常规培养用于沙门－志贺菌属、弯曲菌和葡萄球菌筛查，包括直接涂片美蓝染色和革兰染色，接种低选择性培养基、高选择性培养基和血琼脂平板做分离培养[2]。例如：
（1）沙门－志贺菌属可先作增菌培养，再转种低选择性（如麦康凯、伊红美蓝等）和高选择性（如SS琼脂等）培养基进行分离培养和鉴定。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（2）怀疑霍乱或副霍乱，先作悬滴标本暗视野镜检、碱性蛋白胨水增菌，再转种庆大霉素碱性琼脂平板分离和鉴定。（3）怀疑空肠－结肠弯曲菌，可先用肉汤增菌或直接接种弯曲菌血琼脂平板（如Skirrow血琼脂或其他培养基）在微氧环境下培育，分离培养和鉴定。（4）怀疑葡萄球菌假膜性肠炎，应直接涂片革兰染色和接种血琼脂平板，分离培养和鉴定。常规培养对耶尔森菌属、嗜血弧菌不能分离，如有需要须特殊申请。粪便一般不做真菌或分枝杆菌培养，如临床认为有必要时，需要特别申请用专门方法分离鉴定。
1.2.3回报时间 无病原性细菌生长48小时报告。（1）沙门菌属和志贺菌属：初步报告48小时，最后报告一般需要72小时。（2）霍乱弧菌：悬滴标本1小时报告，碱性蛋白胨水增菌结果6～8小时报告；最后报告24～48小时。（3）致病大肠菌：初步报告24～48小时，最后报告72小时。（4）葡萄球菌：初步报告24小时，确定报告48小时。（5）小肠结肠炎耶尔森菌：初步报告经24～48小时，确定报告48～72小时。（6）空肠弯曲菌：48～96小时可初步报告，之后24～48小时可确定报告。
1.3 统计学分析
采用SPSS20.0软件进行统计学分析，计数资料以例数和百分数表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
粪细菌培养阳性21例，其中副溶血弧菌8例，志贺菌属6例，沙门菌4例，类志贺邻单胞菌2例，温和气单胞菌1例。21例细菌培养阳性患者中急性肠炎12例，急性菌痢5例，胃肠功能紊乱2例，腹泻待查者1例，消化不良者1例。
3.讨论
急性或慢性腹泻多由感染引起，多种细菌和病毒可引起腹泻。粪便细菌学检验包括悬滴标本、美蓝染色、普通需氧和厌氧培养。用于肠道传染病如霍乱弧菌和El Tor弧菌、沙门菌属、志贺菌属、耶尔森菌属、空肠弯曲菌、致病性大肠埃希菌、金黄葡萄球菌的分离和鉴定，蜡样芽胞梭菌的分离、鉴定和毒素试验，必要时也用于分枝杆菌属和真菌感染的分离和鉴定[3]。
用于肠道传染病和细菌性炎症性肠病的病原体分离和鉴定。伤寒粪便培养阳性率，在发病第1周很低，第2周开始升高，第3～4周最高约为20%～80%，第5周下降。而伤寒血培养阳性率，在发病第1周最高，第1～2周70%～90%，第3周下降，第4周通常检不出。由此可见粪便培养对伤寒诊断的敏感性远较血培养为低。血培养有利于疾病的早期诊断和治疗；粪便培养主要用于炎症性肠病的病原学的诊断和鉴别诊断，伤寒带菌状态监测、检疫和传染源管理。粪便直接涂片美蓝染色用于粪便培养的选择，可节省时间和费用。腹泻是AIDS病人常见症状，虽然通常由细菌引起，但也可由寄生虫感染如贾第鞭毛虫、隐球孢子虫属或溶组织阿米巴等引起。急性或亚急性感染性腹泻有三个常见综合征，其临床特征和常见病原体
胃肠炎临床主要特征为呕吐，主要病原体为Rota病毒，Norwalk病毒，葡萄球菌食物中毒，蜡样芽胞杆菌食物中毒。肠炎临床主要特征为水样腹泻，部分病例有大量粪便。主要病原体肠毒性大肠杆菌，霍乱弧菌，El Tot弧菌（副霍乱弧菌）。痢疾、结肠炎主要特征为粪量少，含有血液、脓和黏液， 有大量白细胞。主要病原体志贺菌属，弯曲菌属，沙门菌属，侵袭性大肠杆菌，类志贺邻单胞菌，温和气单胞菌，副嗜血弧菌，蜡样芽胞梭菌，溶组织阿米巴，炎性肠病。
【参考文献】
[1]徐京杭.粪便培养结果是诊断与鉴别菌痢的关键[J].中国社区医师,2012(27):5-5.
[2]李安德,王晓才,王蕻馨,等.急性腹泻患者粪便细菌培养及临床特征分析[J].中国卫生检验杂志,2012(3):8-9.
[3]李叶静.急重度腹泻患者排泄物细菌培养及临床特征[J]. 热带医学杂志,2017,17(2):191-193.
论文作者:苗岩
论文发表刊物:《心理医生》2018年9期
论文发表时间:2018/4/20
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