（1 河南中医药大学2016级硕士研究生 郑州 450008；
2 河南中医大学第三附属医院心血管科 郑州 450008）
摘要：周立华教授治疗失眠有着丰富的临床经验，临床辨证以肝郁气滞，痰瘀扰心型为多见，以疏肝化痰祛瘀法为主，通过临床辨证，因人制宜，随症加减，并在临床上取得了显著的效果。
关键词：周立华；失眠；疏肝化痰祛瘀法
周立华教授忠实继承，锐意创新，深入研究化痰活瘀新方法。擅长治疗失眠、高血压病、冠心病、眩晕、头痛、中风等。对疑难杂症有独特的诊疗思路与方法。提出中医药特色优势十六字诀：整体调理、辨证治本、中和自然、简便验廉。
失眠是指入睡困难、易醒、睡眠质量低下、睡眠时间明显减少，严重者彻夜不眠等。易引起烦躁、乏力，头痛、记忆力减退等。一项前瞻性研究报告，我国己患有失眠的人群高达42.5%，严重影响人们正常生活。已经成为世界各国广泛关注的社会公共卫生问题。
1中医认识
在中医学中与“不寐”相对应，不寐在《内经》中称为“不得卧”，“目不暝”。《景岳全书?不寐》[1]中论及，“神安则寐，神不安则不寐……劳倦思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不眠。”《医林改错》中提出瘀血可致夜寐不安[2]。一些文献记载了，现代一些医家从“肝论治”、“痰论治”失眠[3] [4]，运用不同的方剂治疗失眠获得良好效果[5]-[7]。概括来说总的病机为阳盛阴衰，阴阳失交。以补虚泻实，调整脏腑阴阳为治则[8]。中医药对于失眠治疗己形成了较为完整的理论体系，但辨证分型、诊断标准、疗效评定标准未能统一，医家常常各执己见，影响其临床应用，有待进一步研究探索。
2西医认识
目前现代医学对失眠症治疗包括非药疗和药疗，药物常用苯二氮卓类、非苯二氮卓类，以及其他镇静催眠药及抗抑郁药等对症性治疗，但毒副作用较大，长期服用具有依赖性和停药症状反弹 [9]。中医诊治失眠有着独特的优势，疗效可靠，副作用小。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆周立华教授对诊治失眠总结了丰富的理论学说与临证经验，笔者有幸随师临证，现就其诊治失眠的经验进行整理总结、归纳分析如下：
3周立华教授临床辨证思路
门诊多见患者入睡困难或在夜间凌晨1-3点易醒、醒则不再寐，甚至彻夜不寐，烦躁等，吾师认为，一方面，根据子午流注，凌晨1-3点为肝经当令，肝经最旺，而“肝藏魂，主疏泄，喜条达恶抑郁”，肝乃风木之脏，其性主动主升，忧郁恼怒太过，肝失条达，肝气郁结，不得疏泄，魂不能正常“随神往来”再加上肝气升发太过，则扰乱心神，故在凌晨1-3点易醒，另一方面，现代人们嗜食辛辣刺激，肥甘厚腻之品，熬夜等不良的生活习惯，导致宿食停滞，脾胃受损，日久脾胃虚弱，因“脾为生痰之源”，则多生痰湿，雍遏于中，痰瘀扰心神，而不得寐。此外，“百病多由痰作祟”，“久病必有瘀”，则痰瘀邪既是引起失眠的病因，也是失眠长期不愈的病理产物，顽固性失眠宜从痰瘀论治。概括起来，失眠的关键因素是“滞（气郁）”，“痰”，“瘀”。治疗时当疏肝化痰祛瘀兼顾。
4周立华教授方药应用经验
导师结合多年临床用药经验，标本兼顾，辨证辨病相结合，给予自拟痰瘀清方加减，方含半夏白术天麻汤+安神定志丸加减，药物如下：清半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓、茯神、石菖蒲、制远志、地龙、水蛭粉、醋柴胡、醋郁金、醋香附、合欢皮、炒枣仁、生龙齿。以此为主方，辨证施治，随症加减，临床取得良好的疗效。
中药组方分析：半夏白术天麻汤取健脾化痰之义，半夏可燥湿化痰，天麻平肝熄风，白术、茯苓健脾祛湿，陈皮理气化痰，取气顺则痰消之意，并加水蛭、地龙以活血化瘀，茯神、远志、生龙齿、石菖蒲化痰宁心，镇静安神，柴胡入肝胆经，疏肝解郁，使肝气得以条达，醋郁金行气解郁，醋香附，疏肝行气，理气调中，炒枣仁养心益肝，安神。方中化痰、疏肝佐以活血药合用共奏化痰、疏肝、化瘀之功，以达到痰郁瘀同治的目的。
针对不同的患者，随症加减，主症伴见痰火扰心症状，心烦，目眩等症，加黄连、竹茹等清心化痰降火；主症伴见心脾两虚证，神疲乏力等症，加黄芪，当归以补气生血；主症伴见心肾不交证，腰膝酸软、盗汗等症，加生地黄、桑寄生补肾平肝育阴，黄连清心降火，肉桂引火归原；主症伴见肝阳上亢症状，头胀、烦躁易怒，加钩藤、菊花、夏枯草以清肝泻火等。
周教授运用药物治疗的同时还重视调摄情志，耐心的对待并积极开导失眠患者，消除其紧张与焦虑情绪，鼓励患者保持良好的作息习惯，以帮助患者不断地提高自我精神调摄能力，令患者情绪舒缓、心情畅快，达到最好的治疗效果。
参考文献：
[1]明?张介宾.景岳全书[M].北京：人民卫生出版社，2007
[2]清?王清任.医林改错[M].北京：人民卫生出版社，2005
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[8]周仲瑛.中医内科学[M].中医中医药出版社，2003，147-148
[9]吴江，贾建平.神经病学[M].人民卫生出版社，2016，434
论文作者:张翠萍1,刘宗昆1,王娟1,张争强1,周立华2
论文发表刊物:《健康世界》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/8
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