湖南江华瑶族自治县人民医院 湖南江华 425500
【摘 要】在临床护理工作中，护理安全是护理管理的重点。护士是护理质量的主体，其自觉性和主动性直接影响到质量和安全管理措施的有效落实。工作中如何规范护理服务行为，强化质量意识，确保患者安全，防范医疗纠纷，是神经内科护理工作中的重点。本文分析常见护理安全隐患及原因，并针对护理工作中存在的许多不安全因素提出相应的防范对策。得出护理安全是医院生存和发展的基础，护理人员必须加强预见性安全护理意识，学习相关法律知识正确评估患者，防患于未然。
【关键词】神经内科；护理；安全隐患：分析
南华大学附属第一医院 湖南衡阳 421001
【摘 要】目的：分析循证护理在肛瘘术后护理干预中预防疾病复发的应用效果。方法：随机选取所在医院50例肛瘘患者作为实验组，本组患者接受循证护理干预模式。选取50例肛瘘患者作为对照组，采用一般护理方法，对2组患者临床护理效果进行对比。结果：2组患者均获得随访，随访时间为3-12个月，实验组术后复发率为4.0%，对照组术后复发率为20.0%，2组存在明显差异（P＜0.05）；实验组患者护理质量满意评分明显高于对照组，2组具有显著差异（P＜0.05）。结论：为肛瘘患者开展循证护理，能够明显减少术后复发，对患者预后具有积极的促进效果，值得临床进行广泛推广。
【关键词】循证护理；肛瘘；预防复发
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取所在医院2014年2月——2015年10月50例肛瘘就诊患者，将其作为实验组，本组男性37例，女性13例，年龄25-57岁，平均年龄（41.63±3.47）岁，病程5个月—6年，平均病程（3.01±0.74）年。同时，选取同期50例肛瘘就诊患者作为对照组，本组男性35例，女性15例，年龄25-60岁，平均年龄（42.04±3.38）岁，病程5个月—6年，平均病程（3.12±0.67）年。2组患者或家属对临床治疗情况知情，自愿选择治疗方式。2组患者临床一般资料对比无明显差异（P＞0.05），具有可比条件。
1.2排除标准[1]
（1）临床资料缺失者；（2）对相关治疗措施无法耐受者；（3）具有明显诊疗风险者；（4）合并气质性病变及其他不适宜开展手术治疗者；（5）精神疾或其他原因导致无法配合者；（6）无法定监护人者。
1.3护理方法
对照组：本组患者接受临床一般护理干预，护理人员要结合患者的实际病情，正确执行医嘱，并为患者做好预防性护理，充分减少疾病复发。
观察组：本组患者就诊期间，对其开展实施循证护理模式，详细操作方法如下：①成立循证护理小组：利用计算机技术和网络技术，检索肛瘘术后相关护理文献，根据权威文献内容丰富护理工作内容，充分保证护理干预工作具备实际意义和根据。组织护理人员，严格按照肛瘘术后护理要点，为患者提供更为完善、合理的护理服务，保证患者安全就诊。②提出循证护理问题：肛瘘患者手术治疗期间，临床护理人员要对患者病情进行判断，并结合患者个体差异，给予其对症护理。同时，要提出具有针对性的循证护理问题，积极为患者做好护理准备工作，并制定详实的护理方案，使患者临床护理工作更具全面性。③循证护理实践：掌握患者术后基本情况，开展个体化护理干预。根据患者实际需要，为其制定具有针对性的饮食、运动、休息方案，有效减少疾病复发。同时，要对患者及家属做出指导，充分讲解饮食、运动、休息要点。对患者术后用药进行宣导，讲解注意事项，提高患者术后延续性治疗的依从性。
1.4观察指标
比较2组患者术后护理质量满意评分，分值为0-100分，采用问卷调查方式获知，分数越高表明患者满意度越高。对本组患者进行为期至少3个月的随访，比较2组患者随访期间疾病复发情况，做好详细统计。
1.5统计方法
本研究数据涉及计量资料与计数资料，均采用spss20.0软件进行分析和处理。其中，计量资料采用（ ）表示，并根据t值进行相应检验。计数资料则采用（%）表示，根据x2值进行相应检验，当P值小于0.05时，认为差异有统计意义。
2结果
随访表明，实验组术后复发率为4.0%，对照组术后复发率为20.0%，2组存在明显差异（P＜0.05）；实验组患者护理质量满意评分明显高于对照组，2组具有显著差异（P＜0.05），结果见表1。
3讨论
肛瘘（肛门直肠瘘）为临床常见病和多发病，主要临床表现为肛管、直肠周围肿胀、感染、疼痛，同时能够引发肛周疼痛、瘙痒，患者往往排出大量脓性分泌物，不仅难治愈，同时反复发作，对患者日常生活具有显著影响。与此同时，肛瘘病程长，具有反复发作的特点，对患者生活质量具有长期影响。目前，临床治疗肛瘘主要采用手术疗法，虽然能够取得一定的治疗效果，但是术后复发率较高，为此要在患者就诊过程中，为其配合良好的护理干预措施，从而不断提高诊疗质量。
在为患者开展手术治疗过程中发现，患者术后易复发，影响到治疗效果。为此，积极对患者开展术后康复护理，对保证患者手术疗效具有推动作用。所在医院在为此类患者实施诊疗时，逐渐将循证护理模式应用其中，并取得比较满意的临床疗效，对肛瘘患者治疗工作产生促进作用。循证护理指将临床护理依据作为开展护理工作的主要依据，要求相关护理人员要在临床实践中，将科研结果与患者实际情况、实际需求相结合，并且兼顾到临床就诊患者，为患者制定良好的护理方案。现阶段，循证护理是临床护理工作的主要发展发现，在临床实践工作中具有广泛的应用。
本研究结果显示：实验组患者复发率低于对照组，且护理满意评分显著高于对照组，2组具有明显的差异性（P＜0.05）。武玉娟[2]在其著作《循证护理在预防肛肠病患者术后并发症中的应用》中，通过临床对照研究证实，循证护理组术后复发率（4.74%）明显低于对照组（20.63%），与本研究结果基本相符。
综上所述，循证护理是护理学领域新型护理模式，能够将相关研究结果、临床实践经验充分应用在临床护理工作中。与此同时，循证护理模式可充分结合患者实际病情，为其制定更为科学严谨的护理干预对策，从而不断强化患者治疗效果。通过临床实践证实，循证护理干预模式效果显著，可能减少肛瘘患者术后复发，在保证患者治疗效果中具有显著效果，值得临床推广。
参考文献：
[1]向珏颖，刘春英，陈本会.循证护理在糖尿病并发肛瘘患者中的应用体会[J].护理实践与研究，2011，12（23）：38-40.
[2]武玉娟，黄梅淑，李建英，等.循证护理在预防肛肠病患者术后并发症中的应用[J].护理实践与研究，2010，15（08）：28-29.
医院的发展必须在病人安全的前提下才可以进行，护理风险应该受到每个护理人员的高度重视。医疗护理安全是医院生存和发展的基础，护理人员必须加强预见性安全护理意识，学习相关法律知识，正确评估病人，防患于未然。法律意识淡薄，护理文书仍没有统一的范例等问题，有待护理人员进一步深入研究和改进，切实使护理质量得到持续改进。随着社会经济的发展以及文明程度的提高，患者对医疗护理安全提出更高的要求，医患纠纷呈上升趋势，成为困扰医院管理者和医务人员的难题之一。加强护理风险防范减少护患纠纷发生，有效地保证护理安全，提高护理质量，是当前医院护理管理面临的迫切问题。现将神经内科常见护理安全隐患及防范对策总结如下。
1.常见护理安全隐患
1.1意外受伤
1.1.1跌倒神经内科患者大多年老体弱、视力减退，运动障碍发生率高[1]，如瘫痪、步态不稳、起立与迈步艰难等，常突发抽搐与晕厥。由于上述原因，如遇地面滑、床脚移动、坐凳不稳、防护措施不到位等情况，更易发生跌倒。
1.1.2坠床 躁动患者予以床栏防护、肢体约束方法不正确，或陪护人员对此重要性认识不足，擅自取下床栏、约束带；高龄老年人对病床高度不适应，或夏天使用凉席，在凉席外移的情况下翻身而致坠床。
1.1.3舌咬伤抽搐间歇期患者疏于带牙套、置牙垫防护，如突发抽搐易致舌咬伤。
1.1.4烫伤感觉障碍患者使用热水袋，未掌握热水袋局部热敷的温度及使用方法。
1.2走失精神异常及老年痴呆患者，如防护措施不到位，未做到24h连续看护，特别是外出进行辅助检查时，人员较杂，稍有疏忽容易走失。
1.3窒息 神经系统多种疾病均可出现吞咽困难，咳嗽反射减弱。如进食呛咳严重而未及时调整进食方式，可引起食物误吸。
2 原因分析
2.1人员与技术因素人员方面因素主要指由于护理人员素质或数量方面的原因不能保证满足工作基本要求而给患者造成的不安全影响或隐患；技术因素主要指由于护理人员技术水平低、经验不足或协作能力不强等原因对患者安全构成的威胁。
2.2法律意识淡薄 患者的意识情况是神经内科护士观察的重点，如何判定、有无改变，需要护士准确观察。一旦病情变化而未能及时发现，将带来严重后果，造成医疗纠纷。另一方面文书记录不规范、不详细、不全面，与医疗记录不一致，都将成为在今后的医疗纠纷甚至法律诉讼中的潜在隐患[2]。
2.3制度落实不到位护士在工作中未严格执行规章制度，不执行监护巡视制度，造成患者坠床等意外伤害；约束时造成患者肢体受损；违反技术操作规程，均可引起严重的不良后果。如有的患者入院后才出现明显的临床表现及影像学的改变，这都需要护士定时观察病情变化，若此时护士疏忽大意，违反护理常规，未能及时发现患者的病情变化，可直接影响患者的转归。
2.4责任心不强缺乏良好的职业道德由于护士编制少，长期超负荷工作，使护士身心疲惫，不安心于本职工作，工作中缺乏责任感。就可能出现言语、护理行为不当或过失，给患者带来不安全感或造成不安全后果。神经内科护士如果观察病情不仔细，没能及时发现患者病情的突然变化，失去有效的抢救时机，都将造成无法挽回和弥补的损失，给患者和家属造成很大的痛苦。
3 防范对策
3.1加强护士职业责任感教育及技能培训良好的责任心是做好工作的前提。职业责任感教育是常抓不懈的工作。护士长对科室护理人员应多给予指导鼓励，增强其责任感，帮助其提高业务素质，建立有效的激励与约束机制，学会调节自我心理状态。同时要有计划、有目标地组织年轻护士业务学习和技能培训，反复训练专业技术操作，鼓励护理人员参加业余学习，不断更新知识，提高专业理论水平和技术操作水平。
3.2加强法律法规教育，增强护士风险意识护士长在平时工作中，加强督察力度，培养护士树立患者安全和自我保护意识，在尊重和维护患者的同时，学会用法律保护自身合法权益。安全护理与法律法规有着密切的联系，护理人员对安全护理重要性的认识和具备较强的法律观念是做好安全护理的前提。因此对护理人员要经常进行安全教育和法制教育，牢固树立“安全第一，质量第一”和依法实施护理的观念。同时护理部将法律法规纳入继续教育中，定期进行学习和考核，用法律来规范护士的护理行为。
3.3 合理配置护理人员医院应增加护士的编制，加强临床一线护士的配置，合理调配护理人员，改变护士超负荷的工作状态。切关注风险的高危环节在中班、夜班工作繁忙时，合理解决护理人员的实际问题，适当增加人力，进行弹性排班，保证在输注甘露醇的高峰时段，护士有时间巡视病房，保证甘露醇在规定的时间内滴完，同时，告知家属注意看护，加强责任心，并告知甘露醇外渗容易引起皮肤坏死。一旦引起输液部位肿胀，立即进行相应的处理。
3.4加强护理管理的成败直接影响护理质量，健全和完善护理监控体系建章建制，加强教育，严格管理，杜绝不规范的医疗行为[3]。科室的护理质控小组人员定期进行检查、分析、讨论及反馈，防忠于未然，使护理缺陷和事故消灭于萌芽之中，护士长加强基础质控、环节质控和终末质控的管理工作及夜间查房，以督促各项制度落实到位。
3.5加强沟通交流，消除纠纷隐患在治疗护理的过程中，护士要积极与患者和家．属进行沟通交流，以扎实的专业理论知识，用通俗易瞳的语言．结合患者的实际隋况向其说明诊疗计划及注意事项、可能发生的并发症和意外。神经内科患者病情重、病程长，患者或家属可能出现一些过激的语言和行为，护士与其沟通时要注意讲究语言的艺术性和技巧性，心平气和地解释、安慰、体谅，以实际行动来感动患者，以提高其对护士的理解与信任，杜绝护理纠纷。
4结论
在护理安全管理中，必须抓好全员安全质量教育[4]，提高护士对护理安全重要性的认识，增强护理人员的法律意识和自我保护意识，加强质量控制，加强护患沟通。从法律、安全角度出发，在防范上下功夫，减少和杜绝因护理工作缺陷而造成的医源性问题的发生，尽最大努力将不安全隐患消灭在萌芽之中，严格控制护理差错事故的发生。
参考文献：
[1] 刘月薇 浅析神经内科老年住院患者的护理安全[J].中国现代药物应用，2010.4（20）：208-209
[2]冯朝晖.神经内科存在的护理安全问题及防范措施[J].吉林医学，2010，31（6）：828-829
[3] 鲁娟.神经内科常见护理安全隐患和防范对策[J].中国社区医师：医学专业，2012（6）：320.
[4] 常红.神经内科住院病人护理安全隐患分析与管理策略[J].护理研究，2007，21（2）：450-451.
论文作者:尹红英
论文发表刊物:《航空军医》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/9
标签：患者论文; 术后论文; 护士论文; 肛瘘论文; 护理人员论文; 实验组论文; 病情论文; 《航空军医》2016年第16期论文;