（四川省遂宁市第三人民医院麻醉科 四川 遂宁 629000）
【摘要】目的：分别在老年患者股骨颈骨折手术中应用腰硬联合麻醉和全身麻醉，对比其麻醉效果。方法：选取2017年1月—12月，到我院进行股骨颈骨折手术治疗的60例老年患者，根据麻醉方案不同，将患者分为两组。对照组患者进行全身麻醉，观察组患者进行腰硬联合麻醉。结果：观察组镇痛有效率为96.67%，对照组为90%，无差异明显（P＞0.05）；观察组不良反应发生率为6.67%；对照组为26.67%，差异明显（P＜0.05）。结论：腰硬联合麻醉的麻醉效果、镇痛效果与全身麻醉相当，但不良反应更少，安全性更高。
【关键词】腰硬联合麻醉；全身麻醉；股骨颈骨折
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）22-0082-01
老年人是股骨颈骨折的高发人群，主要与其生理机能减退、骨质老化疏松等因素有关[1]。在进行手术治疗时，需要考虑老年患者的合并疾病，例如高血压、糖尿病、心脑血管疾病等，谨慎选择麻醉方案，避免引起严重的不良反应，降低麻醉并发症发生率。本文将分别在老年患者股骨颈骨折手术中应用腰硬联合麻醉和全身麻醉，对比其麻醉效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1月—12月，到我院进行股骨颈骨折手术治疗的60例老年患者，根据麻醉方案不同，将患者分为两组。观察组30例，男性17例，女性13例，平均年龄（64.58±4.56）岁。对照组30例，男性16例，女性14例，平均年龄（64.73±4.47）岁。
1.2 方法
对照组患者进行全身麻醉，使用药物芬太尼、咪达挫仑，注射给药，同时进行机械通气、气管插管治疗，观察患者的麻醉情况，使用芬太尼、维库澳按维持麻醉状态，使患者肌肉保持松弛。观察组患者进行腰硬联合麻醉，确定穿刺点后，穿刺到患者的蛛网膜下腔，于患者脑脊液流出后，注射布比卡因，拔除腰麻针。将硬膜外腔导管放置于头部位置。根据患者的具体麻醉情况及手术时间，确定利多卡因的剂量。所有患者术后均进行常规镇痛处理。
1.3 评价标准
对比两组患者的镇痛效果及不良反应情况，镇痛效果判断[2]：优秀：患者无疼痛感；良好：有轻微疼痛；一般：有明显疼痛，可以忍受；较差：剧烈疼痛，难以忍受；镇痛有效率=（优秀+良好+一般）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采取SPSS21.0进行数据处理，镇痛有效率等计数资料以（%）表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异，有统计学意义。
2.结果
2.1 镇痛效果对比
观察组镇痛有效率为96.67%，对照组为90%，无差异明显（P＞0.05）；见表1。
2.2 不良反应情况对比
观察组中，出现肺部感染1例，恶心呕吐1例，发生率为6.67%；对照组中，出现肺部感染2例，恶心呕吐3例，头晕嗜睡3例，发生率为26.67%；χ2=4.32，P＜0.05，差异明显。
3.讨论
股骨颈骨折是老年患者常见疾病，一方面，老年患者的骨质疏松，骨强度下降，且股骨颈上区分布着丰富的血管孔，在一定程度上削弱了股骨颈生物力学的稳定性，股骨颈比较脆弱。另一方面，由于老年髋周肌群蜕变，反应力减弱，对有害应力无法进行有效的抵消[3]。从髋部受力特点上看，受力区域较大，且局部应力复杂，因此，部分患者可能是在无明显外伤的情况下骨折。在对老年患者进行股骨颈骨手术时，应确保麻醉效果稳定，结合患者的新陈代谢情况、生理机能情况以及机体抵抗力，选择适当的麻醉方式。
腰硬联合麻醉、全身麻醉是临床手术治疗的常用麻醉方式[4]。其中，全身麻醉可能造成患者应激性，例如气管内插管和拔管操作等，改变患者的血流动力。同时，对于身体素质较差及高龄患者，可能影响其心脑血管功能，限制了其临床推广，因此，迫切需要探索更加安全、有效的老年患者股骨颈骨手术麻醉方式。在本次研究中，观察组镇痛有效率为96.67%，对照组为90%，无差异明显（P＞0.05）；观察组不良反应发生率为6.67%；对照组为26.67%，差异明显（P＜0.05）；提示两种麻醉方式的均能起到良好的麻醉效果及镇痛效果，达到理想麻醉程度，但腰硬联合麻醉的不良反应更少，不仅融合了全身麻醉的优势，弥补了传统麻醉带来的缺陷，同时麻醉效果也有所提升，麻醉效果更快，缩短了手术时间。同时，对于合并糖尿病、高血压等疾病的患者，该麻醉方式不会对患者的血流动力产生严重的影响，不良反应发生率明显降低。此外，腰硬联合麻醉在拔管时，仍然能够保证有效通气与供养，避免影响患者心脑血管，因此，其安全性优于全身麻醉[5]。
综上所述，腰硬联合麻醉的麻醉效果、镇痛效果与全身麻醉相当，但不良反应更少，安全性更高，可广泛应用于老年患者的股骨颈骨手术。
【参考文献】
[1]何海.腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术麻醉探讨[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,(25):3193-3194.
[2]倪雨玲.老年股骨颈骨折手术患者的临床麻醉分析[J].大家健康（中旬版）,2017,(2):150-150.
[3]蔡进明.硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉在老年股骨颈骨折患者手术中的对比研究[J].中国社区医师,2017,(20):26-27.
[4]欧怡.腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术麻醉分析[J].医药前沿,2016,(22):222-223.
[5]许平武,杨顺,钱红梅.腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉观察[J].医药前沿,2017,(25):82-83.
论文作者:张春艳
论文发表刊物:《医药前沿》2018年8月第22期
论文发表时间:2018/8/27
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