重庆医科大学附属儿童医院呼吸科 重庆 400014
【摘要】目的 儿童是坠床发生的一大高危人群，通过对我科住院患儿发生坠床的原因进行分析，找出发生坠床的危险因素，同时提出护理对策以预防坠床发生。方法 回顾我科发生的13例住院患儿坠床事件，分别从年龄、意识、药物、病史、安全教育等方面进行原因分析。结果 13例坠床患儿中存在以上危险因素共计23例次数，其中年龄在3岁以下的患儿在坠床危险因素中居首位，药物影响占第二位，其次家属依从性差、入科安全教育不到位、存在意识障碍、跌倒、坠床病史等因素在坠床事件中的概率也较高。结论 对住院患儿进行个性化的坠床风险评估和积极有效的护理干预，可有效减少住院患儿坠床的发生。
【关键词】住院患儿；坠床；护理对策
[中图分类号] R472[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2015）11-270-02
坠床是一种突发的体位改变，导致患者从床上摔倒在地上。刘莉【1】对儿科病房意外伤害进行分析发现，住院患儿意外伤害以坠床、磕碰为主，均占26.32%，2-5岁为高发年龄。由于儿童时期体格发育、智能水平和社会适应能力均较低，缺乏自我保护意识。一旦发生坠床，各个系统均可能受到损害，加重疾病，严重者可危及生命。马斯洛【2】提出的需要层次论将“安全”做为第二重要需求，保障患儿的安全已经成为了医院管理的主题工作。近年来很多学者就此做了大量研究，笔者结合自身临床经验，对我科13例患儿坠床的原因进行分析，提出护理对策，现总结报告如下：
1 资料与方法
1.1临床资料
我科2014年1月至2015年4月共发生坠床事件13例，事后分析患儿年龄发生在3月至4岁，平均年龄（3.12±1.02）岁，6例坠床后造成皮肤软组织损伤，2例出现头部血肿，其余5例无意外损伤；5例发生在白班，8例发生在中夜班；2例不知床栏使用方法；不良事件上报9例，其余4例家属因自己过错未及时告知护理人员而未进行不良事件上报；事件发生后，护理人员立即赶赴现场查看患儿伤情，上报并予以积极处理，无1例医疗纠纷发生。
1.2方法
采用回顾性研究设计，分析指标包括：1.患儿的年龄、病史、发生坠床的时间、地点、起因、后果及危险因素等，2.护理人员应对措施，主要包括入院评估、安全教育、约束护理及坠床发生后处置情况等。
1.3结果
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2 住院患儿坠床的原因分析
2.1 患儿自身的因素
2.1.1年龄 由于儿童时期机体是一个从低级到高级，简单到复杂不断发展的过程。研究表明[3]婴儿期体格、动作发育较快，但认知水平处于低级阶段，对危险识别能力不足，自身防护能力较弱；幼儿期由于感知能力和自我意识的发展，已经具有一定的活动能力，对周围事物好奇，对危险事物仍缺乏预见性，易发生坠床。在我科3岁以下发生坠床共8例，其中1例发生在患儿拿取床旁桌玩具时，5例是因患儿床上过度的活动，2例发生在患儿嬉戏打闹时不慎坠床。3岁以下的患儿在我科坠床事件中发生率为34.78%，是住院患儿坠床的高发群体。学龄期儿童由于神经系统已逐渐发育完善，学习、认知力都较强，可通过教育增强安全意识，已经很少发生坠床。
2.1.2疾病 由于疾病的影响，患儿须接受打针、体检、输液、喂药等治疗，住院期间环境的改变常伴随紧张、恐惧的心理，表现出拒绝、反抗以及哭闹挣扎，从而发生坠床。尤其是患有心血管、神经、骨骼和肌肉病变时，可出现头晕、反应迟钝、肌肉收缩力下降、步态不稳而导致坠床的发生。坠床还与疾病使用的药物有关，我科有5例使用镇静药物后发生坠床，其中心脏彩超、CT检查使用水合氯醛后发生坠床4例，腰椎穿刺术使用安定镇静发生坠床1例，事后发现与镇静药物致嗜睡、头昏、乏力有关。因婴幼儿欠配合，常需使用镇静药物才能完成该检查操作，由此也增加了坠床的风险。张静梅【4】研究也发现使用扩血管药物后发生坠床占59.26%，使用利尿剂后占37.04%，其他药物占3.7%，而我科在使用镇静药物后发生坠床占21.74%。
2.2 医源性因素
2.2.1 护理人员方面 护理人员安全意识浅薄，对新入院的患儿可能发生坠床的危险度评估不够；在住院期间没有结合患儿病情变化进行动态评估记录；在使用扩血管或降血糖药物后观察不仔细；对家长或陪护人员安全教育不到位，都可能导致坠床的发生。我科有2例因护士忙于工作未告知家属床栏使用方法，1例因患儿变更陪护人员未重新进行安全教育而致坠床发生。另外，在我国中夜班常由一名护士担当，工作量较大，要保障患儿安全，确实存在不少困难。
2.2.2 设备方面 部分病床采用的是成人病床设计，床栏位置设于病床的中段，床头床尾两侧缺乏防护，床栏间隙过宽，约25cm左右，个别小婴儿可从床栏间隙发生坠床。
2.3陪护人员的因素
陪护人员年龄、文化程度、教育水平的结构差异，也决定其护理安全意识。一般文化层次较高的家长具有较强的安全意识，能配合护理人员做好防患措施；文化层次偏低的家长多数对危险缺乏预见性，认为患儿入睡后不会乱动，外出时将患儿一人置于床上，或是为了方便喂养和交流，而将患儿放在床沿处，挤占患儿床位等这些都随时可能发生坠床。
2.4 突发因素
患儿住院期间虽然有家属陪护，护理人员照顾，在期间仍然可能发生坠床，如患儿活动过多时；突然发生癫痫、头晕、低血糖等都可引起坠床，这些因素可考虑为不可控因素。
3 护理对策
3.1 评估危险度
预测危险度是有效防止意外的关键。患儿入院时采用跌倒/坠床评估量表，并进行坠床风险等级分类，以引起医务人员和家属的重视，及时做好预防工作。研究表明[5]对新入院的患者仔细询问病史，评估患儿年龄、疾病、认知活动能力、用药及家属照顾等情况，及时发现潜在的危险因素并在护理中采取有效的防患措施，能有效减少坠床事件的发生。同时患儿住院治疗是一个动态过程，把控住院患儿坠床的动态风险则是日常评估的一大重要内容，使用住院患儿坠床风险评估表，分值≥12分为坠床高风险，并每日测评患儿坠床风险，及时制定安全措施进行有效干预，以此保障患儿住院期间安全。
3.2 严格执行规章制度
按照分级护理制度巡视病房，尤其在夜班，护士必须主动巡视，检查床栏有无使用，避免患儿睡于床沿翻身时发生坠床，禁止家属挤占患儿病床；严格执行交接制度，每班床头交接。对危重患儿、意识不清、特殊药物治疗的患儿应重点交接。对使用镇静药物的患儿胸前应有黄色警示标识，提醒医务人员及家属注意密切观察患儿病情变化，合理安排陪护，做好安全防护。同时建立护理风险应急预案，执行不良事件报告制度，一旦发生坠床，有当班护士上报护士长，及时填写不良事件报告表上报护理部，内容包括坠床发生的时间、经过、处理及后续措施等，以便分析总结，发现安全隐患，制定防止坠床的措施。研究[6]表明实施非惩罚性护理不良事件报告制度，在保障患者安全和提高护理质量管理中起着重要作用。
3.3 安全教育
预防坠床是一个系统工程，需要医生护士及家属共同参与。提高医务人员安全意识、风险意识，制定坠床应急预案及防范措施，完善管理制度，定期培训考核；对陪护人员的安全教育，对个体差异因材施教。每周二工休会进行病房安全知识讲课，通过多媒体演示及色彩鲜明的文图告知家属坠床的后果，教会床栏及呼叫铃的使用，告知药物不良反应，及时采取防坠床措施；告知家属玩具应放置于适当的位置，避免患儿取物不当发生坠床，外出时不可将患儿单独置于房间内，必要时可请护理人员协助；告知正确安全的活动方式，避免在床沿处玩耍。叶柳莺[7]等研究发现，使用“住院病人预防跌倒/坠床告知书”，可减少医患纠纷发生。
3.4 设备管理
病床高度应合理，改进床栏的设计，将床栏的高度调整至40cm，长度与床齐，缩小间隙至10cm【8】，以防止坠床的发生。房间内贴有醒目标志，如患儿的床头或床尾贴有“防坠床”的信息提示牌，对于坠床高风险的患儿同时佩戴“防坠床”标识的腕带，便于警示护理人员、陪护人员在护理患儿时能给予的协助和警告，防止坠床的发生。病床定期检查维修，发现安全隐患及时上报处理。
3.5 使用安全辅助装置
新生儿或低体重体积较小儿，可使用婴儿床；对于危重、意识不清、高热、躁动不安的患儿可选用约束带，防止坠床的发生。陈志美【9】对在麻醉恢复期的患者使用手腕一体固定带中取得了满意效果。但在使用时必须向家属交代目的、注意事项，取得理解和配合，并密切观察局部的皮肤情况。
4 小结
总之，住院患儿坠床是多个因素的累加效应，需要医护患的共同参与。因此，护理人员应了解坠床的危险因素，加强工作责任心，做好患儿家属的安全教育，以此减少坠床的发生，降低住院患儿的意外伤害，并制定护理对策，从而保障患儿安全，提升护理质量。
参考文献
[1]刘莉.儿科病房意外伤害19例原因分析及预防对策.解放军护理杂志，2006，23（1）：54.
[2]姚树桥.医学心理学.5版.北京：人民卫生出版社.2008：45.
[3]沈晓明.儿科学.7版，北京：人民卫生出版社，2008：5.
[4]张静梅，邓玉蓉.对27例住院患者坠床原因分析及护理对策.现代临床医学，2007.33（1）：51-52.
[5]叶美燕.住院患者跌倒/坠床危险因素评估表在外科病房的应用.解放军护理杂志，2010，27（9A）：1322-1324.
[6]章快芳，傅佩芳.实施非惩罚性护理不良事件报告制度的方法与效果.护理管理杂志，2010，10（8）：596-597.
[7]叶柳莺，来婷，张爱凤.住院病人预防跌倒/坠床告知书在脑卒中病房的应用.护士进修杂志，2009，9（24）：800-801.
[8]郑亚女.儿科病房坠床风险原因分析及防范措施.护理与康复，2010，9（12）：1066-1067.
[9]陈志美，曾俊，程勤，等.自制手腕一体固定带在麻醉恢复室中的应用.护理学杂志，2010，25（6）：74-75.
论文作者:龙晓燕,袁小平
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年11月第11期
论文发表时间:2016/4/25
标签：患儿论文; 发生论文; 家属论文; 因素论文; 药物论文; 危险论文; 护理人员论文; 《中西医结合护理》2015年11月第11期论文;