株洲县第一人民医院 湖南株洲 412000
【摘 要】目的 探讨鼻内窥镜下改良式泪囊鼻腔吻合术在慢性泪囊炎治疗中的应用效果。方法 收集2015 年2 月至2016 年2 月我院收治的慢性泪囊炎患者60 例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=30）接受传统泪囊鼻腔吻合术，观察组（n=30）接受改良式泪囊鼻腔吻合术，比较两组患者治疗效果、一般手术情况。结果 观察组患者治疗有效率为93.33 %，对照组为80.00 %，P<0.05；观察组患者平均住院时间为2.35±0.61 d，对照组为12.09±2.14 d，P<0.05；观察组患者术中出血量为12.59±7.14 mL，对照组为22.51±8.79 mL，P<0.05；观察组患者手术时间为28.49±7.52 min，对照组为56.84±5.79 d，P<0.05。结论 鼻内窥镜下改良式泪囊鼻腔吻合术可有效提高慢性泪囊炎的治疗效果，且手术操作简便，术中出血量较少，对提高患者的预后效果具有积极作用，值得推广应用。
【关键词】鼻内窥镜；改良式；泪囊鼻腔吻合术；慢性；泪囊炎
【Abstract】 objective to explore the modified lacrimal sac under nasal endoscopic nasal cavity anastomosis in application effect in the treatment of chronic dacryocystitis. Collected in February 2015 to February 2016，our hospital of 60 patients with chronic dacryocystitis were divided into two groups by random number method，the control group （n = 30）accept traditional anastomosis of lacrimal sac nasal，observation group （n = 30）modified type lacrimal sac for nasal cavity anastomosis，compared two groups of patients，general surgery. Results the observation group of patients treatment effective rate was 93.33%，80.00%，the control group （P < 0.05；Observation group of patients with an average length of hospital stay was 2.35 + /-0.61 d，12.09 + /-2.14 d，the control group （P < 0.05；Observation group of patients intraoperatie blood loss was 12.59 + /-7.14 mL，22.51 + /-8.79 mL，the control group （P < 0.05；Observation group of patients with operation time was 28.49 + /-7.52 min and 56.84 + /-5.79 d，the control group （P < 0.05）. Conclusion modified lacrimal sac under nasal endoscopic nasal cavity anastomosis can effectively improve the effect of the treatment of chronic dacryocystitis，and simple operation，less intraoperative blood loss，plays a positive role to improve the prognosis of patients with effect，is worthy of popularization and application.
【Key words】 the nasal endoscope；The improved；Anastomosis of lacrimal sac nasal cavity；Chronic；dacryocystitis
慢性泪囊炎是临床上一种较为常见的疾病，该病在中老年女性中较为常见，其临床症状主要为溢泪[1]，严重影响患者外观的美感和生活质量，手术治疗是慢性泪囊炎的主要治疗方式之一，但是传统的手术治疗法手术创面较大、术中出血量多、术后恢复较慢，一定程度上限制了其临床应用。基于此，我院采用鼻内窥镜下改良式泪囊鼻腔吻合术进行慢性泪囊炎的治疗，效果理想，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2015 年2 月至2016 年2 月我院收治的慢性泪囊炎患者60 例，采用随机数字法分为两组，30 例患者接受传统泪囊鼻腔吻合术，作为对照组，30 例患者接受改良式泪囊鼻腔吻合术，作为观察组，观察组患者中男性患者12 例，女性患者18 例，年龄25~52 岁，平均年龄34.76±5.07 岁，病程1~5 年，平均病程3.34±1.32 年，对照组患者中男性患者11 例，女性患者19 例，年龄24~51 岁，平均年龄34.51±5.63 岁，病程1~5 年，平均病程3.26±1.29 年，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：① 患者均符合慢性泪囊炎的诊断标准；② 患者对鼻内窥镜下手术无禁忌症；③ 患者在接受治疗前15 d 内未接受过其他慢性泪囊炎治疗；④ 患者无严重肝肾疾病、无其他眼部严重感染性疾病；⑤ 患者无严重认知障碍或精神疾病，可主动配合治疗；⑥ 患者自愿参加本次研究。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 两组患者入院后均常规使用呋喃西林滴鼻液和抗生素滴眼液进行治疗，其中对照组患者接受传统鼻腔泪囊吻合术，即术前进行常规局麻，手术取仰卧位，依据患者病灶部位做17 mm手术切口[2]，将患者皮下组织进行钝性分离，使泪前嵴和内眦韧带暴露，将患者的内眦韧带剪断，将泪囊推至泪后嵴位置，使鼻黏膜暴露，分别于鼻黏膜做“[”切口、泪囊外做“]”切口，而后使用6-0丝线对患者的泪囊和鼻黏膜前瓣进行间断缝合（共3 针，第2 针连带缝合皮肤和皮下组织），使用5-0尼龙线对皮肤进行间断缝合，常规对手术区域进行加压包扎。观察组患者使用鼻内窥镜下改良式泪囊鼻腔吻合术进行治疗，即鼻黏膜暴露前的手术操作同对照组，待患者鼻黏膜完全暴露后，不剪断内眦韧带，于患者鼻黏膜处做“U”型手术切口，探针自泪点插入泪道中，将内囊壁顶起呈小帽状，分别作“[”和“]”手术切口[3]，吻合口处常规留置泪囊导管，先缝合患者的皮肤，再进行前瓣缝合，常规对手术区域进行包扎，两组患者术后均接受7 d的抗生素抗感染治疗，隔一天对患者的泪道进行冲洗。
1.2.2 评价指标 以患者手术治疗效果和一般手术情况作为评价指标，治疗效果评价，显效：治疗后患者慢性泪囊炎的临床症状完全消失，鼻内镜下检查泪囊造口已形成；泪道恢复通畅；有效：治疗后患者慢性泪囊炎的症状较治疗前明显改善，鼻内镜下检查泪囊造口不太明显，存在轻微的溢泪症状；无效：治疗前后患者慢性泪囊炎的症状无明显改善，甚至较治疗前恶化。一般手术情况主要考察患者的手术时间、术中出血量和住院时间。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中手术时间、术中出血量和住院时间进行独立样本t检验，治疗效果进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1 治疗结果比较
观察组患者治疗有效率为93.33 %，对照组为80.00 %，见表1。
3.讨论
手术治疗法是治疗慢性泪囊炎主要方式之一，其可在患者的泪囊和鼻腔间建立有效的通路，从而取代阻塞的鼻管，有效的改善慢性泪囊炎的症状，提高患者的生活质量，但是由于传统手术方式创伤较大、术中出血量多，且手术过程中视野较小，增加了手术操作的难度[4]，延长了手术时间，进而对患者泪小管的功能产生了不良影响。鼻内窥镜下改良式泪囊鼻腔吻合术，通过使用鼻内窥镜进行探视，有效的增加了手术视野范围，同时术中无需将内眦韧带剪断，一方面避免了手术导致患者内眦的生理位置变动，保护了患者泪囊的正常结构，一方面也简化了手术步骤，减少了患者术中的创伤，提高了患者的预后效果。本次研究发现，观察组患者的治疗效果明显优于对照组（P<0.05），说明鼻内窥镜下改良式泪囊鼻腔吻合术可有效提高慢性泪囊炎的治疗效果；同时观察组患者的手术时间、术中出血量和住院时间均明显优于对照组（P<0.05），进一步说明鼻内窥镜下改良式泪囊鼻腔吻合术通过提供良好的手术视野、简化手术操作，有效的减少了手术创伤，提高了患者的预后效果。
综上所述，鼻内窥镜下改良式泪囊鼻腔吻合术可有效提高慢性泪囊炎的治疗效果，且手术操作简便，术中出血量较少，对提高患者的预后效果具有积极作用，值得推广应用。
参考文献：
[1] 徐海燕，鲁杰. 鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎患者的护理[J]. 现代实用医学，2015，27（5）：682-683.
[2] 冯强.在鼻内窥镜下使用改良式鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎的疗效探析[J].当代医药论丛，2016，14（9）：9-10.
[3] 段国琴.鼻内窥镜下改良式鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2015，4（3）：274-275
[4] 王敏，张军.鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎的疗效观察[J].中国医药导刊，2015，17（5）：451-452.
论文作者:陈小明
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年7月第7期
论文发表时间:2016/11/25
标签：患者论文; 鼻腔论文; 手术论文; 吻合术论文; 对照组论文; 鼻内窥镜论文; 治疗效果论文; 《中国蒙医药》2016年7月第7期论文;