湖北省巴东县中医医院 444300
1、临床资料
1.1一般资料
患者 921 例，其中男性 587 例，女性 334 例，年龄最小 6 岁，最大的 75 岁。均经手术、病理或临床治疗后证实。
1.2方法
采用 LGIQ_500 型彩色多普勒超声诊断仪，探头 3.5Hz.患者采用腹部常规扫查法，必要时以禁食或充盈膀胱后检查。
2、结果
921 例患者中，外科急腹症共计 639 例，妇科急腹症 130 例，内科急腹症 152 例，以炎症型的占首位，共计 420 例，占 45.6%，其次是出血型的共计 6 例，占 24.5%，梗阻型 207 例，占 22.4%，穿孔型 55 例，占 5.9%，缺血型少见，共计 11 例，占 1.1% 其他 2 例，占 0.1%。腹部超声诊断率 98%。
2.1外科急腹症 639 例
炎症型：共计 221 例患者，其中 68 例急性胆囊炎和 17 例急性胆管炎，超声诊断依据为莫非氏征阳性，胆囊增大积液；囊壁水肿增厚呈“双边影”，胆囊收缩功能差或消失，胆总管扩张伴壁水肿增厚、毛糙。急性胰腺炎 7 例，超声声像图表现为胰腺体积增大，轮廓不清晰，内部回声减低，胰腺周围气体反射增多，其中 4 你伴有胰管扩张，均采用非手术治疗，复查时声像图胰腺显示清晰，大小正常，内部回声均匀。59 例急性阑尾炎均经手术证实，其中超声显示右下腹阑尾区呈较低或较高混合性回声区 28 例，术中证实阑尾脓肿。急性化脓性阑尾炎 19 例，超声声像图为右下腹条索状或蚯蚓状较低回声区，部分伴有稳定的强光团。术中证实为阑尾腔粪石梗阻。
出血型：共计 156 例患者，顿性腹部创伤至内脏破裂出血 156 例，均经手术证实。肝脏破裂 14 例：超声显像诊断正确者 12 例，符合率86%。脾脏破裂 71 例：其中超声显像诊断正确者 64 例，符合率 90%。肾脏破裂、挫裂者 24 例：超声显像诊断均符合。腹膜后血肿 5 例：超声显像诊断均符合。分别位于双侧下腹部腹膜后。空腔脏器损伤 6 例：超声显像诊断 5 例，符合率 83%。超声很难确切定位，但可以提供破裂的可靠的佐证。复合型内脏破裂 36 例：超声诊断正确者 24 例，符合率67%。均能诊断有一个脏器破裂，其中有几个把合并其他的脏器破裂或损失漏诊。
梗阻型：共计 207 例。本组泌尿系结石患者 101 例，超声表现为肾脏内集合系统分离，肾内或输尿管内出现强回声光团，后方伴声影，同时多数伴有输尿管扩张。胆系结石 75 例，超声表现为胆囊内出现强回声团伴声影，随体位移动。其中 44 例为嵌顿性结石，位于胆囊颈部。11例为胆总管结石并胆总管扩张。20 例为非嵌顿性结石，随体位改变而移动，且多数伴有胆囊炎性表现。胆道蛔虫你管例，声像图为胆管扩张，腔内呈双线状强回声带。肠梗阻 25 例，声像图为梗阻的近心端肠管扩张积液，肠内容物蠕动差。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆肠套叠 4 例，为小儿，超声表现为同心圆样肠腔回声，多呈强回声，近端肠管有类似肠梗阻的积液积气存在，临床上出现典型的腹部“腊肠型”，肿块伴果酱样大便，术中证实 3 例为回肠结肠型，1 例为结肠型。
穿孔型：共计 55 例。消化道炎症穿孔 53 例，声像图上主要表现为膈下、肝脾前方或两侧出现气体强回声，肝脾无法进行全面显示，还可同时存在盆腹腔不等程度积液征象。胆囊穿孔 2 例，声像图显示为胆囊周围无回声区，胆囊壁缺损和无回声区。
2.2 妇科急腹症 130 例：
炎症型：共计 49 例，急性盆腔炎 41 例，患者下腹痛，肛门坠胀感。声像图表现为子宫一侧或两侧，子宫直肠窝处可见不规则无回声区。盆腔脓肿 8 例，患者下腹痛，发烧，白细胞计数升高等临床表现。
出血型：共计 70 例。宫外孕破裂 56 例，声像图显示附件区探及实囊混合型包块回声，并中等强回声区，内部回声不均匀，于子宫直肠窝、膀胱、子宫周围及肝肾间隙均可探及不规则无回声区。卵巢黄体囊肿破裂 14 例，患者无阴道出血，多发生在月经后期，尿 HCG 阴性。
缺血型：共计11例，系卵巢囊肿蒂扭转，患者无停经史，无阴道流血，原有卵巢囊肿病史，患者剧烈腹痛，恶心、呕吐现象。声像图表现附件区探及圆形或椭圆形的无回声区，壁薄，内透声清晰。周围可见少量无回声区，囊肿破裂时张力降低。
2.3 内科急腹症 152 例：
炎症型：急性胃炎 83 例，患者腹胀、腹痛、恶心、呕吐，以剑突下及后背正中明显。急性肠炎67例，患者阵发性下腹狡痛，有腹泻病史。腹主动脉瘤 2 例，患者持续剑下腹痛。CDFI：腹主动脉瘤内收缩期呈现与腹主动脉相连续的暗红色血流频谱，流速边界欠规整。后经 CT 检查进一步证实。
3 讨论
3.1腹部超声检查工作目前以广泛的应用到临床，为临床各科急腹症患者的首选检查手段，超声工作者在诊断上应将声像图特征与临床资料密切联系起来，综合分析。对待特殊病例应追踪观察，以防漏诊。
3.2大多数急腹症完全可以由超声检查作出正确的诊断，即使部分病例超声检查不能探出直接征象，但其提供的间接征象对临床医生的诊断及治疗具有同等重要意义。
3.3腹部超声检查不仅对各科急腹症作出正确诊断，还能为临床治疗提供重要的参考价值。
3.4少数急腹症患者超声检查不能探查出阳性病理征象，但其全面、详细的阳性检查结果对临床鉴别诊断至关重要。
3.5急腹症患者大多数病情急、重，病理征象更加明显、典型，超声检查操作简便，诊断迅速，无创，禁忌症少，且能床边进行检查。
参考文献：
[1] 李国杰，周永昌，急诊 B 超对右下腹急腹症的诊断价值.中国超声诊断杂志，2001，2（1）：27-28.
[2] 张青萍主编，超声诊断临床指南，北京：科技出版社，1993；442.
论文作者:谭悦英
论文发表刊物:《航空军医》2015年16期
论文发表时间:2016/3/15
标签：超声论文; 急腹症论文; 回声论文; 声像论文; 患者论文; 胆囊论文; 征象论文; 《航空军医》2015年16期论文;