黄亚斌
富裕县人民医院 黑龙江齐齐哈尔 161200
【摘 要】目的：观察右美托咪定对开颅手术患者术中疼痛、止痛剂消耗和不良反应的影响。方法：将80例七氟醚－芬太尼麻醉下进行颅骨切开术的患者随机分为2组。从手术开始直至皮肤缝合期间，观察组给予右美托咪定0.5 mg/（kg.h），对照组给予相同剂量的安慰剂。记录术后曲马多消耗量、镇静评分、术后呕吐评分和不良反应。结果：两组患者性别比例、手术特点和镇静水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者术后呕吐发生5例，对照组患者术后发生呕吐10例。术后右美托咪定可降低曲马多消耗量及术后呕吐评分。结论：术中静脉滴注右美托咪定可以有效缓解术后患者的疼痛，减少术后镇痛药用量，减轻曲马多致术后呕吐的症状。
【关键词】镇痛；开颅手术；右美托咪定
Abstract：objective：to observe the intraoperative pain of dexmetomidine in patients undergoing craniotomy. Methods：80 patients undergoing sevoflurane fentanyl anesthesia were randomly divided into 2 groups. The observation group was given dexmetomidine 0.5 mg / kg ·h，while the control group was given the same dose of placebo. Tramadol consumption，sedation score，postoperative vomiting score and adverse reaction were recorded.Results：two groups of patients，sex ratio，no significant difference between the surgical characteristics and the level of sedation（P > 0.05）. 5 cases of vomiting of patients in the observation group，the control group of patients with postoperative vomiting occurred in 10 cases after surgery. Dexmedetomidine can reduce the tramadol consumption and postoperative vomiting score. Conclusion：intraoperative intravenous infusion of dexmedetomidine can effectively alleviate the pain of patients after surgery，reduce postoperative analgesic dosage，reduce the tramadol induced postoperative vomiting.
Keywords：analgesia；neurosurgery；dexmetomidine
颅脑损伤对中枢神经系统造成严重损伤，持续的炎症反应可导致继发性损伤，病死率高。开颅手术麻醉药物选择在满足麻醉要求的同时应关注脑保护需求。右美托咪定是一种中枢α2-肾上腺素受体激动剂，动物研究显示，右美托咪定可减轻脑水肿，有效预防中枢神经损伤。笔者采用多元分析方法研究开颅手术过程中使用右美托咪定输注的镇痛效果，现将结果报道如下。
1资料与方法
1. 1一般资料
选择我院2016年10月至2017年10月收治的需要开颅手术80例患者为研究对象，所有患者在接受治疗时均签署知情同意书，男35例，女45例，中位年龄46岁。
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1.2研究方法
两组患者以围术期开始为研究起点，进入手术室后，观察组患者给予右美托咪定0.5mg/（kg.h），对照组给予相同剂量安慰剂，直至手术结束。对比两组效果。
1.3统计学方法
本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS15.0，并进行了通过统计学软件的分析结果χ2检验。通过统计学软件的检验我们发P<0.05，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。
2.结果
两组患者性别比例、手术特点和镇静水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者术后呕吐发生5例，对照组患者术后发生呕吐10例。术后右美托咪定可降低曲马多消耗量及术后呕吐评分。
3.讨论
随着神经外科手术的快速发展，临床上针对术后疼痛的治疗方案很多。非甾体消炎药是神经外科手术后比较理想的辅助镇痛药物，能够持续减轻头痛，减少吗啡用量，减少阿片类药物的不良反应。但由于传统的非甾体类消炎药具有抗血小板聚集、诱发颅内出血等不良反应，使其在脑外科应用中受到限制。开颅手术治疗为救治重度颅脑损伤的最为主要的方法之一，而在进行开颅手术过程中常需接受复合全身麻醉。复合全身麻醉可通过多种麻醉药物的联合应用，可有效的抑制交感神经及去甲肾上腺素活性，显著的提高麻醉效果，并在一定程度上减少单味麻醉药物的使用量，降低麻醉副作用的发生率。但近年来临床观察发现，多种麻醉药物的应用，也激活中枢神经中的α2受体，而达到降低生命体征指标的作用，对颅内血流造成严重的影响。右美托咪定具有镇静、镇痛、抑制交感神经活性等特点，2009年被FDA批准用于临床。研究证实，其不仅可使患者得到满意的镇静效果，同时具有稳定血压及减少止痛、利尿等药物使用剂量的作用，但目前将该药用于开颅手术术中的研究仍少见。本研究对术中使用右美托咪定和安
慰剂的患者的手术时间及拔管时间进行比较，发现两组的手术、拔管时间比较差异无统计学意义。此外，术中使用右美托咪定可以减少镇痛剂的用量，缓解术中疼痛；目前有临床观察显示，在复合全身麻醉过程中，联合应用右美托咪定可有效的改善患者术后的恢复情况。因此本院为有效的改善接受开颅手术治疗的重症颅脑损伤患者的术后恢复情况，在麻醉过程中，将右美托咪定应用于其中。结果显示：两组拔管前HR、SBP及DBP比较差异无统计学意义（P>0.05），在拔管15min，观察组HR、SBP及DBP均低于对照组（P<0.05），而两组拔管前后SpO2比较差异无统计学意义（P>0.05）。由此可见，在麻醉过程中，加用右美托咪定可有效的降低患者术后拔管前后的生命体征的变化程度。曲马多能够作用于 μ 阿片类受体，促进5-羟色胺释放，抑制去甲肾上腺素再摄取，常用于神经外科患者术后的镇痛治疗。曲马多具有与其他阿片类镇痛药物相同的镇痛效果，但不引起与非甾体类消炎药合用产生的血小板聚集作用，但可以引起严重的术后呕吐症状。本研究结果显示，术中给予右美托咪定8h内，观察组术后呕吐评分低于对照组；而8-12 h后两组术后呕吐评分比较差异无统计学意义。推测其原因：①右美托咪定可以减少手术过程中的芬太尼用量，这可能有助于缓解患者前期的术后呕吐症状。
综上所述，术中给予右美托咪定静脉滴注可以明显缓解术后疼痛，减少镇痛剂的用量，同时可以，减轻由于服用抗炎药物引起的术后呕吐症状，降低围术期
心动过缓及过度镇静的风险。
参考文献：
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论文作者:黄亚斌
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年1月第1期
论文发表时间:2018/5/15
标签：术后论文; 患者论文; 统计学论文; 手术论文; 两组论文; 颅脑论文; 损伤论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年1月第1期论文;