绵阳市中心医院老年综合科 621000
【摘 要】目的 探讨品管圈活动在提高老年患者服药正确率中的应用效果。方法 成立“松鹤圈”，通过现状调查、原因分析、拟定对策等程序，开展品管圈活动。选择2015年7月—8月住院老年患者76例为活动前组，2015年11月—12月住院老年患者87例为活动后组，比较实施前后老年患者服药的情况。结果 活动前老年患者服药正确率为60.52%，活动后为89.66%。品管圈活动后圈员解决问题能力、责任心、沟通协调能力、自信心、团队凝聚力、积极性、品管手法应用、和谐度8个方面评分均高于活动前。结论 开展品管圈活动不仅为患者提供更安全、更优质的护理服务，而且也能促使临床护理工作更加规范化、合理化，充分发挥医务人员的潜能，增强彼此协作能力，提高团队凝聚力。
【关键词】品管圈；老年患者；服药正确率
[Abstract] Objective To discuss the effect of quality control circle activities in improving the elderly patients with medication accuracy.Methods The QCC of crane was established by survey.through the present situation investigation,cause analysis, proposed countermeasures,to carry out quality management circle activity. A total of 76 hospitalized elderly patients had been chosen before QCC establishment as control group during July 2015 to August 2015 while 87 hospitalized elderly patients were as the experimental group after QCC establishment November 2015 to December 2015.and compared the improvement of the elderly patients with medication accuracy before and after measures implementation.Results The elderly patients with medication accuracy is 60.52%, after the activity was 89.66%.There were changes in using the technique of QCC,solving ability,responsibility,communication and coordination ability,self-confidence,team spirit,cohesion,enthusiasm,quality management technique application,harmonious degree score were higher than activities before eight aspects.Conclusion After carrying out QCC,not only provide patients with more secure, more high quality nursing service,but also can cause more standardization and rationalization of clinical nursing work.it can give full play to the potential of the medical staff,enhance mutual cooperation ability,improve team cohesion.
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-09-017-02
品管圈（quality control circle,QCC）是日本石川馨博士所创,是指由相同、相近或有互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队,通过全体合作、集思广益,按照一定的活动程序,运用科学的统计方法及品管手法,来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题【1】。如今，品管圈正以星火燎原之势在全国卫生医疗系统迅速发展。2015年在护理部的积极支持下，绵阳市中心医院老年综合科组织开展以“提高老年患者服药正确率”的品管活动，针对老年患者漏服、延迟服药等问题，运用品管手法进行问题分析、追踪、质量改进等，对此，取得良好的效果，现将具体情况报道如下。
一、一般资料
资料来源于2015年7月-12月口服用药管理事件的资料及统计数据。选择2015年7月—8月住院老年患者76例为活动前组，其中男40例，女36例，年龄≥60岁；2015年11月—12月住院老年患者87例为活动后组，其中男34例，女53例，年龄≥60岁。两组患者性别、年龄、文化程度、疾病种类比较，差异无统计学意义（p>0.05）,具有可比性。
二、研究方法
1.品管圈成立：2015年7月成立“松鹤圈”，寓意老年综合科全体医务人员将以高尚的医德用心呵护老年患者，使其健康幸福、松鹤延年。圈徽由红色十字架、蛇杖、亦鹤亦手的图案构成。圈员共计12人，其中主任医师1人，医师1人，副主任护师2人，主管护师2人，护师3人，护士3人，平均年龄（32.4±8.8）岁。
2.方法：
2．1主题选定与计划拟定。全体圈员通过头脑风暴式讨论,最后确定“提高老年患者服药正确率”为活动主题。经全体圈员讨论拟定活动计划，并经科室领导核准执行，6个月内完成，每个项目由圈员负责执行管控。
2．2现状把握。调查品管圈活动前76例患者中，服药正确率为60.52%。运用柏拉图分析，根据“80-20”原则，得出本次活动改善重点。
2．3目标设定。以减少老年患者服药差错频数为目标。改善重点为76.67%，圈能力为57%，目标值=现状值+（现状值ｘ改善重点ｘ圈能力）=60.52+（60.52ｘ76.67%ｘ57%）=86.97%。
2．4要因解析。全体圈员集思广益，从患者、药品、工作人员等几方面进行讨论，分析老年易漏服、延迟服药原因，绘制特性要因图，根据经验圈出护理人员知识缺乏、服药杯颜色不醒目、服药杯标识不清、无宣传资料为主要原因，并进行真因验证。
2．5拟定对策。针对主要原因，全体圈员通过“头脑风暴”式讨论，最终确定以下几个对策：（1）科室定期组织专业知识培训，并进行考核。（2）服药杯颜色标准化摆放，统一制作服药杯标识，杯盖上标明姓名、床号、年龄。同时进行全院及社区推广专利“多功能口服药盒”。（3）发挥自主创造性，制作漫画宣传墙。（4）将正确服药的规范和重要性资料制作成手册由责任护士反复进行宣教。
2．6对策实施及统计分析。经过几项措施的落实实施，采用spss19.0软件进行数据录入与分析，计数资料用率（%）表示，计量资料用均数±标准差（x±s）表示。
三、结果
1．品管圈活动后的有形成果：老年患者服药正确率由改善前60.52%提高到89.66%，目标达成率= (改善后-改善前)/(目标值-改善前)×100%=（89.66-60.52）/（86.97-60.52）×100%=110.17%。
2．无形成果：通过本次活动，圈员解决问题能力、责任心、沟通协调能力、自信心、团队凝聚力、积极性、品管手法应用、和谐度等8个方面评分均高于活动前，见表1，取得显著效果，其结果绘制成雷达图2。
图1 品管圈活动前后雷达图
讨论 品管圈活动最早出现在20世纪60年代的日本，后在企业广泛传播，20世纪90年代被引入医院管理领域，近几年被国内少数医院引入护理管理领域【2】。如今，老龄化进程加剧，加之老年人记忆力减退，认知分辨能力差，导致漏服、延迟服药等情况屡见不鲜。据报道由于药物突然中断或由于这次漏服，下次加倍服用，引起血药浓度波动过大，以致药物不良反应或药源性疾病猛增【3】。因而把控老年患者服药准确性是迫切需要解决的问题。针对患者依从性差、陪护监管力度薄弱这一现状，加大患者及陪护的健康指导，进行个案分析及持续追踪。制作服药宣传手册以及漫画墙，切实有效规范老年患者的服药行为，树立正确的用药观念。
而定期培训与考核，明显提高护理人员专业知识的掌握度，有效地避免因医务人员宣教不到位引起的服药差错。同时进行服药杯标准化摆放与书写，避免因标识不清造成用药失误，减少医患纠纷的发生，赢得患者及家属的普遍认可。
综上所述，开展品管圈活动，有效激发医务人员自身的创造性、主观能动性。运用品管圈活动及PDCA循环改进法，归纳并综合分析，优化流程、纠正和预防缺陷，达到综合整治的目的，最终实现医院服务质量管理的持续性改进【4】。
参考文献：
[1]迟俊涛.品管圈在护理工作中的应用现状及建议.中华现代护理杂志，2015，21（7）：745-747
[2]沈崇德.以精细化管理之手塑造中医院品质之行—以后勤品质化管理构建中医院全新保障体系的实践与体会[J].中国医药管理，2009，29（12）:67-69.
[3]Trostle J.Inappropriate distribution of medicine by professionals in developing countries[J].Soc Sci Med,1996,42(8):1117-1120.
[4]邵晓风，白楠竹，汪铁铮，赵越，陈红，王杉. 品管圈在医疗服务缺陷管理中的应用.中华医院管理杂志，2014，30（3）：234-237.
作者：陈汛珏，1991年2月19日，女，汉族，护师，老年护理。
单位：四川省绵阳市中心医院老年综合科
论文作者:陈汛珏,张正萱,邓兰兰,柴蓉,许春霞,张茜
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第9期
论文发表时间:2016/9/29
标签：患者论文; 老年论文; 品管论文; 正确率论文; 绵阳市论文; 医务人员论文; 资料论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第9期论文;