[关键词]抢救车一体化管理质量
[中图分类号]R197 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-03-YS
医院危急重症病人抢救的现场是与死神斗争的战场，必须分秒必争不得延误。抢救车是存放抢救药品、物品的专用车，具有及时、准确、方便、易取等特点[1]。抢救车的管理是护理管理的重要组成部分，是否规范管理直接关系到临床抢救工作质量的高低，直接影响患者的抢救成功率[2]，是医院急救和综合管理水平的体现。针对2017年我院护理质量管理委员会抢救车管理小组全年对全院抢救车督查中急救物品、急救药品、急救设备存在的问题及提出的建议，2018年1月始，我院采取以护理部为主导，以护理质量管理委员会抢救车质量控制小组为核心，结合护理三级质控管理模式，药学部临床药师全程参与的全院抢救车一体化管理，收到较好成效。
1资料与方法
1.1一般资料
我院32个临床科室、8个医技科室、5个社区卫生服务中心及47个门诊诊室，共配有抢救车65台。抢救车质量检查内容是：抢救车清洁，摆放有序；抢救物品数目齐全、性能良好、固定配套放置、有消毒日期、失效期；抢救药品、物品，每日清点、周查对有记录[3]；所有药品及一次性医疗物品无过期，用后及时补充；手电明亮，有备用电池[3]；抢救药品保证基数，标签清晰等。2017年度汇总每月质量检查情况：药品完好率为98.8%，物品完好率为98%，急救设备完好率为97%，未达到责任目标考核中急救药品、物品完好率100%的要求。自2018年1月开始，我院护理部探索一体化全院抢救车管理模式，全年每月一次护理质量管理委员会质控检查，全院抢救车急救药品、物品完好率均达到100%，完成年度护理责任目标考核要求，保证了全院门诊、医技及临床各科室急危重症病人的抢救工作。
1.2方法
(1) 建立以护理部为主导的全院抢救车一体化管理。抢救车是存放抢救药品、物品的专用车，为了保证抢救工作顺利进行，要求车内的抢救药品、物品齐全完好、取用便捷[4]。按照云南省护理学会护理质量管理要求，结合等级医院评审标准，我院成立以护理部为主导，以护理质量管理委员会抢救车质量控制小组为核心，结合护理三级质控管理模式，药学部临床药师全程参与的全院抢救车一体化管理。护理部建立全院抢救车管理制度及质量考核标准，建立药品、物品效期管理登记本、每班点交登记本。全院抢救车统一型号及规格，抢救车放在各科危重病人集中及离护士站距离最短的监护室，在墙面有醒目标识，地面有固定放置区域及标识。药品种类、规格、数量按序号列出清单统一规范放置，清单固定在抢救车最顶层，抢救车每一层抽屉的左上角均有统一醒目的标识。特殊科室如急诊医学科、心血管内科、产科等科室增加专科用药，同样列出清单进行规范管理。
(2) 按照护理质量控制三级质控模式逐级落实。一级质控由科室完成，科室护士长是第一责任人。科室成立抢救车质量管理小组，责任落实到固定的班次。每班交接班时进行清点并记录。每次使用完毕及时补充药品、物品。护士长每周至少对抢救车内药品物品进行检查一次并记录。二级质控由片区总护士长定期抽查并记录，三级质控护理质量管理委员会抢救车管理组每月进行全院抢救车药品、物品检查一次，并定期模拟演练危急重病抢救，抽查护士对急救药品用法、用量、适应症及注意事项的掌握情况。对部分科室存在的问题要求即时整改。抢救药品、物品、器械、敷料放在固定位置，有明显标记，不得随意搬动、挪用或外借[4]。药品、物品效期管理每月由2名护士进行核对后，记录批号及效期。对近效期3个月的药品用红色笔标示。抢救车上备有纸质的护理记录单，记录紧急抢救用药情况，抢救车管理组每月在护理质量持续改进分析会上通报全院各科室抢救车管理情况。片区护士长及时掌握本片区危重病人抢救时，抢救车内药品物品使用情况，对年度使用频率比较低的科室及部门，提出封存管理抢救车的意见及建议。
(3) 药学部临床药师全程参与全院抢救车的管理。抢救药品管理需要专业的药师进行指导，特别是涉及到药品存储的温度、湿度、避光及高危药品管理等特殊要求时。我院药学部依据全院抢救车分布的情况，每一张抢救车均配有固定的药学人员负责督导，每月定期检查所管区域的抢救车内药品情况，并及时将检查中存在的问题书面反馈到科室护理质控小组。积极协助护理部完成全院抢救车内近效期药品的全院调配，确保药品安全及减少浪费。
(4) 护理部每月召开一次护理质量持续改进会议，会议要求抢救车管理组将本月抢救车质量控制检查中各科存在的问题进行全面反馈，并提出持续改进的意见及建议。
2统计学管理
采用医院护理部设计的抢救车质量管理评价标准进行一体化管理前后对照。即将有效数据全部输入数据库，采用SPSS统计软件进行 t 检验和χ2检验。
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3效果评价
3.1 抢救车的管理质量评分情况
表1 65个抢救车规范前后管理质量评分比较（ ±s）
分组 得分 t P 规范前 84.23±6.77 -13.066 0.000 规范后 95.29±2.79 3.2 提高了护士的满度
表2 规范前后护士满意度比较
分组 例数 满意例数 满意度(%) χ2 P 规范前 131 90 68.70 11.358 0.001 规范后 130 112 86.15 3. 3提高护士对抢救车管理的意识
一体化管理完善了抢救车质量标准和管理制度，使护士在检查抢救车时，可对照统一质量标准，及时发现未达标准的地方，保证了质量标准的落实，可操作性强。
4结果
实施一体化全院抢救车管理，从医院全局统筹全院抢救车的分布及配置，做到分布点面结合，全院医护人员知晓抢救车位置及离本区域最近的生命支持仪器位置，明确了区域抢救时医护人员合作与分工。即一旦有突发意外事件发生时由就近部门医务人员第一时间推出抢救车、携带除颤仪等赶至事发现场展开抢救，为抢救成功赢得宝贵时机[5]。
5讨论
由护理部制定统一的质控标准，实行标准化管理后，打破了科室局限，护理人员对各科抢救车不再陌生[6]。由临床药师全程参与抢救车管理，建立了放置抢救车房间温湿度检测仪，每日监测并记录，确保药品的安全。抢救车质控小组定期督查及组织急救技能演练，提升护士的急救技能与掌握急救药品使用知识。每月抢救车管理小组的督导以书面形式反馈到科室，达到全员参与的抢救车管理的质量持续改进。增强了全院医务人员主动参与抢救车管理意识，保证了抢救车管理质量提升和抢救工作的顺利开展，真正落实患者安全目标。
参考文献
[1]龙学红,王学进,阿果木.持续质量改进在基层医院抢救车管理中的应用[J].当代护士(中旬刊),2012(03):184-185.
[2] 黄丽玉.项目管理在医院抢救车规范化管理流程改造中的应用[J].齐鲁护理杂志,2013,19(20):135-137.
[3]马效恩,齐先文,主编.护理工作流程与质量管理[M].北京:华艺出版社,2006:12.
[4]法天锷.医院抢救车管理现状[J].天津护理,2015,23(05):466-467.．
[5]王雪华,曾艺鹏.基于JCI标准下医院抢救车全流程监管模式应用[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(98):273+275.
[6] 李玲.6s管理在急诊急救仪器设备管理中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(83):179-180.
论文作者:杨忠琼 林惠仙
论文发表刊物:《药物与人》2019年3月
论文发表时间:2019/6/21
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