张胜 母怡
（苍溪县第二人民医院 四川 广元 628400）
【摘要】 目的：观察分析老年麻醉患者应用喉罩和常规气管内插管两种人工气道机械通气时的心血管反应、通气效果和并发症。方法：将136例腹腔镜下胆囊切除术老年麻醉患者随机分为喉罩组和气管内插管组。常规静脉麻醉诱导后，行喉罩或气管导管插入，观察记录各患者插罩（插管）前后和拔罩（拔管）前后心率（HR）、平均动脉血压（MAP）、异常心律、指血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳（PetCO2）和漏气等指标变化情况，同时记录患者呕吐返流和咳嗽咽痛等不良并发症。结果：喉罩组在插罩前后和拔罩前后HR、MAP、异常心律变化无统计学差异（P>0.05）；而导管组这3个指标在插管前后变化有差异（P<0.05）；插管组比插罩组漏气率高（P<0.05），呕吐返流和咳嗽咽痛并发症也较多（P<0.05）；但SpO2和PetCO2在各组内比较和组间比较无差异（P>0.05）。结论：喉罩式人工气道机械通气有更少的心血管应激反应，可有效维持患者平稳的血液动力学，也能保障有效通气，且并发症少，具有操作便捷、安全性较高，可较好的应用于临床。
【关键词】 老年麻醉;喉罩;气管导管;通气;血液动力学
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）05-0042-02
Application of laryngeal mask anesthesia elderly patients observation of mechanical ventilation Zhang Sheng, Wu Yi.
The Second People's Hospital of Cangxi County, Sichuan, Guangyuan 628400, China
【Abstract】 Objective Analyze the application of laryngeal mask anesthesia elderly patients and normal endotracheal intubation the cardiovascular reaction of two kinds of artificial airway mechanical ventilation, ventilation effect and complications. Methods The 136 cases of laparoscopic cholecystectomy in elderly patients with anesthesia were randomly divided into laryngeal mask and intubation group. Results Laryngeal mask group before and after the plug cover and pull out cover of HR, MAP, abnormal heart rhythm changes before and after no statistical difference (P > 0.05); The three indexes before and after intubation and intubation group changes have difference (P < 0.05); Intubation group than laryngeal mask high air leakage rate (P < 0.05), vomiting, regurgitation and cough sore throat or more complications (P < 0.05). Conclusions Artificial mechanical ventilation airway, laryngeal mask which has less cardiovascular stress reaction, can effectively maintain a stable hemodynamics, can ensure the effective ventilation, and fewer complications, convenient operation and high safety, can be applied to clinical.
【Key words】 Elderly anesthesia; Laryngeal mask; The endotracheal tube; Ventilation; Hemodynamic
本文对136例老年麻醉患者腹腔镜下胆囊手术应用喉罩和常规气管内插管机械通气的临床资料进行研究，观察两者对心血管系统和通气影响的大小及术后并发症情况，具体报道如下。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
纳入我院2013年2月～2015年2月期间收治的106例胆囊结石和30例胆囊息肉择期手术老年麻醉患者作为研究对象，ASA分级：I～Ⅲ级，男性患者96例，女性患者40例，年龄60～76岁，平均年龄（69.4±10.7）岁，体重42～68kg，麻醉时间40～150分钟（min）。咽部结构Mallampati分级:I～II级114例，Ⅲ级18例，IV级4例，排除气管内插管和喉罩植入的禁忌症。随机将患者分为常规气管内插管组（插管组）67例和喉罩组69例，两组患者在年龄、性别、体重、ASA分级、气道评估、麻醉时间、合并病等一般资料方面差异无统计学意义。所有患者均为在腹腔镜下行胆囊切除术且均知情麻醉方式。
1.2 方法
术前严格困难气道评估和禁饮禁食，术前30min给予东莨菪碱0.5～1mg肌注，口服奥美拉唑20mg，入手术室后，常规建立外周静脉双通道，连接监护设备。充分预充氧后，全麻静脉诱导：咪唑安定1mg/kg，芬太尼3μg／kg，维库溴铵0.1mg/kg，丙泊酚2mg/kg，插管组：常规插入气管导管后连接呼吸机[1-3]；喉罩组：根据不同患者选取适宜的一次性使用普通喉罩，由医者左手分开患者上下颌、右手持面罩罩口朝向下颌，沿着口腔中线向下插入，贴咽后壁持续插入直至产生空落感无法继续推进为止，正位后给予正压通气，手控通气观察患者胸口起伏情况及呼吸阻力情况，双肺呼吸音作实时听诊无异常气流、漏气感后，固定好喉罩接麻醉机机控呼吸[4-6]。两组均以瑞芬太尼、丙泊酚静脉泵注和间断静脉推注维库溴铵维持麻醉，手术完毕后减停麻醉用药，待患者自主呼吸、意识恢复正常，抬头维持15s以上，即可拔除气管导管和喉罩[7]。观察记录插罩（管）前和后2min内、拔罩（管）前和后2min内患者HR、异常心律和MAP（反映心血管系统反应）、PetCO2和SpO2（反映通气效果）；漏气、呕吐返流及术后2天内随访咽痛咳嗽症状（并发症）发生率。
1.3 统计学分析
研究数据用SPSS13.0软件作统计学分析，计数资料采用（%）表示，行χ2检验，计量资料采用均数（x-±s）表示，采用t检验。P＜0.05差异即具有统计学意义。
2.结果
本文136例患者，均能成功插入喉罩或插入气管导管，无失败病例，操作时长30s～150s，两者插入时间无差异；喉罩漏气可控制在轻微程度；表1看出，插罩前后HR、MAP、SpO2、PetCO2变化和心律异常发生率没有明显改变（P>0.05)，对心血管系统和通气效果无明显变化，而插管前后HR、MAP变化明显和异常心律发生率高（P<0.05），表明插管后心血管反应明显，而SpO2和PetCO2变化不明显(P>0.05)，表明通气效果无明显影响，虽然漏气发生率插管比插罩高（P<0.05）。表2可见，拔罩前后心血管系统反应和通气效果无明显改变（P>0.05），而拔管后心血管反应明显（P>0.05），通气效果无明显变化；拔管后与拔罩后相比，呕吐返流发生率高且术后2天内随访咽痛咳嗽症状发生率高。
3.讨论
本文分析了择期腹腔镜下胆囊切除术老年全麻患者使用两种人工气道方式机械通气，显示使用喉罩比常规使用气管内导管可更减少心血管系统反应，有效维持患者血液动力学的平稳；也较少呕吐返流和咽痛咳嗽并发症，显示了操作便捷、应用成功率和安全性较高等显著特征[8]。
表1 插罩（管）前和插罩（管）后参数比较
1）与2）比较和1）与3）比较，P>0.05；2）与4）和3）与4）比较，P<0.05
本文喉罩实践体会：选择预估时间150min内的择期手术患者；慎重评估困难气道；术前常规口服制酸剂；要求有丰富临床经验和熟练技能的高年资麻醉医师执行操作；要及时调整喉罩的位置达到不漏气或轻微漏气；特别注重防控脱落、漏气、返流误吸、气道梗阻等风险；喉罩不能完全代替所有气管内插管。
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论文作者:张胜 母怡
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第5期
论文发表时间:2016/5/21
标签：患者论文; 心血管论文; 导管论文; 气管论文; 气道论文; 并发症论文; 常规论文; 《医药前沿》2016年2月第5期论文;